Оклузија и рехабилитација Зм-онлајн
Во основа, се прави разлика помеѓу две нивоа на разгледување кога станува збор за поимот оклузија: од една страна постои развојна, еволутивна биолошка перспектива, од друга страна има дневна терапевтска и рехабилитациона медицинска задача на стоматологијата. Нормално, овие две перспективи не можат секогаш да се лоцираат под заеднички концепт. Овој напис го насочува погледот кон перспективата на медицинско-рехабилитација.
Додека антрополошката проценка на оклузијата треба да се сведе на толкување на дефектите на тврдата супстанција, медицинско-рехабилитационата проценка на функционалните крајни органи „заби“ е главно обликувана од невробиолошките модификации на виталниот стоматогнатички систем, кои постојано се менуваат во текот на целиот животен век на поединецот. Различните фази на живот на современите луѓе обезбедуваат сè поголем број нови предизвици кои не можат да се надминат со техноморфско разгледување на претстојните медицински задачи за рехабилитација.
Физиолошки, биомеханички, нутриционистички и процедурални пристапи мора да се спроведат при претстојната реконструктивна реставрација на оклузијата, заснована на идејата за рехабилитација.
Од гледна точка на оралната физиологија
Разгледувањето на оклузијата отсекогаш играло голема улога во размислувањето и делувањето во стоматологијата. Од гледна точка на оралната физиологија, се појавуваат нови сознанија што го модифицираат претходното гледиште. Основа за ова се наодите и размислувањата кои започнаа во 60-тите години на минатиот век. Тогаш апстрактниот концепт на локализација и дистрибуција на контактите на забите мора да се разликува од употребата на оклузија.
Пресметките на Ханс Граф беа во можност да покажат дека вистинското затворање во текот на денот и ноќта е генерално релативно ретка појава, а исто така се случува за кратко време. Контактите на забите во текот на денот за време на процесите на џвакање и голтање траат околу 16 минути [Граф, 1969]. Затоа, физиолошкото затворање треба да биде околу 20 минути, ако се земе како основа период од 24 часа.
Студиите на пациенти со краниоандибуларна дисфункција покажуваат дека бројот на нефункционални контакти на забите во оваа група бил значително поголем отколку во контролната група [Чен и сор., 2007]. Слична е состојбата во однос на бројот на контакти со забите ноќе кога пациентите со ноќно бруксизам се споредуваат со контролната група [Баба и сор., 2003]. Овие откритија се совпаѓаат доста добро со клиничкото искуство, според кое треба да се направи разлика во третманот на забите помеѓу пациенти кои се активни и пасивни при оклузија, како што е предложено од Крог-Поулсен [Крог-Поулсен и Троест, 1989].
Концептите дека забите се натоварени само аксијално за време на процесот на џвакање, не се потврдени со клинички-експериментални студии. Наместо тоа, излегува дека околу една третина од вертикално дејствувачките сили можат да се детектираат во буклингвалната насока во текот на целиот период на каузалната низа [Graf and Geering, 1977; Stengel, 1999] (Слика 1).
Во текот на процесот на џвакање, храната се повеќе се дроби во зависност од текстурата и се расцепкува во поголема или помала мера. Се претпоставува дека коскената мандибула претрпува сагиттално и попречно свиткување и извртување поради дејството на силата за џвакање и дека забите, исто така, претрпуваат мали промени во положбата заради сопствената подвижност [Сиберт, 1980; ван Ајден, 2000] (Слика 2). Наспроти ова, се чини веројатно дека чистиот контакт со забите се јавува при џвакање - особено со слатка текстура на храна - во статичка и динамична оклузија, а потоа претежно на крајот од низата за џвакање, бидејќи вметнатиот џвакачки материјал преовладува пречки во контактот со забите за време на редоследот на џвакање.
