ОМЕГА-3 FATTY ВО ВРЕМЕ КАКО АНТИАРИТИМИКА телеграма за лекови
Во информативно писмо од фармацевтската компанија KyraMed, омега-3 масните киселини се рекламираат како антиаритмици. Бараме мислење.
Д-р медицински H. KNECHTEN (специјалист за интерна медицина)
Д-52062 Ахен
Конфликт на интереси: нема
За заштитните својства на омега-3 масните киселини со долг ланец се шпекулира од 1970-тите. Ниската кардиоваскуларна смртност на Инуитите во Гренланд е поврзана со нивната голема потрошувачка на риба.1 Заштитените механизми на омега-3 масните киселини * содржани во мрсна риба се сомневаат дека имаат ефекти врз крвните липиди, подобрена ендотелијална функција на крвните садови, стабилизација на плаките и подобрена чувствителност на инсулин. Ефектите врз спроводливоста на дразбите во срцето се вели дека доаѓаат преку влијание врз каналите на натриум и калциум.2 Професионалните друштва пропагираат масни киселини: Американскиот колеџ за кардиологија препорачува редовно консумирање сардини, лосос или скуша во водич за пациенти, бидејќи омега-3 масните киселини кои се испорачуваат на овој начин спречуваат „затнување на артериите“.3
| * | Во студиите со омега-3 масни киселини, се испитуваат еикозапентаеноична киселина (ЕПА) и докозахексаеноична киселина (ДХА) содржани во масни риби, а поретко алфа-линоленска киселина содржана во растителни масла. |
Антиаритмиските придобивки што се тврдат во рекламирањето на компанијата KyraMed се чини дека се поткрепени со податоци од колективно истражување: На пример, во контекст на Студијата за здравјето на лекарите спроведена во САД4-ти проспективно испитана потрошувачка на риба од 20.551 лекар. Ризикот од ненадејна срцева смрт треба да се преполови во рок од единаесет години со најмалку еден оброк од риба неделно во споредба со ретката потрошувачка на риба (помалку од еднаш месечно). Сепак, вакви наб studiesудувачки студии се склони кон грешки. Според податоците од колективните студии, луѓето кои консумираат поголеми количини омега-3 масни киселини, исто така, имаат поголема веројатност да не се пушачи, поактивни, да јадат „поздрава“ диета и да имаат повисоко ниво на образование од оние кои консумираат помалку.5 Не е можно да се прилагоди за сите можни и непознати фактори на влијание.
Користа од зголемениот внес на омега-3 масни киселини врз смртноста и кардиоваскуларните заболувања кај пациенти со коронарна срцева болест, исто така, се испитува во неколку поголеми студии за рандомизирана интервенција (види табела, страница 115). Или капсулите со рибино масло се тестираат против плацебо или се дадени препораки за диференцирана диета. Во некои случаи, други студии, како што се додатоци на витамини, во „факториелен“ дизајн се испитуваат во студиите. Некои од студиите бележат ненадејна смрт како корелација за антиаритмичката ефикасност.
| ** | Во факториелен дизајн, две (или повеќе) интервенции се испитуваат истовремено. Со две интервенции (А/Б), се формираат четири групи: А + плацебо, Б + плацебо, А + Б или само плацебо и или А наспроти не А и Б наспроти Б или индивидуално оценети. |
Студијата Gissi-Prevenzione спроведена во Италија често се користи како доказ за придобивките од омега-3 масните киселини и нивната антиаритмичка ефикасност6.7 цитиран, во кој повеќе од 11.000 пациенти со срцев удар случајно земаат или омега-3 масни киселини, витамин Е или истите 3,5 години или служат како нетретирани контроли. Во оваа студија, рибиното масло ја намалува инциденцата на примарната крајна точка, која се состои од смртност од сите причини, нефатални срцеви удари или навреди, од 13,9% на 12,6% и бројот на ненадејни смртни случаи (секундарна крајна точка) од 2,9% на 2,2, %.
