Операции на белите дробови бронхоскопија, ЛВР и Ко
Интервенциите и операциите (ОП) на белите дробови можат - во зависност од основната болест - да имаат различен обем. Често се потребни само примероци од мало ткиво за дијагностички цели, кои може да се добијат со помош на ендоскопски процедури, како што се бели дробови или градоскопија. Во случај на тешки белодробни заболувања, понекогаш е потребно да се отстранат заболените делови или целиот бел дроб. Овде се користат разни видови на операција на белите дробови, во ретки случаи со бенигни заболувања дури и трансплантација на белите дробови е опција. Операциите за намалување на волуменот на белите дробови, накратко ЛВР, се други форми на операција на белите дробови Емфизем претставуваат.
Најчести се хируршки третмани на белите дробови Рак на белите дробови, но и со емфизем, Бронхиектазии или болести на плеврата.
Анатомија на бели дробови
Кога зборуваме за разни хируршки техники на белите дробови, важно е да се знае како белите дробови се анатомски структурирани. Белите дробови се поделени на десно и лево. Овие се наоѓаат во јазичиња - двајца лево, три десно - а овие пак се поделени на сегменти. Бронхиите и крвните садови се разгрануваат по сегментите во белите дробови.
Белите дробови имаат десно и лево. Постојат два лобуси лево и три десно.
Површината на белите дробови е покриена со позната како белодробна мембрана, додека внатрешноста на градниот кош е обложена со плевра. Плеврата и плеврата се директно едни до други. Филм течност помеѓу нив (во т.н. ребро или плеврален простор) обезбедува слоевите да можат слободно да се движат едни против други, но сепак да се лепат едни на други. Овој механизам им овозможува на белите дробови да се шират во градната празнина и да ги следат движењата на дишењето на градите.
Прочитајте повеќе за фината структура на белите дробови, бронхиите и алвеолите, како и дишењето и размената на гасови во белите дробови во поглавјето „Основи: Дишење“.
Ендоскопска постапка: биопсија на белите дробови
Ендоскопските процедури како што се бронхоскопија (ендоскопија на белите дробови) и торакоскопија (торакоскопија) примарно се користат во дијагностиката за да се видат белите дробови одвнатре, како и однадвор и да се проценат какви било промени. Сепак, тие исто така може да се користат за добивање примероци од ткиво.
Бронхоскопија (примерок од белите дробови)
На Бронхоскопија (Лунгоскопија) е дијагностичка метода што лекарите можат да ја користат за проценка на централните дишни патишта. Цевка со камера се става преку грлото во душникот и бронхиите со цел да се прикажат дишните патишта и внатрешното ткиво на белите дробови. Промените што може да се проценат на овој начин се на пример
- Мукозни промени,
- Деформации исто така
- Нови или малформации.
Исто така е можно да се добијат секрети на бронхиите со цел последователно да се испитаат за промени во клетките и микробите. Примероци од ткиво (биопсии) исто така може да се земат од дишните патишта како дел од примерокот на белите дробови. Покрај тоа, можни се интервенции како отстранување на туѓи тела, аблација на тумор и разделување на бронхиите.
Торакоскопија (преглед на градниот кош)
Во Торакоскопија на белите дробови не се гледа одвнатре преку дишните патишта, туку однадвор преку градната празнина, поради што е позната и како тораксаскопија. Одговорниот лекар донесува систем на камера и други инструменти во градната празнина преку мали засеци на горниот дел од телото. Ова е исто така познато како техника на клучалката во хирургијата.
Торакоскопија често се користи првично за дијагностички цели за да се испита периферното ткиво на белите дробови и плеврата. Покрај тоа, може да се земат примероци од ткиво или да се отстранат мали надворешни делови на белите дробови. Во денешно време, сепак, многу операции се вршат со користење на овој минимално инвазивен пристап до белите дробови (т.н. ДДВ).
Најчесто употребуваната кратенка VATS се означува со помош на видео-торакоскопска хирургија.