Во исто време, оклузалната површина влијае на процесот на џвакање со тоа што материјалот за џвакање е „обликуван“ од дизајнот на површината за џвакање со зголемена пластична деформација. Профилираната површина за џвакање е важна со тоа што делува како средство за стабилизација во фазата на затворање на движењата за џвакање и со тоа ја поддржува координацијата во сложениот процес на џвакање. Покрај тоа, дизајнот на профилираната површина за џвакање ја зголемува ефикасноста на сечкањето храна и обезбедува прецизно позиционирање на долната вилица [ianанакопулос и сор., 2014; Хелман и сор., 2014 година; Пек, 2016 година; Ванг и Мехта, 2013].
Оклузија, рехабилитација и возраст
Кај современите луѓе, следниве аспекти мора да бидат земени предвид при рехабилитација на системот за џвакање, кои, од историска перспектива, се предмет на значителни процеси на промена:
• развој на просечниот живот од праисторијата до денес (слика 3),
• достапното снабдување со храна,
• Социолошката рамка (барања, процеси и последици од луѓето кои живеат заедно),
• индивидуалната слика за себе во општеството (естетски норми, мода, статус, самопочитување) и
• квалитетот на животот во смисла на пондерирање на „здравјето“.
Под овие рамковни услови, терминот рехабилитација денес се толкува како соодветно враќање на физиолошката функција на компромитираниот систем за џвакање со помош на протетски-биомеханички мерки кои ги земаат предвид индивидуалните функционални и естетски нарушувања.
Во суштина, рехабилитацијата е третман на компромитиран систем што е ограничен во неговата физиолошка функција, а не систем што претрпел еволутивни неутрални промени на забите во текот на својот често краток животен век (на пример кај нашите предци). Нема прашање дека здравите млади луѓе можат лесно да прилагодат умерено намалување на профилот на крас-фоса - вистинските инструменти за сечење. Неодамнешните студии покажаа дека планирањето (изедначувањето) на прстињата кај оваа популација е поврзано со значително, но само релативно мало, намалување на биомеханичките перформанси на сечењето.
Ситуација во староста
Населението на пациенти „60 плус“ дава значително поинаква слика и реална потреба за протетичка рехабилитација. Тука мора да се претпостави дека адаптивната способност на невромускулниот систем драстично се влошува, бидејќи основните физиолошки параметри се нарушени во оваа возрасна група, кои се особено релевантни за мастика.
Следниве ограничувања се пријавени во научната литература:
• Повратните информации од пародонталните рецептори стануваат помалку прецизни [ван дер Велден, 1984; Грант и Берник, 1972].
• Максималната сила на залак се намалува [Хелкимо и сор., 1977].
• Мускулната маса се намалува за околу 40 проценти помеѓу третата и осмата деценија од животот [tonутн и сор., 1987].
• Брзината на контракција на мускулите се намалува [Чан и сор., 2001].
• Нервните системи реагираат побавно [Велфорд, 1984].
• Брзината на отворање и затворање на движењата се намалува [Карлсон и Карлсон, 1990].
• Се зголемува бројот на циклуси за џвакање за болус што може да се проголта [Peyron et al., 2004].
Изобилството на функционални ограничувања го прави неопходно, и покрај „меката диета“ што е на располагање, особено во оваа возрасна група, да се потенцираат релевантните инструменти - т.е. прстиња и јами - со цел биомеханички да се „изостри“ периферните алатки за сечење за да се решат невромускулните дефицити да ги пресретнува и „одржува активните“ џвакални мускули со ограничена невромускулна компетентност. Неодамна објавената студија беше во можност да обезбеди импресивен доказ за тоа [Муса и сор., 2017]. Како настрана, треба да се спомене дека моторните активности - исто така во системот за џвакање - можат да ги зајакнат когнитивните способности на старите лица [Тада и Миура, 2016].
