Од клиниката и поликлиниката за орална, максилофацијална и хирургија на лице на Универзитетот во Вирцбург - PDF
Од Клиниката и поликлиниката за орална и максилофацијална хирургија на Универзитетот во Вирцбург директор: професор др. медицински Д-р медицински Дент Јирген Ф.Рутер Индикација за пластична хирургија на брадата по авторотување на долната вилица Инаугуративна дисертација за добивање на докторат од Медицинскиот факултет на универзитетот „Баварски Јулиј Максимилијанс“ во Вирцбург претставена од Стефани Штајнхаузер од Ерланген Вирцбург, мај 2005 година
Говорник: проф. Д-р. Д-р J. F. Reuther Координатор: Проф. Др. А. Штелциг-Ајзенхауер декан: проф. Г. Ертл Ден на усно испитување: 10 јануари 2006 година Кандидатот за доктор е стоматолог.
. За убавица, неопходна е добра архитектура на лицето; дали кај маж или жена, положбата на брадата е од фундаментално значење. Гонзалес-Улоа, Стивенс (1968)
Посветено на моето семејство со loveубов и благодарност
Содржина 1 Вовед. 1 1.1 Вовед и историски преглед. 1 1.2 Планирање на третманот. 4 1.2.1 Ортодонтски предтретман. 12 1.2.2 Планирање на работењето. 13 1.2.3 Хируршки методи. 14 1.3 Авторотација на долната вилица. 19 1.3.1 Дефиниција за авто-автоматизација. 19 1.3.2 Ефект на автоматска естетика на лицето. 20 1.4 Проблем и цел. 22 2 Материјал и метод. 23 2.1 Пациенти. 23 2.1.1 Возраст и родова дистрибуција. 23 2.1.2 Критериуми за избор. 24 2.1.3 Класификација на пациентите во аголна класа I, II, III. 25 2.2 Метод на испитување. 26 2.2.1 Анализа на цефалометриска слика. 26 2.2.2 Вертикални мерења. 27 2.2.3 Мерења на сагиталите. 30 2.2.4 Класификација на пациенти според видот на влијанието на горната вилица. 32 2.2.5 Естетска проценка на хируршкиот резултат. 34 2.2.6 компјутерска програма Оникс Цеф. 35 2.2.7 Статистички методи. 35 3 резултати. 37 3.1 Опис на главните точки на промена со употреба на вредности на разлика. 37 3.1.1 Вертикални мерења. 38 3.1.2 Мерења на сагиталите. 41 3.2 Резултати од споредбите на 3-групи. 43
3.3 Однос на трасата GUL-Pog со SN-Spp, земајќи ја предвид групацијата. 46 3.4 Резултати од естетската проценка на хируршкиот резултат. 47 4 Дискусија. 49 4.1 Пациенти. 49 4.2 Метод на испитување. 51 4.3 Авторотирање на долната вилица. 54 4.4 Резултати. 56 4.4.1 Вертикални мерења. 56 4.4.2 Мерења на сагиталите. 57 4.4.3 Резултати од споредбите на 3-групи. 59 4.4.4 Естетска проценка на резултатите од хирургијата. 60 4.5 Споредба со други информации во литературата. 62 5 Резиме. 65 6 Библиографија. 69 8283
6 Вовед Класа I Класа III Класа II/1 Класа II/2 Слика 2: Класификација на аголот (изменето од В. Хофман-Акстхелм, Лексикон дер Занхедизин, Квинтезенс Берлин, 1995 година) Ортопантомограм и цефалометриска радиографија се неопходни за анализа на Х-зраци. Ако се планира максиларна остеотомија, скенирање на синус ќе продолжи да се прави. Цефалометриската анализа се спроведува на цефалометриската слика (FRS) со користење на следниве референтни точки, линии и агли (Табела 1), како што може да се види на слика 3:
Вовед 7 Слика 3: Шематски приказ на пронаоѓање на цефалометриска слика (изменето од E. Steinhäuser/I. Janson, Kieferorthopädische Chirurgie Bd I, Quintessenz Verlag 1988) Точка линија S Sella NSL Основна линија на черепот N Nasion NL Горна вилична линија N меко ткиво ПО Франкфурт ( Порион ML линија на долната вилица Орбитали Pg Погонион NPg линија на назион-погонион Gn Gnathion GUL Gonzalez-Ulloa-Line K Центар на кондил на мандибулата А Аголен агол B B точка SNA позицијата на горната вилица 'рбетот назален преден дел (Спа) SNB сагиттална позиција на долната вилица положба на долната вилица позиција Spp) ANB сагитталната вилица е incisivus супериорна положба на сагитталната брада SN Pog ii инцизивен inferius (Is1u) ML/NL агол на меѓубаза Таб. 1: Релевантни референтни точки, линии и агли
Вовед 9 За да се процени позицијата на брадата во однос на положбата на усните и носот, може да се користи и Естетската линија на РИКЕТТС (1961), која се протега од врвот на носот до ментонот. Естетски е корисно ако горната усна е четири мм, а долната две мм зад оваа линија. PECK и PECK (1970) детално се занимаваат со пропорциите на лицето во нивниот Концепт за естетика на лицето. STEINHÄUSER 1989 направи споредба на пропорциите на естетското лице со ликовната уметност. Право задно лице директно предно лице просечно лице наназад искривено задно лице наназад искривено предно лице наназад искривено просечно лице напред искривено назад нанапред искривено предно лице напред искривено просечно лице Слика 5: Поле на профилот на вилицата според А.М. ШВАРЦ (изменет од курсот за регулирање на забните заби, Том I, Урбан и Шварценберг Виена-Инсбрук 1951)
Вовед 11 Слика 6: Пет подеднакво големи делови во хармонично лице во фронтален поглед Слика 7: Три подеднакво големи делови во хармонично лице во страничен поглед (Слика 6 и 7 од Е. Штајнхаузер/И. Јансон, Киферортоподидише Кирурги, Vol I, Quintessenz Berlin, 1988 година)
16 Вовед Слика 8 a-f: Остеотомија на Ле Форт I. (изменето од JE Hausamen, E Machtens, J Reuther, орална и максилофацијална хирургија. Општа и специјална теорија на Киршнер, Спрингер Берлин, 1995)
Вовед 17 1.2.3.2 Остеотомија на Ле Форт I, сегментирана Слика 9: Сегментација на горната вилица по остеотомијата на Ле Форт I. (од К.Х. Аустерман, Ортопедска хирургија на дисгнатии, орална и максилофацијална хирургија, том II, Урбан и Шварценберг, Минхен-Виена, 1998) Се спроведува сегментирана остеотомија на горната вилица (слика 9) во аналогија на остеотомијата на Ле Форт-И. Откако ќе се случи фрактурата надолу, горната вилица се остеотомира од страната на носот и максиларниот синус според моделот. Во зависност од погрешниот залак, може да се користи болничар-сагиттална остеотомија, на пример, за да се компензира попречната врска на вилицата или да се прилагодат предните или задните региони со разделување на одделни сегменти. Тука може да биде потребно вадење на заби. Сегментите се одделуваат едни од други со внимателна мобилизација и палаталната мукозна мембрана е итно поштедена, бидејќи го гарантира единственото преостанато снабдување со крв. Стабилизацијата на одделните сегменти се изведува на ист начин како и кај несегментираната максиларна остеотомија, при што полимеризираат попречни лакови за да се зацврсти игличката на максиларната цел. Понатаму, соодветните сегменти дополнително се стабилизираат со помош на плочи на субапична остеосинтеза.
