Операции со помош на робот - Центар за тумори во Западен Германија Есен

„Роботска хирургија“ започна во 80-тите години на минатиот век како проект на калифорнискиот институт за истражување СРИ Интернешнл. Тоа доведе до воспоставување на Интуитивна хируршка инк., Која го разви хируршкиот систем Да Винчи. СРИ Интернешнл излезе во јавноста во 1997 година, а подоцна се спои со својот конкурент Компјутер мјушн инц. Од 2010 година, хирургија со помош на роботи се користеше и на WTZ Есен.

Да Винчи не е робот што го заменува хирургот, туку телеманипулатор кој со своите четири краци ги спроведува движењата наведени од хирургот во телото со максимална прецизност. Системот овозможува минимално инвазивни интервенции што хирургот ги контролира од контролната конзола. Друг хирург може да се поврзе од втора конзола. Има 3Д дисплеј, автономна контрола на фотоапаратот и инструментот, подвижност на инструментот во седум степени на слобода, инфрацрвен ласер со систем за откривање и врски за пренос на слика и податоци. Отвора дигитална димензија на хирургијата, што отвора нови можности за прецизна хирургија, но исто така и за телемедицина и многу повеќе.

Монополот на „Интуитивна хируршка инк.“ Моментално се заменува со лансирање на нови роботски системи од „Медтроник“, „Кембриџ медицинска роботика“, „Титан Медикал“, „Глагол хируршки“, „Трансентерикс“ и други компании. Конкуренцијата ќе ја зголеми разновидноста на опциите, ќе го забрза понатамошниот развој на системите и ќе предизвика пад на цените. Овие случувања ќе доведат до брзо ширење на роботиката во сите оперативни центри од важност и за само неколку години ќе бидат стандард за голем број интервенции.

Повеќето операции со помош на роботи ширум светот досега се вршени во гинекологија; во последниве години хирургијата ги надмина гинекологијата и урологијата.

Роботика во гинеколошка онкологија

Универзитетската клиника за жени (УФК) Есен под нејзин директор проф. Д-р. Рајнер Кимиг е пионер во операцијата со помош на роботи во Германија. Повеќето интервенции со помош на роботи во гинекологија во германски јазични земји беа спроведени овде. УФК, исто така, произведе висок двоцифрен број на академски трудови, поглавја од книги и предавања. Проф. Кимиг во моментов е и претседател на Европското друштво за роботска хирургија во гинекологија (СЕРГС).

Гинеколошката онкологија на WTZ отвора целосно ново во програмата за третман на „Гинеколошки тумори“ на WTZ со помош на робот, одделно отстранување на лимфните јазли. Ткивото што во однос на еволуцијата припаѓа на соодветниот органски систем се нарекува оддел. Современите хируршки методи имаат за цел целосно отстранување на ова загрозено ткиво, додека ги штитат околните структури.

Постапката претставува утврдена во терапевтски. Постапката исто така се повеќе се користи во раните фази на рак на јајници. Исто така е корисно во врска со разјаснување и хируршки третман на повторувања. Нема сомнение дека минимално инвазивната хирургија доведува до помал морбидитет и морталитет од отворената хирургија; Гледано на овој начин, отворената операција треба да биде минато.

За рак на обвивката на матката, студиите покажаа дека минимално инвазивната хирургија нема зголемена стапка на релапс. Во тековната студија заснована врз популација во Данска, може да се забележи значително подобра вкупна стапка на преживување („целокупно преживување“) за минимално инвазивните третирани пациенти. Тоа е најочигледно во групата што беше оперирана со постапка со помош на робот.

Роботика во ОРЛ

Клиничката примена, истражувањето и понатамошниот развој на ендоскопски роботски системи се меѓу најважните задачи во модерната операција на главата и вратот. Проф. Стефан Ланг, раководител на клиниката за отоларингологија на медицинскиот центар на универзитетот Есен, е една од водечките институции во светот во оваа област. На нејзините сопствени студии и во рамките на европска повеќецентрична студија, таа беше во можност да ја покаже безбедноста и ефективноста на оваа технологија. Програмата за роботика при ОРЛ е предводена од проф. Стефан Матеис, заменик директор на клиниката, кој доби повик за W2 професор за роботика од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Дуизбург-Есен.

