CSID што се случува Доктор постпартална депресија причини, симптоми, третман - CSID што се случува
Што е постпартална депресија
Постпартална депресија (ППД) е честа ментална болест кај мајките и нивните партнери во првите месеци по раѓањето.
Раното препознавање на знаците и симптомите на оваа состојба, од страна на медицинскиот персонал на одделите за акушерство и гинекологија или од матичен лекар, и воспоставување на соодветен третман одредува поволна прогноза на оваа состојба кај мајката, како и оптимални услови за развој на новороденчето.
Потребата да се воспостави a пренатален скрининг да открие жени со ризик од развој на оваа состојба и да ги следи во првите месеци по раѓањето.
Некои студии заклучуваат дека ДПП не е ментално нарушување само по себе, но тоа е последица на услови на материјална и емоционална несигурност на мајката. Помагајќи и на новата мајка да ги надмине овие грижи, преку силна емоционална, морална, па дури и материјална поддршка на целото семејство, но особено на животниот партнер, симптомите на постпартална депресија можат многу брзо да закрепнат.
Причини за постпартална депресија
Депресијата по породувањето главно е предизвикана од значителни и ненадејни хормонални промени кои се појавуваат веднаш по раѓањето. Така, нивото на женски хормони, како што се естроген и прогестерон, нагло се намалува во часовите веднаш по раѓањето. Овие намалувања можат да предизвикаат депресија, исто како што само малите хормонални промени можат да предизвикаат дисфоричен и ментален стрес пред менструалниот циклус.
Исто така, нивото на тироидните хормони може да се намали нагло по раѓањето, развој на недостаток на тироидна жлезда што може да предизвика депресија. На почетокот на доењето, хипофизата е дезинхибирана и нивото на пролактин се зголемува како резултат на намалувањето на нивото на допамин во одредени региони на мозокот. Познато е дека намалениот допамин е поврзан со депресивни симптоми, вознемиреност и опсесивни мисли.
Во исто време, зголеменото ниво на плацентата на кортикотропин ослободувачки хормон (CRH), во текот на 25-та недела од бременоста, може да се користи како маркер за можен развој на DPP, како што е прикажано во една студија.
Фактори на ризик од постпартална депресија
Овие хормонални промени можат да предизвикаат постпартална депресија особено кога се поврзани со други фактори на ризик, како што се постоење на претходни депресивни епизоди (вклучувајќи биполарно растројство), семејна историја на депресија, мајка која не дои, пушач, статус лош социоекономски статус, несакана/непланирана бременост, африканска раса, лезбејки или бисексуални мајки, недостаток на поддршка од партнер, пријатели и семејство или прекумерен стрес почувствуван по раѓањето.
Некои автори ја негираат етиолошката важност на хормоналните промени, тврдејќи дека инциденцата на DPP е подеднакво висока кај татковците, но со помал интензитет на симптомите.
Симптоми на постпартална депресија
Симптоми кои исто така имаат променлива амплитуда несоница, раздразливост, плачење, чувство на преголема моќ и емоционална лабилност, се чести во првите денови по раѓањето (кај повеќе од половина од жените). Овие состојби (исто така наречени „Бебе блуз“) обично достигнуваат максимум на четвртиот ден и поминуваат за помалку од 2 недели, кога хормоналните промени се ослабуваат.
Депресивните симптоми често остануваат со субклинички интензитет, но мора да ги следат медицинскиот персонал со цел навремено интервенирање кога ќе добие клиничка димензија.
Клиничката феноменологија кај случаите на ДПП со низок интензитет е слична на онаа кај бебешки блуз, но тие се присутни подолго (над 2 недели).
Во случај на а Тешка ДПП, симптомите можат да се појават во кое било време од првата година по раѓањето и се идентични со оние со тешка депресија: тага, губење интерес, тешкотии во концентрацијата, возбуда или психомоторна бавност, чувство на замор, нарушувања на апетитот (анорексија или булимија), нарушувања на сон (несоница), намалено либидо, самоубиствени мисли, амбивалентни или негативни чувства кон бебето; чувство на вина поврзано со неможноста да се грижи за детето и прекумерна вознемиреност за неговото здравје.
Околу 1 од 8 жени развиваат долгорочна постпартална депресија во недели и месеци по раѓањето.