Материјал и метод 23 2 Материјал и метод 2.1 Население на пациенти Пациентите избрани за преглед беа оперирани од 1 јануари 1984 година до 31 март 2004 година на Клиниката и поликлиниката за орална и максилофацијална хирургија на Универзитетот во Вирцбург. Не е направена поделба според различни хирурзи. 2.1.1 Возраст и распределба на полот Групата оперирани пациенти кои беа избрани за оваа студија се состоеше од 42 пациенти, од кои 32 пациенти (76%) беа жени и 10 пациенти (24%) беа мажи (Слика 12). Сите пациенти биле во полнолетно време за време на операцијата. Возраста на жените беше помеѓу 18 и 50 години со просечна возраст од 20 години. Машките пациенти биле оперирани на возраст меѓу 18 и 35 години. Тука просечната возраст беше 24 години. Возраста и полот се прикажани на слика 13. 76% 24% машки жени Слика 12: Претставување на родовата распределба
24 Материјал и метод 80% 60% 40% 20% машки жени 0% 18-25 Y 26-35 Y 36-45 Y 46-55 Y машки 70% 30% 0% 0% жени 66% 31% 0% 3% Слика 13: Возраст и полов дистрибуција на 42 пациенти 2.1.2 Критериуми за избор Сите 42 пациенти биле оперирани исклучиво во горната вилица со остеотомија на Le Fort I in toto и упад на максилата. Во ниту еден случај не е извршена оперативна промена на положбата во долната вилица. Сите пациенти имале најмалку 18 години за да се исклучи остатокот од раст. Предуслови за дијагностика на Х-зраци беа и предоперативна и постоперативна цефалометриска радиографија. Откако веќе започна ортодонтскиот предтретман на аномалијата, како предоперативна слика беше избран рентген, кој беше направен што е можно побрзо пред времето на операцијата. Слика направена најмалку 6 месеци по операцијата е оценета како постоперативна слика со цел во голема мера да се исклучат постоперативните отоци, а со тоа и неточностите во мерењата што треба да се извршат.
Материјали и методи 25 2.1.3 Класификација на пациенти во класа на агол I, II, III Генерално, 13 пациенти (31%) имаа класа на агол I, 27 пациенти (64%) класа агол II и 2 пациенти (5%) еден Агол класа III. Од 42 пациенти, 8 пациенти (25%) имале Агол Класа I, 22 пациенти (69%) имале Класа II и 2 пациенти (6%) имале Агол Класа III. Кај машки пациенти, 4 пациенти (40%) имале Агол Класа I, 6 пациенти (60%) имале Класа II и никој од пациентите немал Класа III. И во двете групи, аголната класа II беше претежно присутна, што се должеше на потпирањето на долната вилица. (види слика 14). 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Класа I Класа II Класа III машки жени Слика 14: Дистрибуција на аглите класи Малформацијата на вилицата во форма на отворен залак беше претежно препознатлива кај оваа група на пациенти. Сите 10 машки пациенти (100%) и 28 од женските пациенти (88%) имале оклузално нарушување во форма на отворен залак. Ниту еден од машките пациенти (0%) и само 4 од женските пациенти (12%) кои биле подложени на операција немале затворен залак (Табела 2). Отворен залак Затворен залак Маж 100% 0% Femaleенски 88% 12% Таб. 2: Процентна дистрибуција на нарушувања на оклузијата
28 Материјал и методи Скелетни истегнувања на максилата: SN- Spp NSL-NL заден SN- Ma NSL-NL среден SN- Spa NSL-NL предна мандибула: SN- Me SN- Pog SN- B SN- Is1u SN- Меко ткиво се протега SN-Me SN- Pog SN- Sm SN- Li SN- Ls SN- Sn Табела 3: Мерења на вертикално растојание Кај сите 42 пациенти, утврдени се пред и пост-оперативните вредности и се пресметува разликата. Шематскиот приказ на вертикалните мерења во горната вилица може да се види на слика 15. Вредностите на промените во растојанието (во mm) помеѓу пре- и постоперативната изложеност, почнувајќи од точките на горната вилица Spp, Ma и Spa, беа измерени нормално на референтната линија Села-Насион (СН).