По торакоскопија, обично мора да се внесе дренажа, која го цица воздухот од плевралниот простор користејќи негативен притисок. Останува додека белите дробови целосно не се прошират повторно, што се должи Х-зраци се проверува.
Прочитајте повеќе за ендоскопските дијагностички методи во поглавјето „Ендоскопија“ .
Намалување на волуменот на белите дробови (LVR)
Намалување на волуменот на белите дробови (ЛВР) може да се постигне кај избрани пациенти со Емфизем биде опција за терапија. Постапката може да ги ублажи симптомите, но не ја лекува болеста.
Кај белодробниот емфизем, алвеолите се трајно проширени или дури уништени, така што се формираат големи меури во кои е блокиран воздухот - се зборува за белодробна надинфлација. Ова ја попречува механиката за дишење и размената на гасови, што доведува до отежнато дишење и слаба функција на белите дробови.
Со помош на LVR, силно над-надуваните региони на белите дробови треба да се прават сè помали и помали, така што деловите на белите дробови кои не се или помалку силно погодени, имаат повеќе простор во градите. Ова ги подобрува дишењето и функцијата на белите дробови, и на крајот, исто така, физичката еластичност и квалитетот на животот.
Може да се направи основна разлика помеѓу хируршките и ендоскопските процедури за намалување на волуменот на белите дробови. Се однесува на сите процедури дека изборот на соодветни пациенти мора да се направи многу внимателно. Обично, ЛВР се користи само кога сите опции за терапија со лекови и не-лекови не довеле до посакуваниот успех. Покрај тоа, пациентите мораат императивно престани да пушиш.
Хируршко намалување на волуменот на белите дробови
Процедурите за хируршко намалување на волуменот на белите дробови (ЛВРС) беа развиени уште во 1950-тите. Силно емфизематозните области на белите дробови се отстрануваат хируршки со цел да се ослободат респираторните мускули и да се подобри белодробната прекумерна инфлација и симптомите што резултираат.
Постојат и хируршки и ендоскопски процедури за намалување на волуменот на белите дробови (ЛВР).
Студиите покажуваат дека хируршкиот ЛВР може да го подобри капацитетот за вежбање и квалитетот на животот поврзан со здравјето на долг рок и исто така има позитивен ефект врз диспнеа и егзацербации. LVRS секогаш носи ризик од компликации. Студиите покажаа дека смртноста е особено поголема во првиот период по операцијата.
Ендоскопско намалување на волуменот на белите дробови
Посебна примена на Лунгоскопија (бронхоскопија) е ендоскопско намалување на волуменот на белите дробови (ELVR). Тие се дизајнирани да го заобиколат значителниот товар на операцијата.
Спектарот на методи за ендоскопско намалување на волуменот на белите дробови е широк. На пример:
- Вентили
- Спирали, таканаречени калеми
- Полимерна пена или топла пареа.
Кога кој метод ќе се користи, зависи, меѓу другото, и од видот или дистрибуцијата на белодробниот емфизем (хетероген или хомоген). Вентилите првенствено се користат во Германија.
Преглед на различните постапки на ELVR:
- Вентили до LVR: Еден или повеќе вентили се вметнуваат во белите дробови и ги блокираат бронхиите на погодените делови на белите дробови. Надуеното, функционално ограничено ткиво е така одвоено од белите дробови. Воздухот може да излезе преку вентилот, но воздухот повеќе не продира во погодените области на белите дробови. Како резултат, патолошки изменетата област на белите дробови се намалува. Вентилите можат трајно да останат во белите дробови, но исто така може да се отстранат доколку е потребно - затоа е процедура на реверзибилна блокирање.
Намотки до LVR: Спиралите, т.н. калеми направени од жица од нитинол, се вметнуваат во издолжена форма во дишните патишта на емфизематозните делови на белите дробови. Вградените жичени спирали го собираат заболеното белодробно ткиво и на тој начин создаваат повеќе простор за помалку заболено ткиво во соседството. Спиралите можат да се отстранат само за краток временски период по операцијата, поради што се споменува и како делумно реверзибилна, неблокирачка постапка.
