Операција за спасување на неродено дете во матката
Тоа е голем шок за идните родители: нешто не е во ред со бебето. Сепак, сè почесто, лекарите можат да го спасат нероденото дете: со операција додека е бремена! Она што лекарите веќе го прават денес - и каде сè уште ги достигнуваат своите граници.
Колку се големи шансите за успех на операција во матката?
Ако некое лице има потреба од операција, тој доаѓа во болница, прима анестетик и, ако сè оди добро, може да се испушти кратко потоа да се излечи. Но, што ако лекарите дијагностицираат опасна по живот болест кај нероденото дете што може да ја лекува само хирург? За среќа, ова сега е можно во многу случаи: лекарите се во можност да оперираат се повеќе и повеќе нарушувања на органите или нарушувања на циркулацијата во матката, така што детето подоцна може да води сосема нормален живот.
За да може да го оперира бебето пред да се роди, хирургот во денешно време обично користи т.н. фетоскоп: Овој инструмент - дебел колку топчесто пенкало - се вметнува во матката преку мала дупка, со големина не повеќе од два до три милиметри, во абдоминалниот wallид на мајката волја. Најголемата предност на минимално инвазивната операција на фетусот во споредба со конвенционалната „операција на отворен фетус“: Хируршкиот метод е подеднакво нежен кон мајката и детето: нероденото дете останува во заштитната матка, посекотините на абдоминалниот wallид на мајката се многу мали.
Се повеќе бебиња се оперираат во матката. Центрите за хирургија на фетусот во моментов се појавуваат низ целиот свет. Лекарите се обидуваат да оперираат деца со отворен грб, оштетување на бубрезите, тумори или срцев дефект во матката. Сепак, клиниките во моментов се натпреваруваат за неколку бремени жени кои имаат право на операција, известува Мајкл Чириков од Клиниката за гинекологија на Универзитетот Јоханес Гутенберг во Мајнц. Конкуренцијата и притисокот за успех не се секогаш добри за детето, критикува тој: претпоставената операција за спасување може да заврши фатално за детето ако хирургот не е искусен и добро упатен.
Цириков вели дека секоја терапија мора прво да се тестира со експерименти врз животни, на пример на бремена овца, пред лекарите да третираат неродено бебе - знаејќи дека некои колеги прават истражување. Тој со голема скептицизам забележува дека се нудат интервенции кај деца со отворен грб, таканаречена спина бифида. Луѓето со оваа состојба обично не можат да одат не помагаат и не можат нормално да одат во тоалет - сериозна попреченост. „Резултатите од операцијата во матката се навистина лоши“, вели Чириков. Во најлош случај, постапката му штети на бебето повеќе отколку што има корист.
Се разбира, медицината не може да прави чуда. Некои методи се исто така многу нови и затоа ретко се користат. Затоа, идните родители, на кои им е дијагностицирана сериозна болест кај детето за време на пренаталниот преглед, треба да се справат со дијагнозата во мир и секогаш треба да контактираат со специјализирана клиника. Ако конечно одлучите да преземете операција, лекарот ќе ви даде сеопфатен совет за ризиците и можностите.
Како и да е, фасцинантно е она што лекарите можат да го сторат денес - и можеби малку утешно за идните родители. Затоа ви претставуваме неколку методи на лекување кои веќе биле успешно користени. Ако сакате да дознаете повеќе за овие хируршки техники, или кликнете на специфичната постапка или користете навигација подолу за да прелистате низ статијата како и обично:
Пионерско достигнување: хирурзите го третираат отворениот грб
Томас Кол, раководител на германскиот центар за хирургија на фетусот и минимално инвазивна терапија (ДЗФТ) при универзитетската болница во Бон, е еден од оние доктори кои оперираат бебиња со отворен грб (спина бифида). „Седум до девет од десет бремени жени во Германија одлучуваат да ја прекинат бременоста ако нивното бебе има отворен грб“, вели тој. Ако, пак, е можно да се затвори грбот при операција во 19-25-та недела од бременоста, децата подоцна се значително помалку погодени.