Хормоналните промени и болката предизвикана од спонтан абортус или раѓање на мртвороден фетус, исто така, може да предизвика постпартална депресија кај многу жени. Постпартална депресија го отежнува исполнувањето на мајчинските одговорности, што влијае на грижата за детето и формирањето приврзаност кон него.
Бебињата на депресивни мајки имаат тенденција да бидат помалку приврзани кон своите мајки и да бидат побавни во стекнувањето јазик, однесување специфично за возраста и ментален развој. Без третман, постпарталната депресија може да трае околу 7 месеци и може да продолжи повеќе од една година.
Третман за постпартална депресија
Навременото лекување е важно и за мајката и за детето. Колку порано започне третманот, толку побрзо се опоравува, толку се помали шансите за повторна појава на депресија и толку помалку развојот на детето е под влијание на мајчината болест. Антидепресивни лекови и когнитивно-бихевиорална терапија се покажаа подеднакво ефикасни за многу жени.
Советување и супортивна терапија се сметаат за третман од прва линија за низок и умерен интензитет постпартална депресија. Некои студии покажуваат дека симптомите на постпартална депресија се подобруваат по првата сесија и покажуваат значително подобрување по првите 6 сесии.
Советник за когнитивно-однесување може да го советува пациентот да ги контролира нивните симптоми на вознемиреност преку техники за релаксација или вежби за длабоко дишење. Womenените со лесна депресија имаат поголема корист од советувањето отколку оние со умерена или тешка депресија, за кои е задолжително комбинирање на антидепресивен третман.
Доење нуди многу емотивни и физички придобивки и за мајката и за детето. Поради оваа причина, идентификувани се безбедни антидепресиви за време на доењето. Така, не е потребно да се прекине доењето за време на третманот со антидепресиви за постпартална депресија.
Без разлика дали жената дои или не, најверојатно лекарот ќе препорача а селективен инхибитор на повторно навлегување на серотонин; се покажа дека оваа класа на лекови е многу ефикасна кај жените и со минимални несакани ефекти. Повеќето трициклични антидепресиви исто така може да се користат за време на доењето, со минимален ризик, но имаат тенденција да имаат повеќе несакани ефекти. Бидејќи жената се чини дека има зголемена чувствителност на несаканите ефекти на лековите по породувањето, третманот ќе започне со мала доза.
Затоа, селективните инхибитори на повторното навлегување на серотонин се лек по избор за третман на постпартална депресија.
Обично се потребни 4-8 недели за да се повлечат симптомите, иако некои жени се чувствуваат подобро наскоро по започнувањето на третманот.
антидепресиви обично се користат најмалку 6 месеци, прво за лекување на постпартална депресија, а потоа и за спречување на релапси. За ова, може да се препорача да се продолжи со третманот до една година пред неговото постепено прекинување. Експертите препорачуваат долготраен третман со антидепресиви кај жени кои имале 3 или повеќе депресивни епизоди во минатото.
Третман со естроген за постпартална депресија е малку проучена. Некои жени кои земале естроген покажале подобрувања во нивното здравје, сепак некои од нив истовремено земале антидепресив, па затоа е тешко да се знае дали ефектот се должи исклучиво на естроген. Сепак, естрогенската терапија веројатно нема да стане вообичаен третман за постпартална депресија, бидејќи го зголемува ризикот од длабока венска тромбоза и рак на ендометриумот. Истовремената администрација на прогестерон го намалува ризикот од ендометријален карцином предизвикан од естроген, но е познато дека предизвикува постпартална депресија ако се дава по раѓањето.
Светлосна терапија е алтернативна терапија која користи изложеност на силна светлина (не целиот спектар на светлина, која вклучува ултравиолетови зраци). Типично, лицето кое се подложува на терапија со светлина ќе треба да застане пред флуоресцентна светилка со висок интензитет (помеѓу 2500 и 10000 лукс), постепено зголемувајќи го опсегот на изложеност на 1-2 часа секое утро. Иако светлосната терапија за постпартална депресија сè уште не е доволно проучена, се покажа дека е корисна за бремени жени и за зимска депресија (сезонско афективно нарушување), без сериозни несакани ефекти.
Друга етиолошка хипотеза на DPP е осиромашување на омега 3 масни киселини од мозокот на мајката во последните три месеци од бременоста, а кулминира во времето на раѓање. Дополнувањето на диетата со омега 3 масни киселини има поволни резултати во еволуцијата на емоционалната состојба на новопечените мајки.