Операција - addz Arbeitsgemeinschaft deutscher Darmkrebszentren e
Во третманот на рак на дебелото црево, операцијата е од голема важност, бидејќи обично ја нуди единствената можност за трајно лекување. Одлучувачки фактор е начинот на кој се изведува операцијата. Студија покажа дека шансите за лекување на карцином со оптимално извршена хирургија се приближно 15% подобри отколку со субоптимална хирургија. Овластените центри за карцином на дебело црево мора да го следат текот на болеста на нивните пациенти најмалку пет години и да го проценуваат статистички.
Операција за карцином на дебело црево
Ракот на дебелото црево е најчестиот тумор на дебелото црево: околу две третини од туморите на дебелото црево се наоѓаат во дебелото црево (дебелото црево) и една третина во ректумот. Ако туморот е формиран во дебелото црево, погодениот дел од дебелото црево е целосно отстранет. Поврзаните лимфни јазли исто така се отстрануваат заедно со цревниот дел како целосен недопрен пакет. Оваа оптимална форма на операција за карцином на дебело црево е позната како „целосна мезоколна ексцизија“ и е скратено како CME. Долга се дискутираше за тоа дали операциите за карцином на дебело црево треба да се вршат со помош на техниката на минимално инвазивна (клучалка). Според моменталната состојба со податоците, се чини дека ова е случај ако клиниката има соодветно искуство.
Останатите цревни делови се повторно поврзани. Губењето на парче црево обично има мало или никакво влијание врз работата на цревата. Останатиот дел од дебелото црево е доволен за извршување на сите функции. Нормалниот анус е задржан. Во поединечни случаи, вештачки анус (анус претер или стома) може привремено да биде неопходен, така што цревата може да заздрави подобро на оперираното место.
Операција за карцином на ректум
Во една третина од пациенти со карцином на дебелото црево, туморот е во ректумот или ректумот. Во овој случај, околу половина од пациентите добиваат пред-третман (зрачење, можеби со хемотерапија) за да се олесни целосно отстранување на туморот.
За време на операцијата, парче од ректумот се отстранува. Мора да се одржува доволно безбедносно растојание до сфинктерот. Прецизните современи техники овозможуваат растојание од неколку милиметри сè уште да биде доволно. Меѓутоа, во овие случаи, се очекува нарушување на функцијата на континенција. Ова нарушување на континентот е познато како ЛАРС. Во редок случај, туморот е многу близу до мускулот на сфинктерот, потребно е да се отстрани мускулот за време на операцијата. Потоа мора да се создаде терминал, т.е. долгорочна стома (вештачки анус). Хирургија за карцином на ректум, исто така, може да се изврши со помош на минимално инвазивна техника доколку го имате потребното искуство.
Друга важна точка во оваа операција се однесува на снабдувањето со нерв на мочниот меур и гениталните органи. Овие нерви течат многу близу до ректумот и можат да се зачуваат со соодветно обучени хирурзи. На овој начин, обично може да се избегнат нарушувања на мокрењето. Ова исто така го намалува ризикот од импотенција. Во некои клиники, во моментов се користи уред за подобро идентификување на нервите (невромониторинг).
Ограничувања и проблеми по операцијата
Вештачки анус (стома, анус претер)
Во случај на вештачки анус, се создава отвор во абдоминалниот wallид, преостанатото здраво црево се води надвор и се поврзува со абдоминалниот wallид таму. Торба може да се закачи на отворот; таа ги зафаќа остатоците од варењето и мора редовно да се менува.
Привремена стома
Во некои случаи, привремена стома се поставува за време на операција за карцином на дебело црево. На овој начин е можно да се ослободи цревата и да се промовира процесот на лекување. Оваа стома е позната и како „релјефна стома“. Веднаш штом здравствената состојба на пациентот повторно ќе го дозволи тоа (обично по неколку недели или месеци), нормалниот интестинален премин се обновува со втора, помала операција. Потоа можете да го испразните цревата на нормален начин. Ако привременото излегување вклучува стома во тенкото црево (илео), функцијата на бубрезите мора редовно да се проверува бидејќи губењето на течности може да доведе до сериозни проблеми со бубрезите. Ова е особено точно за постарите лица. Ова треба да се има предвид за какво било необјаснето влошување на општата состојба.