Материјал и метод 29 Слика 15: Вертикални мерења во горната вилица од точките на горната вилица Spp, Ma и Spa, измерени нормално на референтната линија Села-Насион (СН) Слика 16: Вертикални мерења (скелетни)
30 Материјал и метод Слика 16 ги прикажува мерењата на растојанието од скелетните референтни точки Me, Pog, B точка, Is1u и точката А. И тука, мерењата беа направени под 90 агол од линијата Села-Насион. Слика 17: Вертикални мерења (меки ткива) Почнувајќи од референтните точки на меките ткива Me, Pog, Sm, Li, Ls и Sn, вертикалните мерења беа извршени на 90-агол до линијата Села-Насион, како и со мерењата на скелетот (Слика 17). 2.2.3 Мерења на сагиталите Мерењата на сагитталното растојание (види Табела 4) се извршени како со вертикалните мерења по обележувањето на референтните точки. Гонзалес-Улоа-линија (ГУЛ), која се протега нормално на хоризонталата во Франкфурт преку точката Насион, служеше како референтна линија. Од ГУЛ вертикалата исто така беше нормална на
Измерен материјал и метод 31 референтни точки. Слика 18 ги прикажува мерењата од референтните точки на скелетот и Слика 19 од референтните точки на мекото ткиво. И тука се утврдени пре- и постоперативните вредности за сите 42 пациенти и се пресметува нивната разлика. Скелетни сегменти: GUL-Spa GUL-A GUL-Is1u GUL-B GUL-Pog GUL-Me Сегменти на мекото ткиво: GUL-Sn GUL-Ls GUL-Li GUL-Sm GUL-Pog GUL-Me Таб. 4: Мерења на сагиталниот сегмент Слика 18: Мерења на сагиталите (скелет)
32 Материјал и методи Слика 19: Мерења на сагиталите (меки ткива) Пред и постоперативните вредности на сите вертикални и сагиттални сегменти измерени во милиметри и нивните пресметани разлики беа сумирани со помош на табела во Excel. 2.2.4 Класификација на пациентите според видот на влијанието на горната вилица: 42-те пациенти беа поделени во 3 групи според видот и насоката на влијанието за време на операцијата (за шематски приказ, видете слика 20). Во првата група имаше сите случаи во кои горната вилица беше подигната паралелно, т.е. рамномерно на сите 3 мерни точки во горната вилица (Spp, Ma and Spa).
Материјал и методи 33 Втората група вклучуваше случаи во кои задната максиларна точка (Spp) беше подигната кранијално и максилата беше завртена истовремено, така што предната мерна точка (Spa) се движеше каудално. Случаите на кои се влијаеше постериорно (Spp) отколку предните (Spa) беа поделени во третата група. Слика 20: Класификација според видот на влијанието во 3 групи Оваа класификација резултираше со следнава процентуална дистрибуција кај 42 пациенти: 19% од оперираните пациенти припаѓале на група 1 (8 пациенти), 31% на група 2 (13 пациенти) и 50% ( 21 пациент) од третата група (види слика 21).
34 Материјал и методи Група 1: 19% Група 2: 31% Група 3: 50% Слика 21: Процентуална распределба на 3 групи според видот на импакција 2.2.5 Естетска проценка на хируршкиот резултат кај сите 42 пациенти, естетска проценка на постоперативниот хируршки резултат, изведена во однос на истакнувањето на брадата. Изготвена е табела во која естетската класификација е направена според полето на профилот на вилицата (SCHWARZ 1951 и 1958) и според GONZALEZ-ULLOA (1962). За полето за профил на вилицата SCHWARZ, беше земена предвид поделбата на 9 типа на профил (види слика 5 и табела 5). Право назад лице Средно лице Предно лице Просечно лице Наназад искривено задно лице Назад искривено предно лице Наназад искривено просечно лице Нанапред искривено задно лице Напред искривено предно лице Нанапред искривено просечно лице Таб. 5: Естетска класификација: поле на профилот на вилицата според црно