Ограничувања на лабораториската дијагностика кај хуманата токсокароза
Граници на лабораториска дијагностика кај хумана токсокароза
Прво објавено: 11 јули 2017 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Inf.50.2.2017.905
Апстракт
Резиме
Toxocara canis и Toxocara cati се гастроинтестинални паразити на каниди и мачки, но исто така може да се најдат кај луѓето. Последните не се дефинитивни домаќини, туку паратени, паразитите не можат да стигнат до стадиум кај возрасните, останувајќи како ларви и мигрираат низ различни органи (1). Нивното присуство може да предизвика микрохеморагии, фокуси на некроза, како и воспалителни инфилтрати и еозинофилни грануломи, во обид на организмот домаќин да ја ограничи паразитската агресија (2). Токсокарозата е една од најчестите хелминтијази ширум светот (3). Femaleенка од Toxocara spp. Може да произведе до 200 000 јајца дневно, а преваленцата на болеста кај луѓето зависи од околината и хигиенските услови (1). Ризик-факторите за болеста можат да бидат претставени со геофагија, потрошувачка на неизмиен суров зеленчук, но и деца кои играат во паркови, поради непаразитски животни на кои им е дозволен пристап до игралишта (1). Најчесто, луѓето се инфицираат откако ќе проголтаат ембрионирани јајца во почвата (4). Кучето се инфицира преку консумирање на ембрионирани јајца на земја, но исто така и преку консумација на паратени домаќини (мали цицачи, птици), кои содржат ларви во нивните ткива, кои се претвораат директно во возрасни на Токсокара во дигестивниот тракт (4) .
Во однос на серопреваленцата, вредностите на специфичните антитела можат да бидат 2%, но можат да достигнат 93% во области како што е Ла Реунион, Франција (1) .
Кај дефинитивните домаќини, по 2-4 часа од ингестијата на јајцата, на ниво на дуоденумот тие се претвораат во ларви, кои продираат во wallидот на цревата и достигнуваат до циркулаторниот систем, а по 24 часа тие веќе се на хепатално ниво (1). Ларвите стигнуваат до срцето, потоа до белите дробови, каде што можат да навлезат во алвеоларниот wallид и преку фаринксот да стигнат до фаринксот и душникот, каде што се проголтани, стигнуваат до цревата и се претвораат во возрасни ларви (1). Од белите дробови, тие исто така можат да стигнат до циркулаторниот систем, од каде се шират на остатокот од ткивата (1). Повеќето ларви остануваат засегнати во органите, без да се вратат во цревата (4). Кај кучињата, по одредено време на оплодување на женката, веројатно со хормонски стимул, ларвите на Токсокара ја преминуваат плацентата и влегуваат во црниот дроб и белите дробови на пилешкото (4). Затоа, пилешкото се раѓа со токсокароза (4). По раѓањето на пилињата, ларвите мигрираат кон белите дробови, имаат искачувачки пат во трахеобронхијалното дрво и ќе се проголтаат достигнувајќи до цревата, каде што ќе раѓаат возрасни (4). Преносот од женско на пиле може да се изврши преку млеко, бидејќи ларвите се присутни во млекото во првите пет недели од лактацијата (4), или трансплацентарно.
Се чини дека најчесто погодените ткива кај случајните домаќини се централниот нервен систем и очите (1) .
Во однос на клиничките манифестации, тие можат да бидат групирани во невролошка токсокароза, синдром на мигранс на очните ларви, типичен синдром на висцерална ларва мигран (LMV), скриена токсокароза (1) или асимптоматски пациенти, кога болеста е откриена за време на хипереозинофилни истражувања.
ЛМВ се јавува почесто по ингестија на голема количина ембрионирани јајца, што е почеста кај деца од загрозена средина (3). Клинички манифестации може да вклучуваат губење на тежината, генерализирана лимфаденопатија, хепатомегалија, треска, кашлица или отежнато дишење (3) .