Студијата непотребно се спроведува отворено (a-t 2003; 34: 54). Исто така, се спротивставува на резултатите од студијата за превенција ДАРТ II, која е исто така отворена, во која дополнувањето со рибино масло или диета богата со риба доведува до нумеричко зголемување на вкупната смртност и значително зголемување на ненадејна смрт од 1,5 пати во споредба со неспецифичните совети за диета.8-ми Резултатот беше изненадувачки, бидејќи истата работна група во 1989 година во студија со главно идентични поставки пресмета ефективност во намалувањето на смртноста (релативен ризик [RR] 0,71; 95% интервал на доверба [CI] 0,54-0,93).9
Најсеопфатната анализа на податоците за омега-3 масните киселини кај кардиоваскуларните заболувања е објавена во 2004 година, како дел од прегледот на Кокрајн.5 Тој проценува 48 рандомизирани контролирани испитувања со рибино масло (диета или потрошувачка на капсули од рибино масло). Пријавени се смртни случаи во 15 од студиите (1.995 настани, 36.195 пациенти). Не може да се потврди придобивката од интервенцијата на рибино масло (RR 0,87; 95% CI 0,73-1,03). Бројот на ненадејни смртни случаи (416 настани во шест студии со 16.158 пациенти) исто така не е значително под влијание (RR 0,85; 95% CI 0,49-1,48). Резултатите од евалуираните студии се многу хетерогени. Сепак, не успева да ја утврди причината за големите разлики користејќи анализи на чувствителност.5 Ниту дозата ниту типот на додаток (потрошувачка на риба наспроти капсули од рибино масло) или карактеристиките на пациентот не нудат доволно објаснување, така што придобивките од секундарната превенција остануваат нејасни.
Антиаритмиската ефикасност на омега-3 масните киселини е специфично тестирана во три тековни студии - не се вклучени во прегледот на Кохран - кај пациенти со вграден дефибрилатор (МКБ) поради малигни аритмии (види табела).10-12 Во ниту една методолошки издржана студија, не може да се докаже придобивка од рибино масло - мерено врз основа на соодветно активирана активност на МКБ или смртност. Само еден труд опишува јасен тренд во прилог на подготовката на рибино масло и пресметува статистички значајни предности во секундарните анализи.11 Сепак, страда од висока стапка на напуштање на повеќе од една третина од пациентите. Во друг, сепак, е опишано почесто активирање на дефибрилаторот поради малигни аритмии.10 Затоа, авторите на ова дело дискутираат за можен проаритмиски ефект.
◼ Заштита од кардиоваскуларни болести се добива од епидемиолошки податоци за зголемен внес на омега-3 масни киселини. Ова не може постојано да се репродуцира во рандомизирани контролирани испитувања. Ова се однесува особено на постулираните анти-аритмички својства.
Therefore Затоа, терапевтската вредност на омега-3 масните киселини не се препознава. Воспоставените терапевтски мерки не смеат да се одложуваат или изостануваат во корист на рибино масло.
| (Р = рандомизирана студија, М = мета-анализа) | ||
| 1 | БАНГ, Х.О. и др.: Ам. J. Клин. Нутр. 1980 година; 33: 2657-61 | |
| 2 | КРИС-ЕТЕРТОН, П.М. и др.: Циркулација 2002 година; 106: 2747-57 | |
| 3 | Кај. Колеџ на Кардиол. Заштитете го срцето: изберете масти паметно; http://www.acc.org/education/outreach/pdfs/07%20choose%20fat.pdf | |
| 4-ти | АЛБЕРТ, Ц.М. и сор.: ЈАМА 1998; 279: 23-8 | |
| М. | 5 | HOOPER, L. et al.: Омега 3 масни киселини за превенција и третман на кардиоваскуларни заболувања. Базата на податоци за систематски прегледи Кокрајн 2007 година; Број 4; Од август 2004 година |
| Р. | 6-ти | MARCHIOLI, R. et al.: Циркулација 2002; 105: 1897-903 |
| Р. | 7-ми | Резултати од испитувањето GISSI-Prevenzione. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico: Lancet 1999; 354: 447-55 |
| Р. | 8-ми | BURR, М.Л. et al.: Eur. J. Clin. Нутр. 2003 година; 57: 193-200 година |
| Р. | 9 | BURR, М.Л. и сор.: Лансет 1989; 2: 757-61 |
| Р. | 10 | РАИТ, М.Х. и сор.: ЈАМА 2005; 293: 2884-91 |
| Р. | 11 | LEAF, A. et al.: Тираж 2005 година; 112: 2762-8 |
| Р. | 12-ти | BROUWER, I.A. и сор.: JAMA 2006; 295: 2613-9 |
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.