Новонастанатиот иновативен оперативен центар („оперативна сала за иновации“) на клиниката UME ENT ќе ги користи најпрогресивните случувања во областа на медицинската технологија. „Покрај тоа“, вели проф. Стефан Матеис, „ние исто така интегрираме роботика, големи податоци, машинско учење и вештачка интелигенција“. Клиниката соработува на национално ниво со партнери како што е проф. Инг. Андрес Кецкемети, професор по механика и роботика на Универзитетот во Дуизбург-Есен, но и на меѓународно ниво, на пример со Институтот за рак на Универзитетот во Питсбург.

Роботика во торакална хирургија

Клиниката за торакална хирургија на Рурландската клиника на Медицинскиот центар на универзитетот Есен го користи оперативниот систем Да Винчи од 2014 година. „Хируршката интервенција со помош на робот е најновиот додаток на минимално инвазивните процедури“, објаснува директорот на клиниката проф. Клеменс Ајнер. „Вашите предности вклучуваат 3Д дисплеј со висока резолуција со шесткратно оптичко зголемување и слобода на движење на инструментите.“

Хируршката интервенција со помош на робот е веќе стандардна во третманот на тумори на тимус во раните фази. Други главни индикации за кои може да се користи се тумори во областа на средниот слој, во третман на мијастенија гравис, во анатомски ресекции на бели дробови, во дијафрагмална хирургија, во операција на хранопровод и во локализирани тумори во плеврата.

Експертите во Центарот за рак на белите дробови (LWTZ) при Рурландклиник, кој е сертифициран од германското здружение за рак, работат во програмата за третман на WTZ „Бели дробови и торакални тумори“ на мултидисциплинарна основа со специјалисти од Интерна клиника (истражување на тумор), Клиника за пневмологија, Клиника за терапија со зрачење и Институт и Институтот за дијагностичка и интервентна радиологија и неврорадиологија. Целта е да се обезбеди иновативна дијагностика и третман на тумори во градите со највисок квалитет.

Според проф.д-р. Ајнер изјави дека „во иднина, роботските системи ќе понудат идеална платформа за примена на технолошки подобрувања - на пример, биолуминисценција или зголемена реалност.

Роботика во урологија

Во уро-онкологија (програма за третман на WTZ "Тумори на уринарни и генитални органи"), хируршките процедури со помош на робот за локално ограничени тумори на простатата и бубрезите се воспоставени како стандардна опција. Предностите на роботските операции се помала загуба на крв и побрзо враќање на пациентот во секојдневниот живот. Со системот Да Винчи Кси што се користи во Есен, двајца хирурзи гледаат тродимензионална слика на хируршкото поле. Оваа слика може да се зголеми варијабилно, а сликите во живо на ултразвук, исто така, можат да се интегрираат директно во видното поле, со цел да се овозможат ресекции на тумор со најголема можна заштита на здравото ткиво. Покрај тоа, употребата на флуоресцентни бои може да биде корисна, особено во случај на делумни ресекции на бубрези, со цел да се покаже протокот на крв во бубрезите.

Роботика во висцерална хирургија

Во клиниката за општа, висцерална и трансплантативна хирургија на Медицинскиот центар на Универзитетот во Есен, современиот систем Да Винчи-Кси може да се користи за извршување на многу комплицирани операции, како што се операција на ректумот (при зачувување на сфинктерот), операции на црниот дроб, операции на желудникот или хранопроводот, како и операции за донирање живи Изведете неколку мали засеци (црн дроб/бубрег) безбедно, нежно и со голема прецизност.

Покрај три-димензионалната слика на камерата со висока резолуција, хирургот има и зголемување на располагање до десет пати. Особено, ова им овозможува на садовите, нервите и околните структури да бидат прикажани со најголема можна точност. Се покажа дека минимално инвазивната хирургија резултира со помалку болка и побрзо закрепнување на пациентот.

Клиниката е дел од Западногерманскиот центар за тумори (WTZ), во кој, меѓу другото, се лекуваат пациенти со туморни заболувања на хранопроводот, желудникот, цревата, црниот дроб, билијарниот тракт и панкреасот. Во програмата за третман на WTZ „гастроинтестинални тумори“ соработуваат специјалисти од областа на внатрешна клиника/онкологија, гастроентерологија, висцерална хирургија, терапија со зрачење и патологија, како и радиологија и нуклеарна медицина.

