Ограничување на протеините Што е обезбедено бесплатно преземање на PDF
1 Ограничување на протеините Што е обезбедено? Амортизација на прогресијата преку интервенција во животниот стил Дрезден, исхрана 2016 Аугуст-Викторија- Клиникум Клиникум Ам Урбан Клиникум Хелерсдорф Клиникум во Фридрихшајн Клинички Нојкелн Клиникум Спандау Венкебах- Клиникум Хумболд-Клиникум Проф. Дијана Рубин, Берлин
2 Потенцијални судири на интереси Патни трошоци, лекции и трети лица за финансирање од Ново Нордиск Б. Браун Мелсунген АГ Фрезениус Каби Германија Фалк Фарма Фрајбург институт Данон Германија Германско друштво за дијабетес Германско друштво за нутриционистичка медицина Ф
3 Која е моменталната препорака за здрави луѓе? Препорака на ДГЕ за млади и возрасни
4 Минимално барање за протеини Од извештајот на СЗО за 1985 година, направено е многу за подобро разбирање на оксидацијата на аминокиселини и патиштата на екскреција на азот. Сепак, овој извештај се занимава само со потребниот минимален внес на протеини, кој може да се утврди со помош на рамнотежата на азотот. Сепак, од ова не може да се заклучи здрава количина. ФАОИВХОИУНУ. Барања за енергија и протеини. Извештај за заедничка експертска консултација Серија технички извештаи на Светската здравствена организација; број 935; ISBN: Поради големите варијации помеѓу студиите за рамнотежата на азот, просечната потреба за внес на протеини беше (0,66 g/kg телесна тежина) Rand WM et al.ajcn 2003
5 Внес на протеини во Германија Референтни вредности на DA-CH Мажи жени Возраст (години) Протеин% Сл. 5.12: Средно внесување протеини во% од референтните вредности на DA-CH За мажи и жени, просечниот внес на протеини е поголем во сите возрасни групи препорачаниот внес
6 Зошто сме загрижени за диета богата со протеини во случај на бубрежна инсуфициенција?
7 аргументи кои зборуваат против диета со малку протеини Франц Волхард препорача диета ограничена на протеини пред 100 години откако сфати дека смртта од откажување на бубрезите може во некои случаи да се одложи значително.Причини се токсините за уремија (уреа, креатинин, крајни производи за гликација) меѓу другото, од распаѓање на протеини, што (треба) да доведе до влошување на функцијата на бубрезите Според теоријата на Бренер и сор., внесот на протеини доведува до зголемен проток и оптоварување на притисок на нефроните BrennerBM, NEJM 1982
Осум аминокиселини влијаат на GFR кај дијабетес Инфузијата на протеини и аминокиселини ја зголемува стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Овој ефект е поизразен кај дијабетисот (со ист излез gfr). Но: нивото на инсулин на гладно и почетниот крвен притисок беа независни предвидувачи на ГФР. Контролирајте го дијабетесот Татл КР и сор. Am J Physiol Бубрежен физиол 2002 година
9 Нефропатија и важноста на крвниот притисок Дијабетичари тип 1 со микроалбуминурија Внес на протеини> 20% вкупна енергија Стапката на екскреција на албумин се зголеми со зголемување на внесот на протеини, особено ако постоеше хипертензија и/или несоодветна контрола на гликемијата Хансен ХП БубрегИнс Хансен ХП БубрегИнт. 2002б
10 Хетероген колектив на пациенти со ренална инсуфициенција Пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција (ANV) или акутна бубрежна инсуфициенција со акутна хронична форма (AC-NV) Пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција без потреба од бубрежна терапија за замена (CRF фаза 3 5) Акутни и хронично болни пациенти на бубрежна терапија за замена: хемодијализа (ХД), континуирана ренална терапија за замена, разни форми на перитонеална дијализа (ПД)
11 Препораки на Германското друштво за нефрологија Препорака за инхибиција на прогресијата со диета намалена со протеини кај сите пациенти со дијабетична нефропатија, во зависност главно од степенот на албуминурија. Ограничување на протеините главно се должи на намалениот внес на вазоактивни аминокиселини (хипотеза на Бренер) Ограничување на протеините кај пациенти со катаболизам без внесување помало од 0,8 g/kg тегови/ден KDIGO, Глобално упатство 2009
12 S1 упатства за нефрологија 2015 Ентерална и парентерална исхрана во случај на бубрежна инсуфициенција, стабилните пациенти со CRF треба да добијат 0,6-0,8 g/kg телесна тежина/ден протеини или аминокиселини, во зависност од катаболизмот и индивидуалната толеранција. Коментар: диетата намалена за протеини ја намалува уремичката Токсичност, која треба да има ефект на инхибиција на прогресијата Акутно болни пациенти со CRF треба да примаат 0,8-1,2 g/kg телесна тежина/ден протеини или аминокиселини, во зависност од катаболизмот и индивидуалната толеранција. Акутно болни пациенти со акутна бубрежна слабост (АНВ), акутна хронична бубрежна слабост (АЦ-НВ) или хронична бубрежна слабост (ЦРФ) под бубрежна терапија за замена, треба во зависност од степенот на катаболизам и индивидуална толеранција, 1,2 1,6 (максимум 1, 8 g) g/kg телесна тежина/ден протеини/аминокиселини.
