Операции на портосистемски шант
Операции на портосистемски шант
- | Печати |
→ Дефиниција:
→ јас: Портосистемските шантови се веднаш до интервентните СОВЕТИ -Процедури на оперативни васкуларни анастомози помеѓу порталната вена и долната шуплива вена и служат за ублажување на притисокот на порталната хипертензија (и нејзините компликации).
→ II: Индикацијата за порто системска операција на шант се должи на компликациите (на пр. хепатална енцефалопатија ) и претежно лошата прогноза на основната болест.
→ Индикација:
→ јас: Во итен случај со постојан неконтролиран крварење од варикоза на хранопроводот,
→ II: За да се избегне повторливо крварење.
→ III: Тромбоза на слезината вена
→ Клинички релевантни:
→ А) Операциите за пренесување на портокавали помагаат портална хипертензија како резултат на а Цироза на црниот дроб претставуваат палијативна терапија, бидејќи тие немаат никакво влијание врз основната болест. Ако се планира трансплантација на црн дроб, постапката треба да се избегнува поради адхезии.
→ Б) Колку е поставен шантот поблиску до црниот дроб, толку е подобра декомпресијата на порталната хипертензија, но толку е помал протокот на крв во црниот дроб.
→ Време на работа:
→ јас: Итна операција : Операцијата се изведува за време на акутно, неконтролирано крварење од варикси за непосредна и трајна хемостаза; Обично се поставува портокавален шант крај-на-страна. Алтернативна постапка е шантот за мезентерикокавална интерпозиција). Контраиндикации вклучуваат: хематозен кома, тешка срцева слабост, итн.
→ II: Рана селективна хирургија : Во рок од 24-48 часа по апсењето на крварењето за да се избегне рано повторување.
→ III: Изборна хирургија : Се одвива во интервал без крварење околу 2-3 недели по последното крварење. Тешка хепатална инсуфициенција е контраиндикација.
→ Класификација: Операциите на портосистемскиот шант се поделени на:
→ А) Тотален шант,
→ Б) Делумно шант и
→ В) Селективен шант.
→ Јас: Целосен/целосен шант : (= неселективно) Карактеристично е што целата крв на порталната вена е пренасочена во долната шуплива вена; затоа е целосно заобиколување на црниот дроб. Овие вклучуваат:
→ 1) Портокавалер крај-на-страна- Шант : Во оваа операција, откако ќе се отстрани порталната вена од бифуркацијата, се создава крајна страна анестемоза помеѓу порталната вена и долната шуплива вена. Резултатот е непосредно олеснување на притисокот на заглавениот Варикси на хранопроводот . Операцијата може да се изврши брзо, предизвикува трајно намалување на притисокот и е особено индицирана во итна ситуација (= итен шант) .
→ 2) Портокавалер Шант рамо до рамо : Претставува модификација и ретко се користи, особено кај Бад-Киари- синдром и Асцити Применето. Предности се:
→ А) Добро намалување на притисокот и
→ Б) Нискиот ризик од тромбоза со 5%.
Недостатоците вклучуваат:
→ А) Често формирање на асцит и
→ Б) Развој на хепатална енцефалопатија.
→ 3) Проксимална спленоренална шант : (по Линтон) Ова е застарена постапка во која горната мезентерична вена се анастомизира со левата бубрежна вена по спленектомија. Вклучени се чести индикации:
→ А) Билијарна цироза,
→ Б) Предхепатичен блок или
→ В) Хиперспленизам.
→ Клинички релевантни: Асцитот е контраиндикација за оваа хируршка процедура.
→ II: Селективен нецелосен шант : Овој процес се карактеризира со селективно намалување на протокот на крв во варикси, додека се одржува порталниот проток.
