Операција на носот, без засек, за тумори на хипофизата
Логирај Се
Креирај сметка
Обновување на лозинка
Лек
Хипофизата е мала жлезда лоцирана во основата на мозокот, на ниво на турското седло. Хипофизата, исто така наречена "мозок на жлездите", ја контролира активноста на другите жлезди во телото. На ниво на хипофизата, може да се лоцираат различни тумори, а најчести се аденомите. Ние учиме од д-р Клаудиу МАТЕИ, раководител на одделот за неврохирургија во Европската болница Полисано Сибиу, што се аденоми на хипофизата и како да се работи минимално инвазивно.
Аденом на хипофизата е најчестиот тумор на хипофизата и сочинува 18-20% од сите интракранијални тумори. Аденомите на хипофизата можат да не лачат или да лачат хипофизни хормони, предизвикувајќи специфични ендокрини синдроми, во зависност од видот на секретираниот хормон. Во зависност од нивната големина, туморите се поделени на микроаденоми (помали од 1 см) и макроаденоми (поголеми од 1 см).
Симптоми: од главоболка и нарушувања на видот до мозочен удар
Симптомите на аденоми на хипофизата варираат во зависност од големината на туморите и видот на хормонот кој се лачи од туморското ткиво. Значи, големи тумори може да предизвика: главоболки, заматен вид или „тунел“ вид, нарушена свест или други невролошки дефицити, објаснува неврохирургот Клаудиу МАТЕИ.
Најчести од аденомите се пролактином (тумори на хипофизата кои лачат пролактин). Овие можат да се манифестираат клинички на следниов начин: кај жени - со аменореја (недостаток на менструација), галактореја (лачење на млеко), неплодност; кај мажите - со импотенција.
Аденоми кои лачат АЦТХ (кортикотропин) предизвикуваат специфична болест, позната како Кушингова болест, се карактеризира со: хипертензија, влакна на лицето, стрии, дебелина, остеопороза, намалена толеранција на глукоза, нарушувања на менструалниот циклус. Секреторни аденоми на хормон за раст се карактеризира со карактеристична клиничка слика: акромегалија кај возрасни и гигантизам кај деца. Секреторни аденоми на хипофизата на ТСХ (тиротропин) може клинички да се манифестира со: тремор, палпитации, вознемиреност, губење на тежината.
Одреден начин на почеток е претставен со апоплексија, кога исхемичен или хеморагичен настан во туморот или хипофизата предизвикува силна главоболка, сериозно оштетување на видот или дури и коматозни состојби.
дијагноза Аденоми на хипофизата вклучуваат: клиничка дијагноза, потоа серолошко (хормонско дозирање) и потоа снимање, кое се состои од МНР и КТ скенирање. Сето ова е потребно за правилна дијагноза. Дијагнозата на овие случаи ја поставува ендокринологот, кој со неврохирургот воспоставува можност за операција.
Хирургија, централен третман
Третманот на аденоми на хипофизата е мултимодален и мултидисциплинарен, вклучувајќи третман со лекови, радиотерапија и хируршки третман. Сепак, терапевтската индикација и управувањето со пациентот ги спроведува ендокринолог хируршки третман на аденоми на хипофизата останува централен елемент на терапијата.
. Употребата на ендоскоп овозможи да се замени оперативниот микроскоп, со можност за правење пристапи, минимизирање на хируршката траума и добивање супериорни резултати “, вели д-р Клаудиу МАТЕИ, специјалист по неврохирургија во Европската болница Полисано.
Исто така, постојат ретки случаи, кога туморите на хипофизата бараат транскранијален пристап или операции извршени во две фази, со транссфеноидално време и друго второ транскранијално оперативно време.
Ваквите операции се вршат во специјализирани центри
Ендоскопските трансназално-транфеноидални операции на пристап вклучуваат a хиперхиолог специјализација во хирургија на база на черепот и ендоскопија, како и дарување со напредна технологија. Ваквите операции ги прават неврохирурзи, специјалисти за ОРЛ или мултидисциплинарни тимови, вклучувајќи ги и двата специјалитети, како што е случајот во САД. Д-р Клаудиу МАТЕИ ја стекна специјализацијата во оваа област во Питсбуг, САД, во рамките на „Основниот институт за хирургија на череп и хипофиза“.
За реализација на овие пристапи постои специфична инструментација, која се состои од ендоскоп, инструментално прилагодена и специјализирана за ендоскопија, систем за невронавигација, континуиран интраоперативен систем за следење.
Работи со систем за невронавигација
Посебна помош доаѓа од континуираниот интраоперативен неврофизиолошки систем за следење, односно компјутер на кој е поврзан пациентот со помош на електроди. Компјутерот постојано се следи од специјалист неврофизиолог, кој ќе го извести оперативниот тим доколку постои ризик од повреда на нервните центри.
Ултразвучен аспиратор на тумор, како и ултразвук со доплер се други адјуванти кои најчесто се користат при хирургија на хипофизата.
Како се изведува операцијата: туморот се ресецира дел по дел
„Вистинската техника се изведува со пациентот во операционата сала, под општа анестезија, позициониран на грб, прилагоден на системот за следење и системот за невронавигација. Трансназалниот ендоскоп е унапреден, преку една од ноздрите, во задниот дел на назалните јами, каде што коскениот wallид на сфеноидниот синус е перфориран и влегува во сфеноидниот синус. Во овој момент, позицијата на хипофизата и туморот се проверува преку системот за невронавигација и се отвора кутијата за седло. Со користење на примерок доплер, се проверува положбата на каротидните артерии, со цел да се лоцираат точно и да се избегне нивно оштетување. По отворањето на кутијата за седло и идентификување на туморот, ексцизијата на туморот се изведува на начин
(парче по парче). Коскениот отвор на ниво на основата на черепот е затворен со помош на гемостатички гелови, како и автографти на масно ткиво собрани од стомакот на пациентот или фасција собрана од бутот “, претставува неврохирургот Клаудиу МАТЕИ.
Период на опоравување: 5-9 дена
На крајот на операцијата, тампонадата е оставена во носната празнина, која ќе се отстрани 48-72 часа по операцијата. Постоперативно, пациентите се следат на интензивна нега, а потоа на одделение за период од 5-9 дена. По операцијата, пациентот го зема ендокринологот кој ќе продолжи со хормонска терапија.
„Трансфеноидалниот пристап останува изборен пат за тумори на хипофизата, а употребата на ендоскопот и системот за невронавигација ја зголемуваат прецизноста, точноста и перформансите на оваа техника“, заклучува д-р Клаудиу МАТЕИ.