Од дијабетична нефропатија до бубрежна инсуфициенција Прогресијата на оштетување на бубрезите може да се забави!
ГАЛЕРИЈА
Дијабетична нефропатија е хронично, прогресивно заболување на бубрезите кое се јавува кај околу една третина од пациентите со дијабетес. Доколку се открие рано и правилно се следи, терапевтските мерки може да се интензивираат за да се забави прогресијата на дијабетична нефропатија до хронична бубрежна инсуфициенција. За да се открие почетокот на бубрежното оштетување рано, се препорачува секој пациент со дијабетес, или тип 1 или 2, да се подложи на микроалбуминурија годишно. Кои тестови се потребни за следење на функцијата на бубрезите и кога тие треба да се направат и како може да се забави прогресијата на оштетувањето на бубрезите во следната статија.
Д-р Кармен Волов, медицински директор, Клиничка болница „Ц.И.Пархон Јаши: „Дијабетесот е најчестата хронична метаболна болест. Со текот на времето, тоа ќе доведе до мноштво компликации, бубрегот е еден од погодените органи. Дијабетес тип 1 - зависен од инсулин - се јавува на млада возраст. Хипертензијата се јавува подоцна во текот на овој тип на дијабетес и бубрежни компликации се поставуваат по 10-15 години од почетокот на болеста.
Другата форма, дијабетес тип 2 или дијабетес кај возрасни не е зависен од инсулин. На пациентот му е потребен инсулин само под одредени услови - инфективни процеси, операција, по што се враќа на орална терапија плус хигиена во исхраната. Честопати, дијабетес тип 2 е поврзан со хипертензија и други васкуларни компликации. Бубрежни компликации се јавуваат по 8-10 години дијабетес тип 2.
Микроангиопатија: рана фаза на дијабетична нефропатија
Дијабетична нефропатија е хронично, прогресивно заболување на бубрезите кое се јавува приближно кај 1/3 од пациентите со дијабетес и е главна причина за бубрежна болест во завршна фаза. Ако дијабетисот е добро контролиран, оваа состојба се јавува подоцна. Затоа е важно да го одржувате шеќерот во крвта близу до нормалното: да спречите оштетување на малите садови во бубрезите. Ако диетата и лековите не се следат правилно, нивото на шеќер во крвта се зголемува, дијабетесот не се контролира доволно и оштетувањето на бубрезите се случува побрзо.
Откривање со тест на урина
Времето на дијабетична нефропатија може да се утврди со извршување на едноставна анализа - излачување на протеини во урина. Микроалбуминурија е постојана уринарна екскреција на албумин (30-300 мг/24 ч) најмалку 2 определувања во рок од 3-6 месеци и откако се исклучени други можни причини за уринарни абнормалности (инфекции на уринарниот тракт, акутни треска, тешка хипертензија, интензивен физички напор). Токму за навремено откривање на почетокот на бубрежното оштетување, се препорачува на секој пациент со дијабетес, или тип 1 или 2, да се подложува на микроалбуминурија годишно.
Микроалбуминуријата постојано се повторува
Откако ќе се открие, дијабетичната нефропатија треба да се следи годишно. Исто така, треба да се засилат мерките што можат да го задржат дијабетесот под контрола. Зголемено внимание треба да се посвети на хигиената во исхраната. Не значи дополнителни ограничувања, туку само дека мора да се следи поригорозно и лековите да се земаат правилно. Кон тоа е додадено и откажувањето од пушење, борба со седентарен начин на живот, контрола на дебелината и, последно, но не и најмалку важно, ефикасна контрола на крвниот притисок Наведените мерки се многу важни за да се контролира еволуцијата на болеста што е можно подобро. Одржувањето на безбеден шеќер во крвта ја забавува прогресијата на нефропатијата.
Периодични тестови за следење на степенот на деградација на бубрежната функција
Како што напредува прогресијата на дијабетичната нефропатија, загубата на протеини ја надминува границата од 300 mg/ден, прво со прекини, а потоа трајно, со макроалбуминурија. Од моментот на појава на макроалбуминурија, бубрежната функција се распаѓа постепено, процесот е неповратен. Деградацијата на бубрежната функција е побрза кај пациентот со хипертензија. Затоа, периодично, се прават одредувања на уреа и серумски креатинин (на 3-6 месеци). Улогата на овие периодични тестови е да го следат степенот на деградација на бубрежната функција. Со цел да се забави овој процес, потребно е да се интензивираат терапевтските мерки.
Гликемиската контрола може да ја забави прогресијата на дијабетичната нефропатија во хронична бубрежна инсуфициенција
Гликемиската контрола мора да биде строга, што се постигнува со хигиенска диета и третман што е можно поправилно следен. Постои крвен тест, гликолизиран хемоглобин (HbA1c), кој се изведува периодично и практично е „огледало“ за тоа како се контролира дијабетисот подолго време.
Гликемиската контрола е важна затоа што може да го забави прогресијата на дијабетичната нефропатија до хронична бубрежна слабост. Се препорачува целна HbA1c под 7%, под услов да не се појави хипогликемија. Почетокот на хронична бубрежна инсуфициенција што вклучува дијализа се јавува по многу години развој на дијабетична нефропатија.
На пациентот е да има почеток на откажување на бубрезите што е можно подоцна
Пациентот мора да ги разбере и да ги следи препораките на специјалистите кои го лекуваат: правилно да почитува хигиенско-диетален режим, да го почитува препорачаниот третман, да прави редовни анализи за следење на гликемијата и бубрежната функција. Исто така напоменувам дека во случај на пациенти со дијабетична нефропатија и хипертензија, неопходна е внимателна контрола на крвниот притисок. Неговите вредности не треба да надминуваат 130 mmHg со 80 mmHg (уредничка забелешка - 13 со 8 на популарен јазик) или 125 mmHg со 75 mmHg, доколку има протеинурија над 1 gr на ден. Треба внимателно да се следи крвниот притисок и да се интензивира антихипертензивниот третман доколку е потребно. Одржувањето на крвниот притисок на вредностите споменати погоре може да спречи или забави оштетување на бубрезите “.
Правила во врска со хигиенско-диеталниот режим
Исто така, треба да се напомене дека кога започнува дијабетична нефропатија, диетата не се менува. Само што пациентите со дијабетес треба уште построго да ги следат правилата на исхрана. Оние кои имаат хипертензија треба да ја ограничат потрошувачката на сол или солена храна.
„Само кога се јавува хронична бубрежна инсуфициенција се препорачува диета со хипопротеини - се троши помалку протеини. Исто така, внесот на течности е важен и мора да се почитува: повеќе од 2 литри вода на ден кај пациент без едем. Ако дијабетичар има едем во долните екстремитети, тогаш тој треба веднаш да оди на лекар. Овие едеми може да бидат знак на дијабетична нефропатија или срцева слабост. Исто така, треба да се нагласи дека лековите со бубрежна токсичност (нестероидни антиинфламаторни лекови, некои антибиотици, контрастни средства) треба да се избегнуваат и да се користат само по нивна препорака од матичен лекар, дијабетолог или нефролог, кој ќе ги прилагоди дозите “, додава д-р Кармен Волов.