Операција на хемороиди во Главниот медицински центар во Рајн
Хируршкиот третман на хемороидна болест може да се постигне преку различни операции. Степенот на болест на хемороиди е одлучувачки за постапката. Бидејќи не сите операции на хемороиди се соодветни за секој вид проблем со хемороиди. Во продолжение, ќе ве запознаеме со некои од хируршките опции што ги нудат нашите експерти.
Хируршки третман на хемороиди
Хируршки методи за болест на хемороиди се достапни ориентирани кон фаза:
- отворена хемороидектомија (според Милиган-Морган)
- затворена хемороидектомија (според Фергусон)
- затворена субмукозна хемороидектомија (по Паркови)
- затворена реконструктивна хемороидектомија (според Арнолд и Франслер)
- Захефтувана хемороидектомија (по Лонго)
- Ласерска хемороидопластика
- Радиофреквентна индуцирана термотерапија на хемороиди (RFTTH)
- Рафаело (Радиофреквентен третман на хемороиди под локална анестезија)
Затворена реконструктивна хемороидектомија
по Арнолд и Франслер
Оваа хируршка процедура доведува до затворена хируршка рана и исто така се нарекува Лобуларна хемороидектомија назначен. Гледаме индикација за овој хируршки метод со обемни хемороидни наоди и Фиксни, веќе несоодветни хемороиди од четврти степен.
Принципот на оваа операција се состои во формирање на размавта на мукозната мембрана која е pedicled кон надворешната анална кожа. По отстранувањето на зголемената хемороидна перница што лежи под подготвената размавта и лигирање на садовите за снабдување и празнење, преклопот на мукозата е преклопен и зашиен.
Оваа хируршка процедура не остава никакви дефекти на раната со ризик од лузни во анусот. Операцијата генерално се изведува под општа или спинална анестезија.
Предностите на оваа операција се:
- мала болка по операцијата
- Зачувување на финиот континент
- без дупчест анус
Лошите страни на оваа операција се:
- голема потрошувачка на време
- Ризик од повторно крварење
- Апсцес и формирање на фистула
- Раствор на лобус и делумно губење на лобулата
- Инконтиненција на ветер
Индикација за затворена хемороидектомија според Арнолд и Франслер може да се направи за фиксни големи хемороиди.
Затворена хемороидектомија
по Фергусон
Принципот на оваа хируршка техника се состои во отсекување на хемороидните јазли како во методот Милиган-Морген и последователно надолжно затворање на раните.
Предноста на операцијата на хемороиди на овој начин се чини дека е побрзо заздравување на раните и помалку болка по операцијата. Неточна и обемна ексцизија на перничињата со хемороиди го зголемува ризикот од затегнување на лузни во анусот.
Спојувач хемороидектомија
по Лонго
Хемороиди од трет степен со репозиционирани хемороидни нодули може да бидат индикација за оваа нова хируршка процедура. Оваа нова хируршка техника постигнува затегнување на зголеменото хемороидно ткиво со истовремено репозиционирање и фиксација на ткивото и намалено снабдување со крв во хемороидите. Како резултат, оваа хируршка процедура се нарекува и хемороидопексија.
Принципот на операцијата „Лонго“ се состои во воведување на уред за спојување во форма на прстен, преку кој се отстранува цилиндер во форма на прстен од мукозната мембрана над мукозата на аналниот канал, а потоа се шие повторно. Операцијата генерално се изведува под општа анестезија со релаксација или спинална анестезија. Важно е во оваа хируршка процедура хируршките чекори да се спроведуваат во област на мукозната мембрана што не содржи болка нерви.
Предностите на овој оперативен хируршки метод се:
- нема отворена рана
- помалку болка по операцијата
- побрзо заздравување
- пократка постоперативна неспособност за работа
- Зачувување на финиот континент
Професионална операција бара искуство во проктолошка хирургија и ректална хирургија. Може да се појават компликации:
- Рани компликации
- Накратко постоперативно крварење од главната линија
- повремено задржување на урина
- привремена анална инконтиненција поради оток на хируршкото место
- ретко воспаление и формирање на фистула
- Доцни компликации
- ретко постојана фекална инконтиненција
- ретко обновено формирање на хемороиди во областа на главната конци
Сумирајќи, главната хемороидектомија е ефикасен додаток на претходните хируршки техники и метод што е исклучително удобен за пациентот. Сепак, треба да се користи само во случаи на хемороидална болест од 3 степен. Хемороидопексијата е несоодветна за фиксни, не-репозиционирани хемороиди од четврти степен. Во овие случаи, сметаме дека аналната пластична хирургија според Паркс или Арнолд и Франслер е соодветна.
