Од лош шеќер и добри масти
Чиста студија минатата година предизвика мала револуција во кардиологијата: Дали сега се застарени предупредувањата за премногу заситени масти? Кардиолог објасни како да ги советува пациентите за исхраната.
Објавено од Јан Грох: 01.06.2018 05:01
Чиста студија не ја промени проценката на липидите во крвта.
БЕРЛИН. Малку е веројатно дека некој во аудиториумот го очекувал јасно. А сепак, професорот Карстен Цопе од Медицинската клиника со фокус на кардиологија во кампусот Вирхов Клиникум од Берлинскиот карит ги претстави 800-те општи лекари собрани за настанот за напредна обука Praxis-Update со податоци што се приближуваат до мала револуција во кардиологијата.
За жал, бројките не вклучуваат инциденца или смртност на кардиоваскуларни болести. Напротив. Ризикот од кардиоваскуларна смрт се зголемил за околу 40 проценти помеѓу 1990 и 2013 година, според Цопе.
CHD, мозочен удар и други кардиоваскуларни болести продолжија да ја водат статистиката за смртност со јасна маргина. И тоа за двата пола.
„Добри“ маснотии и „лош“ шеќер
Не, малата револуција беше во проценката на факторите на ризик врз основа на ЧИСТАТА студија. Како што е соопштено, ЧИСТАТА студија собрала податоци од повеќе од 135.000 пациенти со стабилна исхемична срцева болест од двата пола помеѓу 35 и 70 години од 18 земји и пет континенти во период од 7,4 години (Лансет 2017; 390: 2050-62).
Според Цопе, се покажа дека проголтаната количина на масти во исхраната, без оглед на видот, не го зголемува ризикот од компликации или прогресија, туку напротив претставува заштита од кардиоваскуларни настани. Спротивно на тоа, зголемената потрошувачка на јаглени хидрати значително го зголеми ризикот од кардиоваскуларни настани во студијата PURE.
Па, кои се моменталните препораки за исхраната од гледна точка на кардиолог, според кои претходните препораки за потрошувачката на шеќер во 2017 година беа оценети како „научно несигурни“ (Ен Интер Мед 2017, 166: 257-267)? Цопе рече на овој начин: "Јадете помалку шеќер и помалку бело брашно, но што повеќе зеленчук. И избегнувајте преработена храна!"
Со цел да се избегне забуна кај пациентите во поглед на новите откритија, Цопе препорача внимателна диференцијација помеѓу вредностите на мастите во исхраната и вредностите на липидите во крвта. Додека маснотиите во исхраната треба да се сметаат за заштитни врз основа на ЧИСТАТА студија, ништо не се сменило во проценката на мастите во крвта од страна на ЧИС.
Граничните вредности на ЛДЛ сè уште се превисоки?
Промените во вредностите на ЛДЛ корелираа непроменети со кардиоваскуларниот ризик. Па дури и повеќе отколку што беше претходно случај. Цопе потсети на студијата FOURIER, во која на кардиолошки пациенти со висок ризик им беше даден рандомизиран контролиран плацебо или инхибитор на PCSK9 еволукумаб, покрај статинот како лек за намалување на липидите. Вториот постигна значително дополнително намалување на ЛДЛ холестеролот до просек од 30 mg/dl (група на статин-PCSK9) (група на статин-плацебо: 92 mg/dl).
Овој ефект, исто така, имаше многу значително влијание врз примарната крајна точка на студијата, резиме на кардиоваскуларните настани. Кардиоваскуларна смрт, миокарден инфаркт, мозочен удар, нестабилна ангина пекторис и потреба за корорнарна реваскуларизација веќе беа толку поретки во групата со статин плус еволукумаб по 2,2 години што студијата беше прекината од етички причини.
Според студијата FOURIER, намалувањето на ЛДЛ под моментално утврдената граница од 70 mg/dl е поврзано со значително подобрување на кардиоваскуларниот опстанок.
Сепак, Цопе веднаш истури вода во новото вино на натамошното намалување на ЛДЛ. Релативното намалување на ризикот од 15 проценти за примарната крајна точка и 20 проценти за кардиоваскуларна смрт не се рефлектираше во вкупната смртност. Ова не беше значително под влијание.