Операции на простата извршени без експертиза
Целосното отстранување на жлездата на простатата кај карцином на простата е операција што бара многу. Туморот не само што мора целосно да се отстрани, туку и нервите треба да се поштедат што е можно повеќе за пациентот подоцна да не страда од инконтиненција или импотенција. Многу студии покажаа дека клиничките резултати се подобри кога искусен уролог ја спроведува постапката отколку лекар кој само еднаш и тогаш отстранува целосно простата.
Тоа има врска со долгата крива на учење. Мора да имате извршено многу операции за да можете да ја совладате постапката самоуверено и со добри клинички резултати. Според германското упатство за третман на рак на простата, само оние клиники треба да ја спроведат процедурата што може да претстави најмалку педесет операции годишно.
Лекарите на Клиниката и Поликлиниката за урологија при Медицинскиот центар на универзитетот Дрезден испитале како се развило радикално отстранување на простатата во Германија помеѓу 2006 и 2013 година и откриле дека има значителен негативен тренд. Како што објавија Јоханес Хубер и неговите колеги во специјализираното списание „Рак на простата и болести на простата“ (дои: 10.1038/ПЦАН.2016,34), бројот на болници што вршат повеќе од сто интервенции годишно се зголеми од 89 на 43 во овој период преполовен Спротивно на тоа, бројот на клиники со помалку од педесет интервенции е зголемен за скоро третина од 193 на 280.
Двојно се зголемува бројот на операции од страна на неискусни лекари
Додека во 2006 година секој шести пациент беше опериран во клиника со помалку од педесет процедури годишно, во 2013 година ова беше случај за скоро секој трет пациент. Наместо потребната централизација на интервенциите, Хубер и неговите колеги сметаат дека очигледна е децентрализацијата. Снабдувањето со операција на простата во Германија се оддалечи се подалеку од препораката на упатството.
Дрезденските уролози бараат да се преземат мерки против овој непосакуван развој, на пример, задолжителното воведување на „минимален број операции“. Во случај на праг, само на оние клиники им е дозволено да наплатат радикално отстранување на простатата на сметка на законските компании за здравствено осигурување кои всушност ја обезбедуваат оваа обврзувачка минимална сума. Во Германија во моментов има само седум операции: за трансплантација на црн дроб, бубрези и матични клетки, за комплексни операции на панкреас и хранопровод, како и за операции на срцеви садови и за вградување на протеза на колен зглоб.
„Радикалната операција на простатата не е една од нив“, вели Јоханес Хубер. „Без обврзувачка минимална количина, клиниките не се обврзани со препораките од упатството за карцином на простата. Очигледно, падот на вкупниот број интервенции ја фаворизираше децентрализацијата “, продолжи Хубер. „28 проценти од операциите се вршат на клиники со недоволно експертиза. Ова, најверојатно, ќе има значително влијание врз безбедноста на пациентот и квалитетот на грижата во Германија “.
Се помалку радикални операции
Бројот на радикални операции падна за една третина од неговото достигнување во 2007 година. Од една страна, ова има врска со фактот дека на помалку мажи им е утврдена вредноста на ПСА затоа што не сакаат да ризикуваат прекумерно лекување, а од друга страна со фактот дека повеќе пациенти со помалку агресивен карцином на простата се следат активно и повеќе не се оперираат. Радикалното отстранување на простатата е профитабилна операција за клиниките. Постапката е добро платена и затоа е поволна за економската состојба на клиниките. За урологија, постапката е дел од само-сликата на субјектот, бидејќи само уролозите ја вршат оваа операција, нема други дисциплини.
Силата на студијата во Дрезден лежи во фактот дека Хубер и неговите колеги ги оценија сите 221.000 интервенции за време на периодот на студирање во Германија. „Нашите податоци се целосни и го следат текот во текот на осум години“, вели урологот. „Сепак, не можеме да кажеме ништо за клиничките резултати или за тоа колку бил широк туморот пред радикалното отстранување на простатата.“ Хубер и неговите колеги ги оценија сметководствените податоци пријавени од болниците до Сојузниот завод за статистика и дадоа информации за нивното сертифицирање од страна на германскиот Друштво за рак и достапност на хируршки робот кој чини околу два милиони евра.
Дури и новите методи со роботи не нудат никаква безбедност
Од 415 клиники кои учествуваа во хируршкото отстранување на простатата во Германија во 2013 година, 86 клиники се сертифицирани од Германското друштво за рак. 55 клиники сега работат со хируршки робот. Осум години порано, само шест германски клиники имаа хируршки робот. Во 2006 година, не беше извршено ниту едно од сто радикални отстранувања на простатата со автоматска машина; во 2013 година веќе беше едно од четири.
Лекарите кои работат со Хубер, исто така, го испитале влијанието што го имаат сертификациите и достапноста на хируршки робот врз бројот на операции. Роботот тогаш има најсилен ефект. Статистички гледано, клиниките со робот спроведоа седум пати повеќе интервенции од споредлив објект без соодветен систем. Сертификацијата како центар за карцином на простата, пак, имаше само минорен ефект. На прашањето која операција доведува до подобри клинички резултати - интервенцијата со роботот или отвореното отстранување на простатата преку абдоминален засек - не може да се одговори јасно од досега објавените студиски податоци. Во рацете на искусен уролог, и двете постапки се сметаат за еквивалентни.