WTZ го поттикнува развојот на иновативни процеси

Сериозни интервенции со најмали засеци: Ова е она што ги карактеризира хируршките процедури со помош на робот. Минимално инвазивната хирургија со оперативниот систем Да Винчи има јасни предности за пациентот: помалку болка, помалку загуба на крв, пократок престој во болница, побрзо враќање во секојдневниот живот - и сето тоа со еквивалентни, па дури и потенцијално подобри клинички резултати отколку со другите хируршки пристапи. Како прво одделение, гинеколошката клиника во универзитетската болница во Есен започна да работи рутински со системот Да Винчи во 2010 година. Во 2014 година, друг систем беше пуштен во употреба на одделот за торакална хирургија на Рурландклиник, Центар за бели дробови во Западен Германија на Медицинскиот центар на универзитетот Есен.

Во истражувачки проекти со учество на други врвни медицински центри, онколошко-хируршките клиники во Центарот за тумори во Западна Германија во Есен го промовираат понатамошниот развој на хирургија со помош на робот. Партнери за соработка вклучуваат и други локации на германскиот конзорциум за истражување на карцином (DKTK).

Интеракцијата на модерната слика, молекуларни генетски прегледи, извонредна патологија и многу повеќе создава предуслови за извршување прецизна операција на мозокот, главата или вратот, во градниот кош, стомакот или стомакот. Пациентите имаат корист од фактот дека сите специјалисти се на лице место и соработуваат во мултидисциплинарните мрежни програми за третман на WTZ.

Истражување во мрежа: четири примери

На следните страници ви претставуваме четири истражувачки области во кои експерти од WTZ Essen интензивно работат на понатамошен развој на прецизна хирургија со помош на робот:

Урологијата и нуклеарната медицина се вклучени во проект за истражување на интраоперативна слика со трагачи на ПСМА.
Насочувањето на ткивата во прецизна хирургија со помош на роботи и во областа на онтогенетски карцином се во фокусот на истражувањето и клиничката пракса во гинеколошката онкологија.
Високо-технолошката опрема на Клиниката за неврохирургија наскоро ќе биде надополнета со роботски рендгенски уред, финансиран од Германската фондација за истражување (DFG). Се користи за снимање за време на тековните операции.
Клиниката за ЕНТ при Западногерманскиот центар за тумори во Есен развива иновативни процедури за хируршки третман на тумори на главата и вратот.

Проект DKTK/DFG урологија/нуклеарна медицина

Целта на нашите заеднички истражувачки проекти со германскиот конзорциум за истражување на карцином (DKTK) и германската фондација за истражување (DFG) е да се процени изводливоста и точноста на новите слики во операцијата за карцином на простата.

Постапката за томиографска емисија на позитрон (ПЕТ) со лиганди против антигенот на мембраната специфична за простатата (ПСМА) неодамна е утврдена во рутина. Се користи за откривање на метастази кај мажи со карцином на простата и при примарна фаза и за време на релапс.

Радикалната простатектомија се спроведува со цел целосно отстранување на туморот со зачувување на континентот и потенцијата што е можно повеќе. Интраоперативно радио-насочување може да го олесни идентификувањето на позитивните маргини на засекот и метастазите во лимфните јазли, така што хируршката прецизност е зголемена и онколошкиот исход се подобрува.

Целта на заедничкиот истражувачки проект е да се испита интраоперативната молекуларна слика со PSMA тракери кај пациенти. За таа цел, ин-витро студиите се вршат со 3Д-печатени модели на простата и - во контекст на клинички студии - се интегрираат слики и патолошки податоци.