Отворена хемороидектомија
утре во Милиган
Овој хируршки метод се нарекува т.н. Стандардна операција за хемороиди од трет и четврти степен да гледа. Принципот на оваа операција на хемороиди е триаголно отстранување на перничињата на хемороиди откако ќе се лигираат садовите за напојување и одводнување. Раната останува отворена. Отсекувањето на перничиња од хемороиди - обично на 3 места - се прави со скалпел, Со Електрични засеци(Дијатермија) или со А. ласер изведени. Сепак, се чини дека последните хируршки опции немаат никаква предност, со исклучок на помала болка после операцијата. Дополнителни хемороидни нодули може да се отстранат со посебен попречен засек.
Компликациите по операцијата на хемороиди може да вклучуваат крварење, хематоми и широк оток кај до 5% од оперираните пациенти. Привремено размачкување на столицата (привремена инконтиненција) може да се појави до 10%. Уролошки проблеми, како што е задржување на урина, накратко се познати постоперативно. Посилна болка, особено при дефекација, може да трае до 1 месец по операцијата. Триаголните рани се лекуваат секундарно, односно преку лузни. Затоа, со овој хируршки метод, може да се развие лузен анус со широки хируршки рани.
Затворена субмукозна хемороидектомија
по паркови
Индикацијата за овој хируршки метод постои за обемни хемороиди од четврти степен. Засекот на аналната мукоза е направен во форма на Y. Хемороидите се отстрануваат на следниов начин: Откако ќе бидат изложени хемороидните перничиња, тие се вадат од под мукозната мембрана и се врзуваат влезните и излезните садови. Мобилизираните рабови на раната потоа се зашиваат повторно во форма на Т. На овој начин може да се оперираат три области за хемороиди од трет и четврти степен.
Предноста на овој хируршки комплексен метод се состои во мала постоперативна болка, во побрзо заздравување на раните, во одржување на нормалната мукозна мембрана и намален ризик од лузни на анусот.
Минимално инвазивна тераписка терапија со радиофреквенции на хемороиди (РФИТТХ)
Со овој нов, иновативен, безболен и брз хируршки метод, садовите за снабдување и испуштање на хемороидите се затвораат со апликации на радиобранови, со последователна регресија и намалување на хемороидните јазли. Покрај тоа, радиобрановите предизвикуваат формирање на ново сврзно ткиво со фиксација на хемороидното ткиво.
индикација
Овој метод се користи во нашиот центар за III и IV степен и мешани внатрешни и надворешни хемороиди. Оваа нова хируршка процедура се користи само во 3 други центри во Германија.
метод
Операцијата се изведува под општа или регионална анестезија.
Користејќи отворен проктоскоп, специјална биполарна сонда се воведува под мукозната мембрана тангенцијално директно во снабдувачките и одводни садови на хемороиди од трет и четврти степен и се ослободува енергијата на радиофреквенцијата.
За време на третманот, отпорноста на ткивото се мери континуирано и излезот на електрична енергија е прецизно дозиран, така што ќе се избегне несакано оштетување на околното ткиво.
Енергијата на радиофреквенцијата се емитува на дванаесет точки со посебна сонда. Енергијата на радиобрановите генерира топлина од 60 ° до 80 ° C во радиус од 1,0 см. За да се заштити мукозната мембрана и внатрешниот сфинктер, туморцентен раствор се инјектира под мукозната мембрана како заштитна бариера пред да се вметне сондата.
Истата техника може да се искористи за да се постигне дополнително намалување на ткивото со вметнување на сонда директно во хемороидните нодули во случај на обележани хемороидни нодули од IV степен. Секое постоечко перианално зголемување на кожата (ознаки на кожата) или анални полипи се третира со употреба на вообичаена хируршка техника.
На крајот на операцијата, се става анална тампонада 24 часа. Постоперативно, на пациентите им се дава тоник на вените и лесен лаксатив.
Компликации
Нема познати компликации со овој метод.
На местата на пункција може да има само мало крварење од пункција, кое ќе престане по 7-10 дена. Во случај на изразени хемороиди, постоперативно може да се појави оток на ткивото, што ќе се поврати по 2-3 недели. Повремено, привремено задржување на урина може да се појави кај постари машки пациенти.
Резултати
Нема познати повторувања на хемороиди по период на следење до 5 години.
Предности на методот се
- брза операција (30-40 минути)
- мала болка по операцијата
- неколку компликации
- нема поголемо крварење интра- и постоперативно
- Нема оштетување на мукозната мембрана или мускулот на сфинктерот
- нема инконтиненција досега
- целосно зачувување на чувствителноста на аналната мукоза
- нема постоперативна активност на аналниот канал
- нема надворешни рани како кај ласерската хемороидопластика
- нема употреба на туѓи тела (загради)
Оваа нова, иновативна хируршка процедура за хемороиди преку примена на енергија на радиобранови е препорачана од нас како алтернатива на процедурите за затворена хемороидеектомија за хемороиди од III и IV степен заради предностите наведени.