Опасност од висок крвен притисок во бременоста
Објавено на 20-06-2017 година
Пазете се од висок крвен притисок во бременоста !
Нè советува проф. Д-р Мурару Минерва, кардиолог за примарна нега и интерна медицина, клиника Пандури
Како да се дефинира висок крвен притисок во бременоста (скратено ХТА)
Висок крвен притисок во бременоста се дефинира како Систолен крвен притисок поголем од 140 mm Hg и/или дијастолен крвен притисок поголем од 90 mmHg.
Постојат физиолошки промени во крвниот притисок за време на бременоста.
Систолен БП ↓ за 4 - 6 mmHg до 20-24 недели, а потоа постепено се зголемува до раѓањето
Дијастолен БП ↓ со 8-12 mmHg
Вентрикуларната стапка се зголемува
Класификација на хипертензија во бременоста
· Претходна хипертензија
· Гестациска хипертензија
· Претходна хипертензија + гестациска хипертензија + протеинурија
· Некласифицирана хипертензија
! Потребно е повторно да се процени пациентот> 42 дена по раѓањето за да се разликува:
»Претходна хипертензија се јавува во 1-5% од бременоста е или дијагностициран пред бременоста или во првите 20 недели од бременоста
· Постои и по раѓањето, повеќе од 42 дена
· Поврзано е кај 17-25% со прееклампсија/еклампсија
· Поврзано е со предвремено породување (5 пати почеста),
· Неразвиени деца, со нарушувања во однесувањето од 12 години
Неопходно е да се оцени претходната концепција на пациентот и за време на бременоста:
- истакнување на оштетувањето на целните органи
- домашно следење на крвниот притисок
- како супериорен метод, автоматско следење на амбулантскиот крвен притисок
»Гестациска хипертензија се јавува кај 6-7% од бременоста
- се јавува по 20 недели од бременоста
- ризик од прееклампсија/еклампсија
На глобално ниво, прееклампсијата и еклампсијата се одговорни за 14% од мајчината смртност, а во САД 17,6% од мајчината смртност и 15% од предвремено породување.
Следното е вклучено во еклампсија: генетски фактори, имунолошки абнормалности, нутриционистички фактори, метаболички фактори, иновативни инфекции.
Ги споменувам главните мајчини фактори на ризик: примипаритет (прво раѓање) екстремна возраст, лична историја на прееклампсија, семејна историја на прееклампсија, црна раса, пушење, мајки придружни заболувања со преекламптичен ризик, хронична хипертензија, секундарна хипертензија, дијабетес мелитус, заболување на бубрезите, системски лупус еритематозус, дебелина, тромбофилија.
Механизмот, нецелосно познат, е дисфункција на плацентата, со нарушување на рамнотежата на ендотелот и зголемено воспаление, прокоагулација, ремоделирање. Последица на тоа ќе биде системско оштетување - активирање на црниот дроб, бубрезите, срцето, коагулација.
Симптомите и знаците не се секогаш карактеристични, затоа треба внимателно да се следи бремената жена. За жал, тријадата: ХТА, протеинурија, едем се јавува само во 60% од случаите.
Затоа, прееклампсијата е класифицирана во:
Треба да се обрне внимание на симптомите/знаците како што се:
§ епигастрична болка/десен хипохондриум
§ главоболка ± нарушувања на видот
§ хиперрефлексија ± клонус
§ појава на конвулзии
Варијанта на прееклампсија/еклампсија е синдромот HELLP (H = хемолитичка анемија), ЕЛ = ензими на црниот дроб, LP = број на тромбоцити ↓), што е опасна по живот акушерска компликација, со следниве карактеристики: инциденца 0,2 - 0,6%, се јавува кај жени од Кавказ, над 25-годишна возраст, во третиот триместар од бременоста, 8% од жените ја развиваат по раѓањето, со смртност кај мајките
1%, со правилна терапија и со 3-25% повторување во следните бремености.
Од клиничка гледна точка, мислиме на HELLP синдромот, наспроти следниве клинички аспекти:
- главоболка (30%), нарушувања на видот
- малаксаност (се јавува во 90% од случаите)
- гадење, повраќање (се јавува во 30% од случаите)
- бенд болка во горниот дел на стомакот (бенд болка) (се јавува во 65% од случаите)
- парестезии (пецкање)
- Поретко, може да се појави прекин на капсулата на црниот дроб
- ако се појават конвулзии или кома-еклампсија
- Дисеминирана интраваскуларна коагулација се јавува кај 20% од пациентите
- Акутна бубрежна инсуфициенција се јавува кај 84%
Кај синдромот HELLP, лабораториските тестови покажуваат:
- микроангиопатска хемолитичка анемија
- тешка, умерена или лесна тромбоцитопенија
- PDF-датотеките обично се зголемуваат
- Д-димери позитивни
- зголемени трансаминази
- Зголемен LDH (како маркер на хемолиза)
-протеинурија присуство, обично блага
Високиот крвен притисок е главната причина за морбидитет и морталитет кај мајките и фетусите, што е трета водечка причина за смрт кај мајките
Со текот на времето, ова може да има последици од мајката и фетусот
Патогениот механизам е недоволно познат и вклучува а мноштво генетски и стекнати фактори,
Потребно е да се следат бремената жена и фетусот, и за време на бременоста и потоа !
Проф. Д-р Мурару Минерва, примарен лекар за кардиологија и интерна медицина Клиника Пандури