Однесувајте се кон дебелината конзистентно
Не работи во сон или без ваша сопствена помош: Да изгубите тежина и, пред сè, да ја задржите тежината, тогаш треба дисциплина и да останете моќ. Лекарите можат да работат во тимови со исхрана, вежбање и бихевиорални терапевти за да ги поддржат своите пациенти. Упатството засновано врз докази за превенција и третман на дебелина опишува како да се постапи понатаму.
Објавено од Керстин Нис: 6 ноември 2008 година, 5:00 часот наутро
Д-р Матијас Ридл, дијабетолог и нутриционист во Хамбург, советува пациент.
Околу 20 проценти од возрасните Германци се сметаат за дебели, т.е. имаат индекс на телесна маса (БМИ) од најмалку 30 кг/м2. Според упатството за превенција и терапија на дебелината (www.adipositas-gesellschaft.de), за нив е наведена мерка за намалување на телесната тежина.
Истото важи и за лица со прекумерна тежина со БМИ од 25 до 29,9 кг/м2 ако има истовремени болести како што се висок крвен притисок или дијабетес тип 2 или обемот на половината е најмалку 88 сантиметри за жени и 102 сантиметри за мажи. БМИ, а со тоа и степенот на дебелина и сите придружни болести се одлучувачки за постапката во одделни случаи.
Мотивацијата и способноста на пациентот да соработува е предуслов за успешна терапија. Целта е да се обезбеди долгорочна контрола на телесната тежина надвор од фазата на реално слабеење. Степенот на намалување на тежината треба да се заснова на почетната тежина. За степен на дебелина I (БМИ: 30-34,9) се препорачува трајно намалување на 5-10 проценти од телесната тежина, за дебелина II степен (БМИ: 35-39,9) за најмалку 10 проценти и за дебелина III степен (БМИ: 40 и повеќе) до 30 проценти.
Сепак, лекарите треба да преземат нешто претходно советувајќи ги пациентите со прекумерна тежина (БМИ: 25-29,9) за здрав начин на живот и охрабрувајќи ги да вежбаат повеќе во секојдневниот живот. Целта мора да биде да се спречи зголемување на телесната тежина.
Упатството препорачува структурирана основна програма што вклучува компоненти на исхрана, вежбање и бихевиорална терапија. Во првиот дел од програмата (курс), слабеењето е во преден план, вториот дел служи за одржување на телесната тежина.
Стратегии за нутриционистичка терапија
Учесниците треба да се навикнат на здрав начин на живот со редовна физичка активност и урамнотежена исхрана според препораките на Германското друштво за исхрана (ДГЕ). Предложени се четири нивоа или стратегии за нутриционистичка терапија:
Ниво 1: Единствено намалување на потрошувачката на маснотии на околу 60 грама на ден, што заштедува околу 500 килокалории на ден. Може да се очекува губење на тежината од четири килограми во рок од шест месеци.
Ниво 2: Умерено намалена енергетска диета со дневна заштеда на енергија од 500 до 800 килокалории се смета за стандардна терапија за дебелина. Покрај маснотиите, потрошувачката на јаглени хидрати и протеини е исто така ограничена. Се претпочитаат билни производи. Ова значи дека во рок од една година се постигнува просечно слабеење од околу пет килограми.
Ниво 3: Еден или два оброка на ден се заменуваат со производи со формула. Ова значи дека се трошат од 1200 до 1600 килокалории дневно. За три месеци може да се очекува просечно слабеење од 6,5 килограми.
Ниво 4: Формула диетите со дневен внес на енергија од 800 до 1200 килокалории овозможуваат губење на тежината до два килограми неделно. Количината што ја пиете треба да биде најмалку 2,5 литри на ден. Диетата не е погодна за долготраен третман. Најдоцна по дванаесет недели, треба да преминете на умерено хипокалорична мешана диета за да ја задржите вашата тежина.
Терапијата треба да се заснова на упатството
Вториот столб на терапијата е зголемување на физичката активност. Со цел мерливо да се намали тежината, потребна е дополнителна потрошувачка на енергија од 2500 килокалории неделно. Ова исто така бара најмалку пет часа вежбање неделно. Потребни се три до пет часа дополнителна активност за одржување на тежината. Покрај тоа, понекогаш е доволно да се зголеми активноста во секојдневниот живот, да се поминат подолги растојанија пеш или да се користи велосипед. Како трет столб на терапија за однесување, важно е да се практикуваат техники кои ќе помогнат во одржувањето на промените во однесувањето.