→ 1) Дистален спленоренален шант : (Според Ворен) Прототипот на селективниот шант е дисталниот сплено-бубрежен шант, кој ги ублажува вариците на хранопроводот додека ја одржува перфузијата на црниот дроб. Коронаријата комора вентрикули и вената гастри ка синситра се лигираат. Слезината вена потоа се дели пред да се приклучи на порталната вена и, конечно, се анастомира крај-на-страна со левата бубрежна вена. Резултатот е ослободување од притисок на слезината, желудникот и хранопроводот. Класичен показател е Цироза на црниот дроб и спречува повторливо крварење. Предности на постапката се:
→ А) Низок ризик од енцефалопатија,
→ Б) Мала промена во протокот на крв во црниот дроб.
Недостатоците вклучуваат:
→ А) Ниско намалување на порталниот притисок,
→ Б) Зголемен ризик од тромбоза.
→ 2) Кавомесентер ial шант : Тоа е хируршка процедура во која долната шуплива вена е отсечена над бифуркацијата и потоа се анастомира со горната мезентерична вена. Индициран е пред сè кај деца (пред 10-годишна возраст) кај кои васкуларниот лумен е сè уште тесен.
3 →) Портокавална шант крај-на-страна : Со артеризација на трупецот на порталната вена (според Matza ndder). Во оваа портокавална анастомоза, васкуларен мито (на пример, голема сафенова вена) помеѓу илијачната артерија и порталната вена го подобрува протокот на крв во црниот дроб. Ретко се користи како резултат на значително зголемениот ризик од тромбоза и артерилизацијата на црниот дроб прилагодена без притисок.
→ III: Делумен шант : (= Mesen tericocavaler-Shunt = H-Shunt според Драпанас) Тука е вградување на интерполација (на пр. Пластична протеза (12-18мм) помеѓу горната мезентерична вена и долната шуплива вена. Предностите се особено:
→ 1) Изразено намалување на притисокот на порталот и
→ 2) Нискиот ризик од тромбоза на шантот. Недостаток на системот е значително зголемениот ризик од енцефалопатија поради колото за бајпас.
→ Последователна грижа:
I: Постоперативни компликации: Главните опасности постојат скоро исклучиво во областа на анастомозата и вклучуваат:
→ 1) Крцкање,
→ 2) Напнатост и торзија и последно, но не и најважно
3 →) Колапс при мал проток. По поставување на портосистемски шант, последователна нега или.
→ II: Прегледи поради ризик од хепатална енцефалопатија или томбозата на шантот е од голема важност. Другите параметри за следење вклучуваат:
→ 1) Терапија на инфекции што се појавуваат,
→ 2) Воздржување од алкохол,
3 →) Ниско протеинска диета и
→ 4) Избегнување на прекумерни дози на терапија со диуретик.
→ Прогноза:
→ јас: Оперативната смртност на портокавалските шантови е во корелација директно со Детска сцена и лежи во:
→ 1) Дете Етапа приближно 5%,
→ 2) Дете Б фаза од 12% и
3 →) Дете Ц фаза веќе со 40%.
→ II: Вкупната 5-годишна шанса за преживување е 50%.
→ Клинички релевантни: Операции на заклучување:
→ јас: Де финална : Операциите за блокирање се хируршки процедури во кои протокот на крв од (пренатрупаниот) систем на портална вена кон Хранопровод- или гастрични варикси што ги следи. Тоа е чисто палијативна постапка и нема никакво влијание врз портална хипертензија .
→ II: индикација :
→ 1) Не е можна целосна тромбоза на системот на портална вена и/или операција на шант.
→ 2) Крварење од варикси што не може да се контролира ендоскопски.
→ III: Оперативни техники : Што вклучува:
→ 1) Операција Хасаб-Пакет : Ова вклучува девасуларизација на горната третина на желудникот и 6-8 см на дисталниот хранопровод, лигатура на параезофагеалните вени и гастричните вени се крши со спленектомија или без.
→ 2) Сугиура-Футагава- ОП : Тоа е операција со две празнини со деваскуларизација и транссекција на хранопроводот, спленектомија и пилоропластика.