13 Национално упатство за здравствена заштита за бубрежни заболувања кај дијабетес кај возрасни На пациенти со дијабетес мелитус и ренална инсуфициенција треба да им се препорача дневно внесување протеини од 0,8 g/kg телесна тежина (препорачано одделение) 1-то издание, верзија 6 септември 2010 година, последна промена: септември 2015 година, AWMF-Reg Бр: nvl/001d
14 Зошто има смисла да се размислува за повеќе протеини?
15 дијабетес: Подобрена контрола на гликемијата при размена на јаглехидрати преку протеини Мета-анализа: Диетата со висок протеин може да ги подобри различните обележувачи на кардиоваскуларен ризик кај пациенти со дијабетес Според податоците од групата ЕПИК-Потсдам, размената на 5E% протеини наместо јаглехидрати доведува до намалување на ризикот од дијабетес за 23 % Ајала и сор. AJCN 2013 Шулце МБ и др. Ј Бр Нутр 2008 година
16 Како се менува крвниот притисок со диета богата со протеини? Донг Yи и др. Br J Nutr 2013 година
17 Ефекти на високо протеинска диета врз гликемијата Донг DИ и др. Br J Nutr 2013 година
18 Препораки за внес на протеини кај дијабетичари Дијабетичари без нефропатија: идеална количина протеини непозната Дијабетичари со нефропатија: намалување не се препорачува! Американска асоцијација за дијабетичари 2013 година
19 препораки за внесување протеини кај дијабетичари (DDG 2002) S3 упатство Диететски препораки за третман и превенција од дијабетес мелитус Препораки за внес на протеини
20 упатства за С3 Диететски препораки за третман и превенција од дијабетес мелитус Препораки за внес на протеини Водечко прашање: Дали замената на јаглени хидрати за протеини кај дијабетичари доведува до подобрена контрола на метаболизмот во споредба со нормалното внесување протеини?
24 Преглед на хранливи материи на евалуираните студии Студии година N Однос на хранливи материи KH: EW: дебел Бринкворт Ганон Jesесудасон, Педерсен Кребс: 30:30 наспроти 55:15:30 40:30:30 наспроти 55:15:30 40:30:30 vs. 50:20:30 40:30:30 наспроти 55:15:30 Времетраење ER Време Износот на потрошени протеини 8 W ER; 4 W EB 12 Mo Следење 5 недели Не - 1 година Да - 2 години Да Висока протеинска диета Нормална протеинска диета g% kcal g% kcal Да 8 недели 120 g * 30% g * 15% месеци 12 месеци 24 месеци 166 g 30% g 15% g 28,4% g 25,1% g 91 g 87 g 22% 21% 21% g 83 g 85 g 20% 21% 20% Ларсен: 30:30 наспроти 55:15:30 1 година да 3 месеци 12 месеци 108 g * 105 g * 28,2% 26,5% g * 74 g * 20,8% 18,9% Luscombe: 28:30 наспроти 55:16: недели да 8 недели + 4 недели 112 g * 128 g * 28 % 27,7% g * 70 g * 16,1% 15,8% Паркер: 28:28 наспроти 55:16: недели да 8 недели + 4 недели 112 g * 140 g * 28% 27,7% g * 71 g * 16,4% 16,0% Sargrad Wycherley: 30: 30 наспроти 51:19:30 47:32:18 наспроти 53:18:22 8 недели да - 16 недели да - 87 g 27% g 19 % g 32,3% g 18,6% 1494 * Пресметано од дадените вредности
26 Ризик од табела на пристрасност - Нефропати Јасно прашање за истражување Две избрани рецензенти студии Сеопфатно пребарување на литературата Ограничување на студиите се наведени и вклучени и исклучени студии Карактеристики на вклучените студии се дадени Научен квалитет на студии се проценува и документиран Научен квалитет е оценет соодветно Комбинабилност на студиите ( хетерогеност) Веројатност за објавување пристрасност Конфликт на интереси прогласен за Касиске [1998] Да Да Не Да Не Да Да Не Не Не Не Не [2013] Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да [2008] Да Не можам да кажам Да Да Да Да Не Не Да Да Да Дадрини [1996] Да Да Не Да Да Да Не Не Не Да Не Робертсон [2009] Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да
27 Ограничување на протеините Што е сигурно? Не постојат цврсти научни докази за јасна корист од ограничувањето на протеините кај пациенти со дијабетична нефропатија и GFR 28 Ви благодариме