Реакциите на преосетливост што можат да се појават во случај на синдром на висцерална ларва мигранс се идентификуваат особено кога ларвите умираат (1). Може да се појават клинички манифестации како пруритус, еритема, васкулитис и други (1). Пациенти со невролошка локализација може да доживеат симптоми и знаци како што се треска, фотофобија, астенија, напади, депресија, намален визуелен капацитет, атаксија, тетра или парапареза и други (1) .
Од параклинички аспект, овие пациенти често имаат леукоцитоза со еозинофилија (1), која може да достигне до 10 000 клетки/мм 3 (3). Во случај на луѓе со хронични алергиски симптоми на кожа, кои претходно добиваат антиалергиски третман, како и оние со оштетување на очите, вредноста на еозинофилијата може да биде нормална (3). Кај пациенти со ларви кои мигрираат во окото, може да се забележат еозинофилни апсцеси или грануломатозни воспалителни реакции околу ларвата или да се идентификуваат крварења во мрежницата или стаклестото тело или карактеристично преклопување на стаклестото тело, почесто со еднострано оштетување Овој тип на состојба е почест кај деца, адолесценти и млади возрасни лица (3). Клинички, тие можат да се манифестираат со намалена острина на видот, леукокореја, со тешки компликации, како што се одвојување на мрежницата, секундарна катаракта, глауком, ендофталмитис, папилитис (1), хориоретинитис и други (3). Затемнетоста на стаклестото тело може да биде придружено со депозити на имунолошки комплекси (3) .
Од гледна точка на дијагностицирањето, можат да се користат разни методи на сликање (КТ, МРИ, ултразвук, радиографија на белите дробови), придружени со серолошки, како што се ELISA (ензимски поврзан имуносорбент) или тестови за потврда на Western Blot .
Ние спроведовме студија која опфати 63 пациенти со дијагностицирана токсокароза (larva migrans visceralis). Нивните случаи беа анализирани и во однос на факторите на ризик, возраста, околината, симптомите, но исто така и параклиничките параметри и еволуцијата под третман.
Во однос на возраста на пациентите, доминација е забележана кај возрасните, со два врвови на инциденца, имено неколку случаи биле дијагностицирани во возрасните групи 31-40 години (17 пациенти) и 61-70 години (13 пациенти). ) Местото на потекло на пациентите варира, идентификувани се случаи кои доаѓаат и од Букурешт и од други окрузи на земјата, како што се Сучеава, Сибиу, Прахова, Констанца, Телеорман и други. Местото на живеење на пациентите беше претежно урбано (50 пациенти), само мал дел доаѓаа од рурални области (13 пациенти).
Во однос на факторите на ризик, две третини од пациентите имале куче (38 лица) или мачка (две лица).
Клиничките манифестации на пациентите биле многу разновидни (слика 1), од кои најчести се пруритусот, астенијата и мијалгијата.
Во однос на вредноста на еозинофилија, повеќе од половина од пациентите имале зголемен број на еозинофили (слика 2).
Од гледна точка на серолошката дијагноза за Toxocara spp., Забележано е дека ELISA е позитивна кај само 11 пациенти, додека кај сите Western Blot е позитивна. Вториот беше извршен кога клиничките знаци сугерираа на токсокароза, а скрининг тестот беше негативен.
На пациентите им беа дадени и антипаразитски лекови (албендазол) под различни режими (слика 3) и други класи на лекови, како што се антиалергици или кортизон.
Токсокарозата е болест предизвикана од нематодата Токсокара канис или Токсокара кати, која обично влијае на кучиња и мачки (5), но може да се најде и кај луѓето. Дијагнозата е тешко да се утврди, земајќи ги предвид неспецифичните симптоми (6). Истражување спроведено на 2.866 лица во Кина открило дека серопреваленцата кај Токсокара е 12,25%, што е поголема кај луѓето со психијатриски нарушувања (16,40%) отколку кај општата популација или кај бремени жени (9,19 %). Идентификувани фактори на ризик биле контакт со куче или мачка и изложеност на земја (5) .