Кол, сепак, признава: "Ние сме во пилот фаза. Добивме одобрение од етичкиот комитет првично да оперираме 30 бремени жени". До денес, тој се впушти во утробата на 15 деца со отворен грб. Двајца имаа грб толку затворен по раѓањето што не мораше повторно да бидат оперирани. Нивните нозе и мозок ќе имаа корист од постапката.
Сепак, тој не беше во можност да ја поправи малформацијата кај три деца. Уште три бебиња починаа - или за време на постапката или од компликации по породувањето. „Оваа мешана рамнотежа со право им отежнува на бремените жени погодени да одлучат во корист на операцијата“, признава Кол.
Неговиот колега од Мајнц, Чириков, со голема скептицизам ги набудува ваквите интервенции: „Резултатите од операцијата во матката се навистина лоши“, се жали тој. Во најлош случај, постапката му штети на бебето повеќе отколку што има корист.
Успешен за прв пат: третман на белите дробови за предвремено прекинување на мочниот меур
Рафална амнионска кеса во средина на бременоста е многу опасна ситуација за бебето. Во такви случаи, лекарите честопати се обидуваат да го одложат раѓањето што е можно повеќе и истовремено да го забрзаат созревањето на белите дробови на нероденото дете со давање на мајки надбубрежни кортикални препарати.
За прв пат, лекарите од универзитетската болница во Бон успеаја да го лекуваат детето во матката во таков случај. Бидејќи мајката претрпела предвремена руптура на мочниот меур во 20-та недела од бременоста, белите дробови на нероденото дете престанале да растат, така што девојчето се заканило дека ќе се задуши по раѓањето. Затоа што: Ако мочниот меур пукне пред 22-та недела од бременоста, детето ќе биде строго ограничено без перницата за заштитна течност и органите ќе ги притискаат белите дробови. Како резултат, тоа е премногу мало при раѓање или не може да ја оксигенира крвта. Исто така, постои ризик дека детето ќе развие инфекција.
Со помош на камера и ултразвук, феталните хирурзи од Бон го вметнале фетоскопот преку мал отвор во стомакот во празнината на овошјето и оттаму преку устата до душникот на нероденото дете. Мини балон надуен таму го блокира респираторниот канал така што течноста што постојано се произведува од преднаталните бели дробови не може повеќе да се исцеди. Течниот притисок изграден на овој начин ги стимулирал белите дробови да растат. За прв пат, лекарите користеле и протеински албумин, кој ја зголемува акумулацијата на вода во белите дробови и го подобрува дејството на балонот со латекс. Балонот остана во белите дробови пет дена - за ова време, волуменот на белите дробови речиси двојно се зголеми. Целата постапка траеше не повеќе од два часа.
Девојчето е родено во 33-та недела од бременоста. Денес таа има една година - и е во совршено здравје!
Третман на срцеви маани пред и по породувањето
Понекогаш Ултразвучно откри дека малото срце не работи правилно. Кај некои бебиња, тоа е затоа што левата страна на срцето е многу мала. Во повеќето случаи, сепак, срцевите залистоци имаат нормална структура и функцијата на пумпата е исто така достапна. Поголемиот дел од децата со оваа клиничка слика се оперираат кратко по раѓањето, бидејќи аортниот лак е премногу тесен. Меѓутоа, во некои случаи, новата постапка може да избегне таква операција или барем да ги олесни условите за работа: Со помош на „мајчинска хипероксигенација“, анимира растот на левата страна на срцето, така што остатокот може да се надополни. Оваа неинвазивна постапка се користи и кога другите садови се неразвиени поради срцеви заболувања.
Оваа постапка не се користи кај таканаречениот хипопластичен синдром на лево срце: Тука левата комора воопшто не работи, а аортната или митралната валвула се стеснети или оштетени. Инаку постојната циркулаторна врска помеѓу двете предкомори на срцето („форамен овале“) кај нероденото дете може да биде прекината - ова е крајно проблематично за циркулаторната промена по раѓањето. Доколку е достапна таква дијагноза, бебето исто така ќе биде оперирано веднаш по раѓањето. Со цел да се подобрат неговите шанси за тоа и да се спречи застојот на белодробната венска крв за време на бременоста, што може да ја комплицира работата на новороденчето, хирурзите сега имаат можност да го отворат овалниот „форамен“ помеѓу 22-та и 36-та недела од бременоста.