Резиме
Се разбира, ова подразбира дека целта на структурираната оклузија во секојдневната клиничка пракса бара технички значајни концепти кои овозможуваат биомеханички ефективна оклузија да се дизајнира во рамките на правилата за општествено прифатлива протетичка реконструкција. Постојат стари концепти за ова [Lundeen, 1971; Томас и Татено, 1982], особено со цел да се направат CAD/CAM стоматолошки протези, не можат: Комплексните концепти на заби со триподизација и непотребни центрични контактни врски не се ниту неопходни од биомеханичка гледна точка, ниту се од важност за долгорочна стабилност на оклузијата [Вискот и Белсер, 1995].
Едноставни концепти како што беше предложено во минатото [Чешка и сор., 2003; Wiskott, 2011], се многу поефикасни овде, бидејќи тие овозможуваат заштеда на време на реализација на „концепт оклузија“ во секојдневната клиничка пракса - со умерено добра репродуктивност на нашите технички основни параметри (одредување на врската на вилицата, интраорални корекции).
Проф. Ханс-Јирген Шиндлер
Поликлиника за стоматолошка протетика, универзитетска болница Вирцбург
Плејхервал 2, 97070 Вирцбург, [email protected]
Проф. Алфонс Хагер
Поликлиника за стоматолошка протетика, западногермански Киферклиник, универзитетска болница во Дизелдорф
Муренстрасе 5, 40225 Дизелдорф
Обликување на оклузија: Сите написи за напредна обука
Оклузија и протетика - со ЦМЕ
Тимот автори на Вирцбург проф. Д-р. Марк Шмитер, ПД Др. Николаос Никитас ianанакопулос, Др. Софија Теребеси, проф. Д-р. Ханс Sch. Шиндлер и Др. Даниел Хелман дискутира за прашањето како треба да изгледаат современите концепти на оклузија наспроти позадината на нови материјали и технолошки процеси. За протетска рехабилитација тие препорачуваат обновување на индивидуално и без мешање оклузално олеснување на површината.
Оклузија и бруксизам - со CME
Бруксизмот се смета за фактор на ризик за зголемено абење на забите и откажување на реставрациите и протезите. Затоа, задачата на стоматологот е да идентификува активност на бруксизам, да иницира превентивни мерки и да планира реставрации и протези за да можат да ги издржат зголемените оптоварувања. Д-р Матијас Ланге, Берлин, ги опишува двете вообичаени стратегии: намалување на ефективните површини на оклузацијата и користење на отпорни материјали и конструкции.
Оклузија и импланти - со CME
Кој концепт на оклузија може да се користи за да се обезбеди најдобра можна долгорочна стабилност за протези поддржани од импланти, земајќи ги предвид вклучените сили? Д-р Ана Кунцман, проф. Ханс-Кристоф Лауер и Др. Силвија Брантт, Франкфурт, дискутира за тактилноста на забните импланти и покажува како може да се заштитат осеоинтегрираните импланти и врските за вградување на импланти со внимателно менување на оклузалната површина.
Оклузија - култура наспроти природата
За сосема поинаков пристап кон предметот на оклузија - од перспектива на еволутивните истражувања - проф. Курт Алт, Базел/Кремс, Др. Отмар Кулмер, Франкфурт и проф. Јенс Турп, Базел: Процесите на абење/промените на тврдото ткиво повеќе не смеат да се опишуваат како патолошки. Наместо тоа, „совршената“, еволуирана, докажана, аклузија поврзана со оклузија е подобра од денешната статичка, „зацементирана“ оклузија.
Оклузија и рехабилитација
Напротив, проф. Алфонс Хугер, Дизелдорф и проф. Ханс-Јирген Шиндлер, Вирцбург, дека различните фази од животот на една личност бараат рехабилитација на оклузијата. Профилираниот дизајн на површината за џвакање служи за враќање на компромитираниот систем за џвакање. Пред сè, на популацијата на пациенти над 60 години им е потребно нагласено обликување со цел да се компензираат невромускулните дефицити.