Одговара денес - одговара утре Баварски ТелемедАлијанц
Позадина и цел на студијата
Дебелина, висок крвен притисок, шеќер и нарушувања на метаболизмот на мастите - овие здравствени ризици стануваат се почести во Германија, но сепак се потценувани од популацијата. Околу половина од луѓето со прекумерна тежина ризикуваат физички интегритет, па дури и предвремена смрт: Ако горенаведените ризик фактори се појават во комбинација - како „фатален квартет“ или „метаболички синдром“ - тие ја оставаат веројатноста за дијабетес, срцев удар или мозочен удар во зависност од студијата се зголеми на шест пати (1). „Обликот на јаболко“ со прекумерна тежина, т.е. зголемено масно ткиво во стомакот, долго време се сметаше за кардиоваскуларен ризик. Основните физички процеси сега се исто така разбрани.
Супстанциите на гласникот од масните клетки („адипокини“) влијаат на различните телесни и метаболички функции и на тој начин ги воспоставуваат придружните метаболички нарушувања и промовираат артериосклероза и зголемена тенденција за згрутчување. Институтот Роберт Кох во моментов го проценува процентот на германско население со метаболички синдром на околу 25% (2).
Оваа со constвездие на ризик обично е резултат на неповолен начин на живот и затоа не е неизбежна судбина, доколку неговите сериозни ефекти можат да се избегнат со едноставни средства. Долгорочни студии за превенција покажаа дека само промените во животниот стил можат драстично да го намалат дијабетесот и кардиоваскуларните болести (3, 4).
Бидејќи, според дефиницијата (5), не мора да бидат присутни манифестирани болести како што се хипертензија или дијабетес мелитус за присуство на метаболички синдром, луѓето во ризик може да се идентификуваат во рана фаза кои сè уште не се болни, но имаат голем ризик да се разболат за 5-10 години.
Докажано е дека дури и умерено намалување на телесната тежина од 5 - 10% од телесната тежина го подобрува крвниот притисок, шеќерот и маснотиите и значително го намалува кардиоваскуларниот ризик (6). Но, слабеењето е полесно да се каже отколку да се направи. Само поканата за здрав начин на живот се смета за недоволна, краткорочните диети се целосно контрапродуктивни поради јо-јо ефектот. 12-месечниот проект „Одговара денес - одговара утре“ треба да испита дали превентивните мерки се поефикасни ако се придружени со телеметричка поддршка подолг временски период.
4sigma GmbH, Schwenninger Krankenkasse, Универзитет во Магдебург
Дизајн на студија
184 лица на возраст од 30 до 60 години учествуваа во пилот-проектот финансиран од BMBF кои по првичниот медицински преглед покажаа критериуми за метаболички синдром без веќе да страдаат од дијабетес или кардиоваскуларни заболувања. Сите учесници беа информирани на 2-часовна групна обука на лице место за основите на метаболичкиот синдром и за соодветните мерки за намалување на телесната тежина преку диета соодветна на калории и доволна физичка активност. Покрај тоа, сите учесници добија брошура со дополнителни информации и практични совети.
Учесниците потоа беа доделени на три студија со лотарија: Додека групата 1 (стандард) не доби понатамошни мерки, двете групи за нега 2 (телефон) и 3 (писмо, според програмата на ABC, Уни. Магдебург (7)) беа вклучени опремен со сензор за активност (Aipermotion 440), кој телеметрично го пренесуваше движењето, потрошувачката на калории и внесот на калории до одговорниот советник. Групата 2 беше придружена месечно по телефон со постојано, медицинско обучено лице за контакт од 4 сигма, учесниците во групата 3 беа придружени со писмени писма за повратни информации од платформата за телеметрија коментирани од професорите Лули или Вестфал од Универзитетот во Магдебург. Сите учесници (групи 1-3) исто така беа поканети да ги следат медицинските прегледи по 4, 8 и 12 месеци и ги добија своите соодветни наоди.
Поддршка за телеметрија за промена на животниот стил
Техничката помош што се користи во групите за интервенција 2 и 3, тридимензионалниот сензор за забрзување Aipermotion 440 од Aipermon, ја пресметуваше потрошувачката на енергија од дневната шема на движење и дополнителни влезови како пливање, возење велосипед или тренинг со сила и секогаш го споредуваше тоа со внесените хранливи податоци во смисла на дневна рамнотежа . Ова му укажа на учесникот дали закуска е сè уште можна во текот на денот или е неопходна дополнителна активност за да се постигне умерено негативно дневно салдо. Сите информации беа пренесени преку Интернет и им беа достапни на соодветните консултанти за телефонски тренинг или писмени повратни информации.