Од друга страна, скоро десет проценти од сите неродени бебиња со срцеви мани, страдаат од растројство на срцевите залистоци. Ви се заканува откажување на погодените срцеви комори пред раѓањето. Сепак, помеѓу 22-та и 33-тата недела од бременоста, лекарите можат да го отворат зафатениот срцев залисток за да дозволат крв да циркулира низ оваа комора. За разлика од претходно практикуваниот метод за одржување на циркулацијата со само една срцева комора по раѓањето на детето, прогнозата за идниот квалитет и времетраењето на животот е значително поповолна тука. Во случај на некои бебиња, лекарите, исто така, одлучуваат да ги донесат во светот уште во 31-та недела од бременоста и хируршки да го отворат срцевиот залисток по раѓањето.
Ревматска болест на мајката, но и малформација во срцето на самото дете, може да доведе до премногу бавно чукање на срцето на нероденото дете. За да се спречи ова да доведе до потенцијално опасна по живот срцева слабост, лекарите поставуваат електрода на пејсмејкер на срцето на бебето од 22-та недела од бременоста. Тие дури се надеваат дека наскоро ќе можат да користат комплетен пејсмејкер систем.
Кај другите деца, срцето чука премногу брзо - понекогаш срцевиот ритам е над 220 отчукувања во минута. Оваа „суправентрикуларна тахикардија“ обично може да се третира со давање на лекови на мајката, кои нероденото дете ги апсорбира преку плацентата. За ретките случаи во кои тоа не е доволно, лекарите развија нова постапка: помеѓу 20-та и 34-тата недела од бременоста, тие прво го користат фетоскопот за поставување на електрокатетер во хранопроводот на нероденото дете. Ова тогаш не само што ја поставува точната дијагноза на аритмијата, туку исто така го запира трчањето на срцето со помош на електрични импулси.
Кога белите дробови на бебињата имаат потреба од помош .
Ако ларинксот или душникот на нероденото бебе е блокиран, белите дробови не можат да се развиваат правилно. Затоа, детето обично се носи во светот со помош на специјална постапка за испорака, „постапката ЕГЗИТ“. Анестезиолози, специјалисти за новороденчиња, специјалисти за уши, нос и грло и акушерки се на располагање да започнат со вентилациска терапија веднаш по породувањето.
Особено кај деца кои исто така страдаат од срцева инсуфициенција поради оваа малформација, лекарите денес исто така користат минимално инвазивна хируршка процедура, која може да се спроведе од 18-та недела од бременоста, за да се отворат дишните патишта пред раѓањето.
Кај некои деца, таканаречениот хидроторакс се наоѓа во матката. Ова предизвикува натрупување на премногу течност во градната празнина, што за возврат може да спречи правилно развивање на белите дробови. Сепак, со помош на ултразвук, лекарите се во можност трајно да ја пренасочат насобраната течност од 18-та недела од бременоста во амнионската течност преку мали пластични цевки. Белите дробови може повторно да се прошират и да продолжат да растат.
Што е дијафрагмална хернија?
Шок: скенирањето со ултразвук покажува дупка во дијафрагмата на бебето. Црниот дроб се проби низ отворот во градната празнина и ги притиска белите дробови, така што тие повеќе не можат да растат правилно. Ова е опасна по живот ситуација за бебето: Може да умре од премногу мали бели дробови веднаш по раѓањето - шансите се од 50 до 50.
Оваа таканаречена дијафрагмална хернија се јавува само во една од 2.500 бремености. Но, тогаш таа ги фрла своите родители во судир на одлуки. „Околу една третина одлучуваат да го прекинат“, вели Томас Кол од универзитетската болница во Бон. Според него, ова не е само за жалење, туку и непотребно. Бидејќи болеста веќе може да се оперира за време на бременоста и обично може да се спаси животот на детето.
Во својата клиника, Кол третира неколку деца со тешка дијафрагматска хернија секоја година: тој турка свиткана цевка во матката преку пет милиметарска дупка во абдоминалниот wallид. Мал балон се управува преку овој фетоскоп во душникот на нероденото бебе и се надува. Ова им дава на белите дробови потребниот простор и им овозможува да се развијат. Според Кол, преживеале 80 проценти од децата третирани, од кои многумина подоцна водат безгрижен живот.
