Оперативна терапија DocMedicus Gesundheitslexikon
Според студиите, можеш Одложете ја операцијата за период од пет дена и заменете го со конзервативни мерки. Сепак, ова е исто така поврзано со зголемен ризик од морбидитет и морталитет (ризик од болест и смрт) [3]:
- Интервенција во рок од 24 часа по приемот во болница: смртност 1,8%; големи компликации: 4%
- Интервенција само по пет дена или дури подоцна: смртност 6,1%; големи компликации: 15,4%
Кога Помогнете да одлучите за операцијата шесте фактори на ризик според Швентер * [4] служат:
- Абдоминална болка за 4 дена
- Перитонизам
- Ц-реактивен протеин> 7,5 mg/dL
- Леукоцити поголеми од 10.500 μl
- поголема од 500 ml слободна течност
- намалено внесување на контрастен медиум од theидот на цревата
* На секој постоечки критериум му е доделена точка. Ако три или повеќе критериуми се позитивни, постои чувствителност (процент на болни пациенти кај кои болеста се препознава со примена на тестот, т.е. се јавува позитивен резултат од тестот) од скоро 70% и специфичност (веројатност дека здрави луѓе кои не страдаат од болеста за која станува збор, исто така се препознаваат како здрави во тестот) со над 90% ризик од задушување, а со тоа и потреба за операција (доказ ниво 2 А) [4]
Апсолутна хируршка индикација: целосна механичка опструкција (оклузија) и целосна слика за болеста илеус
Релативна хируршка индикација: Постоперативни адхезии со повеќе претходни операции со нецелосно стопирање на преминот, делумни опструкции со позната неоплазија (карцином)
Периоперативно е рестриктивно управување со течности потребно за пациенти со абдоминална хирургија! Ова е поврзано со побрзо враќање на функцијата на гастроинтестиналниот тракт и пократок престој во болница [2].
Забелешка: завршена 70% од случаите на опструкција на тенкото црево сега може успешно да се третира конзервативно. Одлучувачки фактор тука е дали цревата се става по А. Назогастрична цевка продолжува со својата функција.
Механички илеус
Постои апсолутна индикација за операција (непосредна операција) за две форми на илеус:
- Илеус на стренгулација (да работи во рок од еден час!)
- Опструкција на дебелото црево
- Адезиолиза - олабавување на адхезиите
- Отстранување на странски тела
- Ресекција на тумор
- Делумна ресекција на дебелото црево, доколку е потребно со создавање на стома (анус праетернатуралис - вештачки анус)
Во 64% од случаите, чиста лапароскопска процедура (лапароскопија) е можна за пациенти со илеус на тенкото црево поради постоперативни адхезии. Ова доведува до значително помал морбидитет (фреквенција на болест) и пократок престој во болница [5].
Кај млади пациенти без фактори на ризик за истекување на анастомотик (прекин или истекување на новата врска на крајот на цревата) Метод на избор: хируршка процедура во еден чекор без остомија.
Причини за создавање на остомија [6]:
- постар и претходно болен пациент
- неискусен хирург
- проширен дел од цревата пред стенозата
- Фактори на ризик за истекување на анастомотик
- постоечка инконтиненција
- Перфорација со перитонитис (воспаление на перитонеумот)
- септичка болест (труење на крвта)
На периоперативна леталитет (Смртност заснована на вкупниот број на луѓе кои страдаат од оваа болест) итна лапаротомија поради манифестиран илеус 5-15% [1].
Функционален илеус
- Елиминирајте ја причината за функционалниот илеус кога е резултат на механички илеус.
- Создавање на цревни фистули како последно средство
Перитонеална карциноза
Перитонеална карциноза (широко вклучување на перитонеумот (перитонеум) со малигни туморски клетки) често доведува до симптоми на илеус. За да се процени степенот на туморот и да се разјасни причината за илеусот (механички наспроти функционален илеус), треба да се изврши компјутерска томографија (КТ) на абдоменот (абдоминален КТ).
Ако е исклучена апсолутна индикација за хируршка интервенција (исхемија, задушување, перфорација) и мала е веројатноста за механички илеус, се дава приоритет на терапијата со лекови, можеби и на интервентна терапија (стентирање во случај на дистална стеноза) или хируршка терапија.