Ендоскопското намалување на волуменот на белите дробови (ELVR) доаѓа само изразено кај мал дел од погодените Емфизем во прашање, бидејќи не сите пациенти имаат корист од ваквиот третман. Затоа, потребни се голем број прелиминарни прегледи за да се изберат соодветни пациенти.
Досега се постигнати најдобри резултати кај пациенти со нерамномерно распределен (хетероген) белодробен емфизем. Како мерка за успешноста на третманот, беа користени и анкети за пациенти и квалитет на живот Вредности на белодробната функција (FEV1 и RV) и резултатите од Шестминутни тестови за одење. Клиничките студии за третман на пациенти со униформа (хомогена) белодробна емфизема покажаа дека оваа група на пациенти исто така може да има корист од ELVR. Ситуацијата на податоците за различните методи на ELVR е сè уште многу ограничена во некои случаи, па затоа интервенциите се вршат претежно во контекст на клинички студии. Инплантацијата на вентили и калеми беше доделена од законодавецот за придобивките од осигурувањето што треба да ги покриваат компаниите за здравствено осигурување.
Кои други операции постојат на белите дробови?
Многу често, операција на белите дробови значи отстранување на дел од белодробното ткиво. Во зависност од основната болест или како се шири, делови од белите дробови со различна големина се отстрануваат. Името на спроведената операција се заснова на ова:
Пневмектомија: Отстранување на целото белодробно крило
Лобектомија: Отстранување на белодробниот лобус
Ресекција на сегменти: Отстранување на белодробен сегмент
Ресекција на клин: Отстранување на клин на белодробно ткиво што не е во согласност со анатомските граници на белите дробови
Ресекција на манжетни: Отстранување на дел од ткивото на белите дробови и дишните патишта. Бронхиите повторно се поврзани и се поврзани со преостанатиот бел дроб - оваа постапка се користи кога растот на туморот е релативно централен и се засегнати делови од главните бронхии.
Булектомија: Отстранување на големи, неоперативни плускавци кај емфизем, со цел намалување на хиперинфлацијата на белите дробови.
Трансплантација на бели дробови: Во случај на болест што ги погодува целите бели дробови и сериозно нарушување на функцијата на белите дробови, трансплантацијата на орган може да биде последна терапевтска опција.
Најчеста причина за отстранување на ткивото е Рак на белите дробови.
Во зависност од степенот на болеста, исто така може да биде потребно да се отстрани соседното ткиво. Овие вклучуваат плеврата и плеврата, во областа на левото белодробно крило, и перикардот, покрај тоа лимфни јазли, chestид на градниот кош (ребра и мускули) или дијафрагма.
Операциите на белите дробови се сериозни и скапи операции. Особено, одржувањето на дишењето и снабдувањето со кислород во телото за време на постапката е голем предизвик за хирурзите и анестезиолозите (анестезиолози). Затоа, пациентите мора да бидат прегледани опсежно пред операција на белите дробови. Прецизно планирање на операцијата и интензивно следење на грижата за пациентот се исто така важни.
Кошта операции
Плеврата ја поставува внатрешната површина на градниот кош и, заедно со плеврата, обезбедува проширување на белите дробови во градите. Интервенциите на плеврата (плеврит) може да се изведат кај малигни тумори на плеврит или во Пневмоторакс (Воздух во јазот на ребрата) може да биде неопходен.
Плевродеза: се однесува на лепење на плеврата на плеврата, во која се воведуваат одредени активни супстанции/хемикалии што доведуваат до тоа плеврата да се лепи на плеврата. Целта е да се спречи повторното продирање на воздухот (пневмоторакс) или течност (плеврален излив) во расцеп на ребро (плеврален расцеп).
Плеврална ресекција/плевректомија: хируршко отстранување на плеврата кај малигни тумори.