Во една студија во регион во Кина, која истражувала серологија за токсокара кај 1458 деца, откриено е дека серопреваленцата за токсокара е поголема кај деца со хронична кашлица, болки во стомакот, главоболка или треска ( 7) Другите важни аспекти откриени од оваа студија беа претставени со влијанието што факторите на животната средина го имаат врз инфекцијата со Токсокара (7), овие се претставени од местото на живеење, нивото на образование, поседување куче или контакт со куче, мачка. или со земја (7) .
Факторите на ризик беа истакнати и во студијата спроведена во Бразил, во која беа вклучени 1309 деца на возраст од 4 до 11 години (8). Забележано е дека ризикот од инфекција со Токсокара канис се зголемува кај деца над 8-годишна возраст и кај оние кои живеат во домови каде што е присутно куче (8). Исто така, идентификувана е врска помеѓу ризикот од инфекција и нивото на образование на мајката, што е повисоко кај деца со мајки кои штотуку завршиле средно училиште или имаат пониско ниво на образование (8). Во однос на серопреваленцата, во оваа студија 48% од децата имале анти-Токсокара IgG антитела, од кои само 2,8% имале IgG со мала гнилост, што укажува на неодамнешна инфекција (8) .
Друг помалку проучен аспект е ризикот од инфекција во производот на зачнувањето. Една студија собра серум од 280 новороденчиња од папочната врвца и примени прашалник за историјата на абортуси, предвремено породување, бременост и број на нормални раѓања (9). Тестовите покажаа дека антитела од типот на IgG се идентификувани кај 20% од децата, со статистички анализи кои покажуваат врска помеѓу нивното присуство и сопственоста на куче или животниот стандард на семејството (9). Во таа студија не е забележана статистичка врска помеѓу серопозитивноста на токсокара и различните репродуктивни нарушувања (9) .
Во една студија која ја испитала серопреваленцата на анти-Токсокара spp. IgG антитела кај бремени жени, тие биле идентификувани во 6,43% од испитаните, додека други студии известуваат за 35,3% и други од 9, 19% (6). Од епидемиолошка гледна точка, забележано е дека местото на живеење и семејниот приход еднакво или под минималното ниво влијаеле на ризикот од инфекција со Toxocara spp. (6) не е забележана поврзаност со разни состојби на бременост, како што се абортуси, предвремено породување или еозинофилија (6). Од анкетираните жени, околу една четвртина презеле превентивни мерки против паразитски болести за време на бременоста, но она што загрижува е што само 0,7% слушнале за токсокароза (6) .
Друга студија спроведена на број од 252 деца покажала серопреваленца од 15,5% (10). Беше применет прашалник за да се испита семејството, начинот на живот и другите можни карактеристики што можат да влијаат на присуството или отсуството на оваа болест (10). Затоа, забележано е дека геофагијата го зголемува ризикот од инфекција, додека миењето раце пред јадење го намалува (10) .
Во оваа студија, за повеќето пациенти, дијагнозата со ЕЛИСА не беше можна. Покрај тоа, според некои студии, резултатите добиени со ЕЛИСА мора да се толкуваат со претпазливост, бидејќи се можни вкрстени реакции со други паразитски инфекции, а резултатите од серолошките тестови може да бидат негативни во случај на ларвов синдром на очен мигран (1) .
Токсокарозата е една од најважните паразитски болести, но поради неспецифични симптоми може да биде недоволно дијагностицирана.
Студијата ја потенцира тешкотијата за утврдување на дијагнозата од клиничка гледна точка, вклучените пациенти имаат неспецифични клинички манифестации.
Исто така, оваа студија ја докажува корисноста на користењето на техниката Western Blot при потврдување на дијагнозата.
Со цел да се контролира оваа паразитоза, потребни се попрецизна и поцелосна дијагноза, како и мерки за запирање на преносот, како што се уништување на животни или информативни кампањи за населението, за да се подигне свеста за важноста на проблемот и за тоа како може да се спречи.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.