Одвојување на мрежницата

Одвојувањето на мрежницата претставува изглед на а простор-бар помеѓу двата листови на мрежницата, внатрешниот слој (невроепителиум) и надворешниот слој (пигментен епител), во кои продира течност, наречена субретинална течност.

• Обично, ова полетување има како почетна точка едно или повеќе раскинувања во периферната мрежница, преку кои навлезе субретиналната течност, одвојувајќи ги двата ретинални слоја - станува збор за одред на регуматогената мрежница. Ова може да се случи спонтано или може да има одредени поволни фактори:
  • миопија, особено тешка миопија
  • некои периферни дегенерации на мрежницата, на пр. Веб-страница на решетки
  • траума на очите, дури и мала, перфорирачка или не-перфоративна
  • интензивен физички напор, особено изоволуметриски, како во случај на кревање тешка тежина, напор за кашлање, повраќање или кремирање (запек или за време на породување)
  • окуларна хирургија, на пример операција на катаракта
  Механизмот на одвојување на мрежницата е

делумно одвојување на стаклестото тело

("желатинозна" содржина на окото) - физиолошка промена поради возраста, но која,

само во присуство на горенаведените фаворизирачки фактори може да предизвика одвојување на мрежницата

.
• Исто така, постои одвојување на мрежницата без руптури на мрежницата, наречена нерегулиран одред, што се јавува кај некои воспалителни болести на мрежницата и/или мрежничните садови и не бара хируршка интервенција.
• Исто така, витреоретиналните промени кај разни болести, како што е пролиферативната дијабетична ретинопатија, што со влечење на мрежницата може да предизвика нејзино полетување, се основа за производство на т.н. влечни одвојувања на мрежницата.

симптом

Во обете форми, одредот првично се наоѓа во квадрант на окото - ситуација ја перцепира пациентот како „црна завеса што доаѓа од едната страна“, по што постепено се протега на целата мрежница, пациентот гледа дека завесата се протега во целото визуелно поле “, така што на крајот, пациентот воопшто не гледа - вкупниот одред, вклучувајќи го и зафатот на централното подрачје, макулата.

Како симптоматологија, пред појавата на „прогресивната црна завеса“ и намалениот вид, пациентот може да види трепкања на светлина во еден дел од видното поле и бројни „црни точки“, „комарци“, „саѓи“, кои треба аларм и да го натера да дојде итно на офталмолошки консултации.

Понекогаш, одвојувањето на мрежницата започнува со ненадејно и значително намалување на видот, што е, на некој начин, и подобро затоа што го тера пациентот брзо да дојде кај офталмологот. Овој бучен почеток се должи на оштетување на крвен сад во прекин на мрежницата, одговорен за одвојување на мрежницата, што го „преплави“ очното јаболко со крв (хемофталмус).

Ретината, откако ќе се одвои и не се оперира навреме, предизвикува влакнести промени во стаклестото тело, што, пак, дополнително го промовира одвојувањето на мрежницата, со влечењето што го врши врз него - со што се создава маѓепсан круг од прекин на мрежницата со локализирано полетување до тотално одвојување, со фиброза на витреоретинална: од болест на мрежницата станува само витреоретинална болест, многу покомплицирана за работа и со поскромна визуелна прогноза.

Бидејќи, ОТСТРАНУВАЕТО НА РЕТИНА Е ХИРУРГИШКА ИТНОСТ, операцијата мора да се изврши кога пациентот сè уште ја гледа централната област на мрежницата!

Дијагностички

Дијагнозата на оваа состојба може да се заснова на симптомите опишани од пациентот, но станува безбедна само по специфична офталмолошка консултација:

• преглед на дното по проширување на зеницата, со биомикроскоп и специјални лупи, но исто така и со индиректен офталмоскоп, кој подобро ја истакнува периферијата на мрежницата, бројот и локацијата на прекините;
• ултразвук на задниот пол - е од суштинско значење, особено кога очните медиуми не се транспарентни: или хиперматрална катаракта или ко-постоечки леуком на рожницата, или откажувањето започна со ненадејно намалување на видот поради витреоретинална хеморагија големи, што спречува директно испитување на дното. Динамичен ултразвук е исклучително корисна варијанта на ултразвук во диференцијална дијагноза во овие случаи.

Третман

Одвојувањето на мрежницата има само еден третман: операција.

Се смета за офталмолошка итна помош, бидејќи одвоената област, особено ако се наоѓа во горниот дел на окото, може екстремно брзо да прерасне во квази-тотален одред, фаќајќи ја централната област (макула - областа што е одговорна, за визуелна острина).

Принципот на работа е:

• чистење на стаклестото тело, одговорно за влечење на мрежницата, маневар наречен витректомија
• „прицврстување“ на мрежницата со вбризгување гас во шуплината на окото, што ја „турка“ одделената мрежница на wallидот на окото, „прицврстувајќи го“ на него
• „блокирање“ на руптури на мрежницата со ласер или „мраз“ (криоапликации), создавајќи лузни од пигмент кои повеќе не дозволуваат влегување на течности преку руптури, со што се спречува одвојување на мрежницата

Во многу случаи, обично тешки, многу фиброза и влечење на стаклестото тело, потребно е да се инјектира силиконско масло, со цел мрежницата да биде цврсто прицврстена на wallидот на окото; сепак, силиконското масло мора да се извлече, што се прави преку нова операција, неколку месеци по првата.

Постојат и форми на одвојување на мрежницата, обично мали, почетни, кои не бараат хируршка интервенција, туку само го „блокираат“ со ласерски апликации, со или без вбризгување гас.

Еволуција и постоперативно однесување

Операцијата на одвојување на мрежницата е релативно тешко да се лекува, во споредба со другите операции на окото. Покрај постоперативниот третман со капки, пациентот мора да почитува одредени ограничувања наведени од лекарот, вклучително и одредена положба на телото и главата во поголемиот дел од денот, за одреден број денови.

Острината на видот е релативно тешко да се обнови, во зависност од возраста и сериозноста на одвојувањето; првите денови постоперативно може да бидат дури и обесхрабрувачки за пациентот, кој мора да се вооружи со трпеливост и надеж.

Исто така, постојат повторливи ситуации, доста чести, дури и покрај многу добро извршената операција, што не може секогаш да се спречи од страна на хирургот. За релапси, за жал, потребна е повторна операција, понекогаш дури и посложена од првата.

Современите техники и сè пософистицираната опрема, сепак, даваат стапка на успех од над 90% во случај на операции за одвојување на мрежницата.

Клиниката Окулус располага со најсовремени уреди за операција на одвојување на мрежницата, кои овозможуваат современи техники, помалку трауматски за очите, вршење амбулантски операции, под локална анестезија, на микроинцизии - 1 мм (25 Г).

---