Интервенции за бремености близнаци
Во случај на други компликации, хирурзите веќе имаат стекнато одредено искуство во операциите на фетусот: на пример, таканаречен синдром на фету-фетална трансфузија, во кој идентични близнаци ја делат плацентата и се поврзани со крвните садови. Понекогаш едно дете добива помалку крв од другото. Ако ништо не е направено, оваа компликација е опасна за двете деца: едното добива недоволно снабдување со крв, циркулацијата на другото е преоптоварена. Феталните хирурзи, сепак, можат да користат ласер за раздвојување на крвните садови помеѓу двете бебиња помеѓу 20-та и 30-та недела од бременоста. Во девет од десет случаи, барем едно дете преживува.
Трагично, се случува со бременост близнак да се разболи или дури и да умре едно од двете неродени бебиња. Откако идентичните фетуси ќе ја споделат плацентата, постои ризик дека здравото неродено дете на другиот ќе апсорбира крв и со тоа ќе ризикува да предизвика оштетување на мозокот. Сепак, лекарите можат да го спречат ова со затворање на папочната врвца на болниот или починатиот фетус. Постапката може да се изврши од 17-та недела од бременоста.
Кога туморите ја стресуваат циркулацијата
Тумори кај нероденото дете? Дури и да звучи сурово, тоа е можно. Лекарите се запознаени со таканаречените тератоми на кокцигеумот - ова се тумори на малформација на дното на бебето, кои можат да прераснат во карлицата. Бидејќи овие понекогаш се снабдуваат толку добро со крв што срцето на детето е екстремно под стрес, лекарите ќе се обидат помеѓу 20-та и 32-та недела од бременоста да користат инвазивна постапка за намалување на протокот на крв во туморите со цел да се стабилизира циркулацијата на нероденото дете.
Како лекарите се обидуваат рано да ги откријат опструкциите на уретрата
Некои машки неродени бебиња имаат оклузија на уретрата. Бидејќи метежот на урината може да ги оштети бубрезите, се повеќе се прават обиди да се идентификува нероденото бебе со таква малформација во рана фаза со сериски ултразвучни прегледи и утврдување на составот на урината, со цел да се овозможи урината повторно да се излачува преку фетоскопско отворање на задните уринарни залистоци. Ова е изводливо од 14-та недела од бременоста.
Синдром на амнионска лента: мала операција спасува животи
Кај синдромот на амнионска лента, таканаречените аминонски ленти, насоки што доаѓаат од овошниот капак, ги врзуваат екстремитетите на бебето. Ова ќе го запре протокот на крв во погодениот дел од телото. Но, сè додека погодената рака или нога се снабдува со крв, мала операција што може да се изврши со локална анестезија на мајката може да го спаси денот: лекарот може да го пресече амнионскиот лигамент преку пет-милиметарски пристап до амнионската кеса и да ја започне циркулацијата на крвта стави.
Бидејќи е важно брзо да се реагира на таква компликација, родителите кои се соочуваат со таква дијагноза треба веднаш да одат во специјализиран центар каде што постапката може да се изврши што е можно побрзо.
Кои се последиците од операцијата врз нероденото дете?
Без оглед која постапка се спроведува на нероденото дете - во моментот, сите операции доведуваат до предвремено породување. „Секоја штета што ја трпат децата се должи првенствено на ова“, објаснува Чириков. Затоа е уште поважно третманот да се спроведува во перинатален центар, каде што предвремено родените бебиња ќе имаат корист од најдобриот можен медицински третман.
Лекарите не знаат зошто операцијата ја скратува бременоста. Тие се сомневаат дека колку е поголем отворот кон матката и колку е поголем стресот врз детето, толку е подрастичен овој ефект. „Се обидуваме да ја направиме минимално инвазивната техника уште минимална“, вели Чириков. За неколку години, тој верува дека единствениот начин да се дојде до бебето е игла тенка коса.
Што мислите за хируршките опции со фетоскопот? Во нашата Форум „Пренатална дијагностика“ можете да разменувате идеи.