Постојана стома
Само мал дел од пациентите со карцином на дебелото црево мораат трајно да живеат со стома. За среќа, денес има многу добри можности да се живее нормален живот со стома. Не е потребна посебна диета. И професионални и спортски и, се разбира, социјални активности се можни без некои значајни ограничувања. Сепак, ова може да се постигне само ако пациентот е оптимално обучен за управување со стомакот и сите технички можности за нега бидат презентирани и разгледани со сите вклучени.
Важен начин за подобрување на квалитетот на животот со стомак е остомска мерка: пациентот си дава клизма во стомата и со тоа го испразнува цревата на насочен начин. Ова спречува дефекација на столицата во текот на денот. Во многу случаи, може да се користи за покривање на стома со еден вид малтер, така што не треба да се носи торба.
Чест проблем е фрактура на абдоминалниот wallид што се формира веднаш до стомата (парастемална хернија). Ова може да се коригира со вметнување на пластична мрежа. Сепак, дискусија за неопходноста мора да се одржи во одделни случаи. Поради фреквенцијата, некои хирурзи преминаа на употреба на пластична мрежа при поставување на стома со цел да се спречи кршење.
Покрај тоа, силно се препорачува размена на искуства помеѓу погодените, како што се прави во групите за самопомош. Овластените центри за карцином на дебело црево мора да вработат квалификувани медицински сестри за остомија кои се достапни за време на целиот третман. Покрај тоа, се бара на секој пациент да му се понуди можност да контактира со група за самопомош.
дијареја
По операциите на десниот дел на дебелото црево, ретко може да се појави дијареја. Овие се предизвикани од жолчни киселини кои можат да навлезат во дебелото црево по операцијата. Во овој случај, третманот со врзивно средство за жолчна киселина (колестирамин) може да биде корисен. Ако тоа не е причината, симптомите мора да се ублажат со врзувачки агенси (на пр. Јаболков пектин) и „сопирачки агенси“ (на пр. Лоперамид). Кај некои пациенти е неопходна долготрајна употреба.
Проблеми со континуитет по операција на ректумот: ЛАРС
Во стандардната операција за рак на ректумот, цревата се отстранува заедно со неговата обвивна маст (т.н. тотална мезоректална ексцизија, ТМЕ). За време на оваа постапка, органот што е одговорен за делење и чување на столицата се отстранува. Останува само механизмот за заклучување, кој исто така губи дел од снабдувањето со нерв. Често се развива типичен симптом кој е познат како ЛАРС (синдром на ниска предна ресекција). Ова доведува до честа дефекација, која се одвива неколку пати по ред и има многу кратко „време на предупредување“. По неколку часа одмор, целата работа се повторува. Фактот дека столицата е изгубена или воздухот не може да се контролира, важи во различни степени. Обично постои значителна иритација на кожата на анусот.
За третман, прво треба да се направи обид со "средства за сопирање", како што е лоперамид. Можеби се потребни дози од околу 3х2 таблети. Колестираим исто така може да се даде за да се минимизира агресивноста на столицата. Друга опција е третман со клизма за специфично празнење на столицата и на тој начин да се создадат подолги периоди на одмор. Експертите за остомија ќе ви помогнат со упатствата.
Друга опција е имплантација на "цревен пејсмејкер" (стимулација на сакралниот нерв), кој сега се нуди во многу кинки.
Ограничувања на мокрење и потенција
Поништување на празнината може да има многу различни ефекти. Во најлесниот случај, протокот на урина е ослабен или има воспаление на колкот на мочниот меур. Во најлош случај, повеќе не е можно да се испразни мочниот меур, така што пренасочувањето на урината преку катетер е трајно. Во некои случаи, функцијата на мочниот меур се опоравува по неколку месеци. Уролошки третман се препорачува во сите случаи на забележително ограничување. Ова е особено точно за пациенти кои страдаат од импотенција по операцијата. Дефинитивно треба да се претставите на урологот, бидејќи раната терапија нуди поголема шанса за успех.
Повеќе информации за терапијата
Хемотерапија и насочена терапија
Хемотерапијата и насочените терапии се спроведуваат со лекови кои се дистрибуираат низ целото тело и затоа се ефикасни насекаде.