"Разумна, медицински надгледувана терапија треба да се заснова на овие упатства. Така се справувам со тоа", нагласува др. Биргит Шилинг-Маман. Во Текленбург, југозападно од Оснабрик, таа е на чело на една од скоро 50 специјализирани нутриционистички практики заверени од Федералното здружение на германски нутриционисти (БДЕМ).
Во соработка со нутриционисти, движечки терапевти и психолози или едукатори, таа го нуди концептот за мултимодална терапија „Doc Weight“ развиен за овие практики. "Гледам добри резултати на моите курсеви се додека пациентите се тесно поврзани со неделни состаноци. Во следната фаза со значително пониска часовна фреквенција, веќе може да се забележи зголемување на телесната тежина. Особено во однос на нивните навики во исхраната, луѓето паѓаат во своите стари навики Навиките назад “. Станува јасно колку е важен долгорочниот третман на дебелината на хроничните болести. „Програмите треба да бидат долгорочни и да имаат медицинска и нутриционистичка поддршка“, убеден е Шилинг-Мажман. Изолираната продажба на диети со формула не е медицинска придружба. „Честопати тоа е само прилагодување пари.
Дијабетологот и нутриционист од Хамбург др. Матијас Ридл не е толку критичен. Во лекот МВЗ Хамбург, кој тој го води, пациентите со прекумерна тежина можат да изберат помеѓу разни програми за слабеење. Покрај спортско-ориентираната програма М.О.Б.И.Л.И.С. и курсот насочен кон бихевиорална ДГЕ „Јас слабеам“, МВЗ нуди и концепт Bodymed со диета со формула базирана на протеини.
„Ова може да биде корисно за пациенти со пречки во развојот, како што се мозочен удар или артритис, на пример, за да покажат начини за излез од дебелината“, вели Ридл. "Се сеќавам на еден човек кој успешно изгуби тежина после мозочен удар со помош на формула диета и вреден тренинг на неблагодарна работа. После тоа не му требаше повеќе инсулинска терапија и оттогаш бил на метформин добро. За да остане на вистинскиот пат, тој еднаш формула диета ден во неделата “.
Ваквите позитивни искуства не се норма. Многу луѓе со прекумерна тежина имале голем број диети зад себе, некои со значителен успех помеѓу нив, а сепак тежината постојано се зголемува. Со овие проблематични пациенти, кои претежно имаат БМИ повеќе од 40 кг/м2, конзервативната терапија ги достигнува своите граници.
„Овде треба да се разгледа и хируршка операција на дебелина“, вели Шилинг-Маман. Само ова не е доволно, но припаѓа како компонента во мултимодалната терапија со дебелина. Соодветната мерка мора да се одлучи поединечно. „Важно е за успешен исход на операцијата пациентот да биде високо мотивиран и добро информиран“, нагласува нутриционистот, кој соработува со Клиниката Ибенбурен за вакви операции.
Трошоците можат да бидат покриени со индивидуални договори
Дали законското здравствено осигурување плаќа терапевтски мерки за дебелина, секогаш се решава од случај до случај. "За програмата Док Тежина, имаме регионален индивидуален договор со Бармер Ерзацкасе. Тој надоместува 85 проценти од трошоците за редовно учество. Многу здравствени осигурители или се приклучуваат или плаќаат ако се постигнат предодредени успеси. Исто така, треба да се даде одредена сума на личен придонес останете со пациентот “. Како и формула диетите, пациентите секогаш мораат сами да плаќаат за двата моментално достапни лекови за слабеење. Нивната употреба се препорачува во упатствата ако не е постигнат успех по дванаесет недели од основната програма. „Ги користам многу ретко затоа што искуството не е големо. Програмите DGE и M.O.B.I.L.I.S се поддржани од индивидуални здравствени осигурителни компании, пренесува Ридл.
Сепак, клучно е да се создадат потребните кадри и структурни предуслови за терапија во пракса. „Ако не сте специјализирале, тешко е да ги лекувате сопствените пациенти со дебелина“, убеден е Ридл.