Голема разлика помеѓу двете групи на интервенции беше - покрај фреквенцијата на повратни информации за советување и медиумот на советување - што учесниците во групата 2 можеа да ги видат информациите само на екранот на сензорот со графичка проценка од минатата недела, додека учесниците во групата 3 Континуирана документација за сите внесени и измерени податоци во графичката визуелизација беше достапна преку писмените повратни информации во неделата.
Стапки на напуштање
Како што се очекуваше, стапката на напуштање по 12 месеци во стандардната група беше 35,5%, двојно повисока отколку во групите 2 („телефон“; 17,2%) и 3 („буква“; 18,3%). Во споредба со другите слични студии, беше можно да се задржи пријатен број учесници во двете групи за поддршка 2 и 3 во проектот за целото времетраење).
Медицински ефекти Во анализата „намера за лекување“, може да се докаже дека телеметричката поддршка поврзана со индивидуален систем за повратни информации - без разлика дали преку телефон или во писмена форма - може значително да поддржи намалување на телесната тежина. Луѓето во групата 1 со стандардна обука во просек исто така намалија 3,7% од нивната телесна тежина по 12 месеци. Сепак, учесниците кои беа надгледувани од телеметријата постигнаа значително подобри успеси со релативно слабеење од 8,6% (телефон) и 11,4% (писмо, што одговара на програмата ABC (7)) и на тој начин беа во можност да ги постигнат 5-10% потребни за превентивниот ефект. Постигнете намалување.
Исто така, имаше значителни разлики помеѓу групите за интервенција 2 и 3 и стандардната група 1 во однос на средниот систолен крвен притисок. Тука групата за која се грижеа медицински специјалисти беше во водство со намалување од 12,4 mm Hg, проследена со групата "буква" со -11,0 mm Hg. Овој ефект веројатно се должи на фактот дека пишаниот систем за повратни информации одговара само на Намалување на телесната тежина беше насочено кон, додека за други здравствени ризици се дискутираше во телефонската обука и беше постигнато дополнително зголемување на усогласеноста со антихипертензивните лекови. Стандардниот тренинг сам со следните прегледи, исто така, резултираше со намалување на систолниот крвен притисок за 5,8 mm Hg, иако значително помал.
Сл: Процентно намалување на телесната тежина, намалување на вредноста на систолниот крвен притисок и развој на квалитетот на животот по 12 месеци од програмата
Различни параметри на крв, особено инсулинска резистенција, измерени со HOMA индексот и долгорочно ниво на шеќер во крвта HbA1c, беа значително подобрени во групите за интервенција. Опишаните позитивни ефекти врз метаболизмот и телесната тежина можат да се измерат многу добро во тековно објавените споредливи студии (11, 12, 13); за среќа, тие се дури и значително повисоки и постабилни.
Учесниците исто така имаа корист од добивка во joie de vivre: Користејќи го стандардизираниот прашалник СЗО-5 за општа благосостојба, се покажа дека мерките за грижа и постигнатите успеси значително го зголемија квалитетот на животот на учесниците - значително повеќе во групите за интервенција отколку во стандардната група.
литература
(1) Лангенберг Ц и сор. (2006) Кардиоваскуларна смрт и метаболички синдром: улога на сигнализирачки хормони на маснотии и воспалителни цитокини. Грижа за дијабетес 29: 1363-1369
(2) Moebus S et al. (2008) Регионално различна преваленца на метаболички синдром. Dtsch Ärztebl 105 (12): 207-217
(3) Ноулер СЦ, Берет-Конор Е, Фаулер СЕ и др. (2002) Група за истражување на програмата за спречување на дијабетес. Намалување на инциденцата на дијабетес тип 2 со интервенција во животниот стил или метформин. N Engl J Med 346: 393-403
(4) Herder C, Peltonen M, Koenig W et al. (2006) Системски имунолошки медијатори и промени во животниот стил во спречување на дијабетес тип 2: резултати од финската студија за превенција на дијабетес. Дијабетес 55: 2340-2346
(5) Zimmer P & Alberti G (2006) Дефиниција на IDF: зошто ни треба глобален консензус. Глас на дијабетес 51: 11-14
(6) Депрес, ЈП и сор. (2001) Третман на дебелина: треба да се фокусираме на абдоминално дебели пациенти со висок ризик. БМJ 322: 716-720
(7) Лули, Блејк, Вестфал (2011) Програма „Активно контролирање на телото“ - Слабеење преку телемедицина. Дојче Арцтеблат PRAXiS, 3: 9-15
Д-р медицински Габриеле Стум и Ралф Пури, 4sigma GmbH