Онтогенетска хирургија на карцином

Тимот на Универзитетската клиника за жени Есен (УФК) предводен од директорот на клиниката проф. Д-р. Рајнер Кимиг работи во програмата за третман на ГТЦ „Гинеколошки тумори“ за рак врз основа на најновите откритија за ширењето на туморот. Оваа постапка, позната како онтогенетска хирургија на карцином, се заснова на долгорочни студии во универзитетската болница во Лајпциг. Тие покажаа дека малигните тумори на грлото на матката, вагината и вулвата (надворешни примарни сексуални органи на жени) не се шират непредвидливо во соседните ткива како што се веруваше претходно. Наместо тоа, тие се инфилтрираат во анатомски прецизно дефинирани области на ткивото. Овие полиња на рак се добиени од ембрионалниот развој - т.н. онтогенеза - на ткивото во кое потекнува туморот.

Утврдувањето на онтогенетски предпрограмираната област на ширење им овозможува на лекарите целосно да го отстранат малигниот тумор и нејзините ќерки тумори во лимфните јазли. „Употребата на операција на полето на карцином без поддршка на терапија со зрачење го подобрува петгодишното преживување за карцином на грлото на матката и вулвата во споредба со конвенционалната терапија со терапија со поддршка на зрачење за 10 до 30 проценти и истовремено ја преполовува смртноста поврзана со третманот“, објаснува проф. Кимиг.

„На УФК/ВТЗ Есен сега воспоставуваме центар за операција на полето на карцином во гинеколошка онкологија - заедничко вложување со проф. Мајкл Хакел, директорот на Факултетот за радикална карлична хирургија во Лајпциг“, вели проф. Кимиг понатаму. Изградбата на центарот ќе биде целосно завршена до крајот на 2020 година, но веќе е добро напредната во 2019 година:

Во врска со заедничкиот проект на Универзитетските клиники во Есен и Лајпциг, операциите базирани на оддел за карцином на ендометријал и грло на матка, што проф. Кимиг воведе пред неколку години.

Прецизна операција на мозокот

Како дел од програмата за третман „Невро-онкологија“ на WTZ, пациентите со тумор на мозок имаат пристап до најновите терапии со лекови, најновата технологија во терапија со зрачење и прецизна хирургија со помош на компјутер.

На Клиниката за неврохирургија и спинална хирургија, предводена од проф. Улрих Секако, компјутерската невронавигација е една од високотехнолошките уреди во четирите операциони сали. Компјутерот ги споредува сликите од стерео инфрацрвената камера со претходно снимените 3D MRT слики за време на операцијата. „Позицијата се пресметува со триангулација, слично на системот за навигација во автомобил“, објаснува заменик директорот на клиниката ПД Др. Карстен Вреди, „но точен на дел од милиметар“.

Покрај постојниот ултразвучен уред, неврохирургијата ќе добие и роботски рендгенски уред за снимање за време на тековната операција. „Компјутерот му овозможува на уредот автоматски да се движи во претходно програмирани позиции. Ова се користи за создавање на слики од точно иста перспектива повторно во различни фази на операцијата “, објаснува ПД д-р. Вреде. На пример, промените во анатомијата на мозокот кои се резултат на отстранување на ткивото стануваат видливи (т.н. смена на мозок).

Прецизна хирургија и одржување на функцијата во пределот на главата и вратот

Прецизна хирургија кај ОРЛ - ова во суштина вклучува хируршка терапија против карцином, индивидуално и оптимално прилагодена на пациентот како дел од програмата за третман на WTZ „Тумори на главата и вратот“. Иновативни процедури како што е операција со помош на робот, минимално инвазивен третман или најнови ласерски системи им овозможуваат на пациентите нежно и функционално работење.

Проф. Стефан Ланг, директор на Универзитетската клиника за медицина на уво, нос и грло, исто така е на чело на Центарот за тумори на уво и глава на WTZ - овластен центар на германското здружение за рак од 2014 година. Како дел од Сеопфатниот центар за рак (ЦКЦ), тој си постави цел на иновативна дијагностика и терапија на ЕНТ тумори на највисоко ниво на квалитет.

Трансоралната хирургија со помош на робот (ТОРС) игра сè поважна улога во хируршкиот третман на тумори на главата и вратот. Клиниката УМЕ ЕНТ е глобален лидер во флексибилна трансорална роботска хирургија со Flex Robotic System. Во комбинација со флексибилни инструменти, овој ендоскопски систем овозможува минимално инвазивна ласерска операција за отстранување на тумори на грлото и гркланот, притоа одржувајќи комплексни функции како што се голтање и зборување.