Операција на тумори на мозок DKG

ОПАСНОСТ: Нашите текстови на тема тумори на мозок во моментов се ревидираат. Тие не го одразуваат тековниот научен статус. Ажурираната информација ќе ви биде достапна наскоро.

Кога да се работи?

Важните аспекти при изборот на терапија за тумори на мозок се ефикасноста и ризиците од терапијата, како и биолошкото однесување на самиот тумор. Операција е индицирана ако:

туморот е лесно достапен и отстранлив за операцијата со индивидуално достапни техники и инструменти,
туморот има големо зафаќање на околината и покажува брза прогресија,
целокупната состојба и не помалку од возраста на пациентот дозволуваат операција

Хируршката терапија за инфилтрирани глиоми е само дел од терапијата и обично не може да го излечи туморот. Затоа, видот на потребната хируршка терапија секогаш секогаш се разјаснува. Ова може да биде земање примероци, делумно или субтотално, па дури и тотално отстранување на туморот. Ако одливот на нервната течност е нарушен од туморот, може да се појави натрупување на нервна течност (хидроцефалус), што може да ја направи неопходна операција на дренажа на нерв (шант, операција на вентил).

Целта на хируршката терапија е:

подобрување на квалитетот на животот
одложувањето на влошувањето
подобрување на условите за последователни терапии како што се зрачна терапија и хемотерапија

Земање примероци

Доколку не се планира отворена операција, може да се земе примерок за преглед на ткиво со помош на компјутерски контролирана стереотактичка техника. Стереотаксиката е грчки збор: „Дефинирање точка во тродимензионален простор со употреба на математички принципи“.
Во повеќето случаи, стереотактичкото земање примероци се изведува со рамки привремено прикачени на главата. Точките во мозокот се пресметуваат и таргетираат со употреба на математички пресметки.

Земањето примероци се врши без рамка со употреба на невронавигација. Ова работи со стереотактичка рака или магнетни полиња или ултразвучни импулси или инфрацрвени зраци со пасивна или активна технологија на обележувачи. Разликата помеѓу невронавигацијата и конвенционалната стереотактичка технологија е во тоа што хирургот може да ја провери локацијата на неговите инструменти во текот на постапката со прикажување на соодветната парче КТ или МРТ на екранот на компјутерот. Со невронавигација, може да се пресметаат различни целни точки и волумени на туморот што треба да се отстрани. Невронавигацијата не постигнува прецизност на конвенционалната стереотакса, но е побрза и може да се користи за поголеми тумори.

Индикации за стереотактичко земање примероци се:

Мали тумори на неповолна локација (базални ганглии, мозочно стебло, итн.)
Дифузни растечки тумори
Големи цистични тумори
Постари пациенти
Пациенти со низок индекс на Карнофски

Отворена хирургија

Целта на отворената операција е да се отстрани туморот што е можно поцелосно, без нарушување на невролошките функции. Денес се користат бројни техники за да се постигне оваа цел. Што вклучува:

Невронавигација
Ресекција со помош на флуоресценција со ALA (Gliolan®)
Следење на функцијата (неврофизиолошки мониторинг, операции со будни фази)
Ултразвучно
Интра-оперативно снимање (МРИ, КТ)

За операција со помош при навигација, пациентот мора да биде подготвен или вечерта пред или на денот на операцијата, ако операционата сала има машина за КТ или МР.

Под општа анестезија (понекогаш исто така под локална анестезија, ако станува збор за операција во близина на центарот за јазик), главата е позиционирана според положбата на туморот и фиксирана во стегач на главата со три точки. По правилен или закривен засек на кожата, капакот на коските обично се исекува со системот за дупчење под висок притисок. Се отвораат тврдите менинги.

Туморот е грубо насочен со насоките за навигација. Ова се отстранува под микрохируршки услови. Ултразвучниот вшмукувачки уред често се користи како помошен инструмент за поголеми тумори. Со ресекција со помош на флуоресценција, пациентот добива лек неколку часа пред операцијата, што ги прави некои тумори повидливи за време на операцијата со помош на нејзината флуоресценција под сино светло. Степенот до кој е отстранет туморот зависи од соседните функционални области кои не треба да бидат оштетени. За време на операциите во близина на важните функционални центри, се спроведува интраоперативен неврофизиолошки мониторинг во кој за време на операцијата се следи функцијата на сензорниот и моторниот тракт, како и на аудитивниот тракт и другите кранијални нерви, како оние за лицето, јазикот, мускулите на рамото и сл. Истото важи и за следење на функцијата на говорот под локална анестезија.

По целосна хемостаза и, доколку е потребно, интраоперативна контрола на слики (КТ или МР), тврдите менинги и раната се затворени. Пациентот е пренесен во неврохируршката станица за следење каде се буди. Обично, МР или КТ-преглед се спроведува следниот ден или не подоцна од 48 часа по операцијата за да се утврди резултатот од операцијата. Пациентот се враќа во општото одделение на 1-ви ден по операцијата, ако курсот е некомплициран и може постепено да се мобилизира со поддршка на физиотерапија, така што пациентот може да ја напушти клиниката по околу 7-10 дена (дома, домашна болница, клиника за рехабилитација итн.) ).

После нега

Општо се спроведува администрација на кортизон 3-7 дена по операцијата; намалувањето се спроведува постепено во зависност од клиничките и радиолошките наоди. Во зависност од резултатот од прегледот на ткивото, се додава дополнителна терапија, на пример, зрачење и хемотерапија. Клиничките и МРИ прегледите се одвиваат приближно 4 недели по завршувањето на терапијата со зрачење, потоа на секои 2-3 месеци во зависност од туморот. Кај бенигни тумори, прегледот може да се спроведува на секои 6-12 месеци.

Оток:
Тон Јорг-Кристијан и сор.: Онкологија на тумори на ЦНС, Спрингер Верлаг 2010 година

Последно ажурирање на содржината на: 10.10.2012 година