Оперирајте и озрачете

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

оперирајте

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 7/2017
  • Оперирајте и озрачете

Фокусирајте се на тироидната жлезда

Ракот на тироидната жлезда има добра прогноза благодарение на операцијата и терапијата со радиојод

Во Германија, околу 4.390 жени и 1.820 мажи развиваат карцином на тироидната жлезда секоја година. Средната возраст на појава е 51 година кај жените и 56 години кај мажите; болеста се јавува и на помлада возраст кај жени. Во изминатите дванаесет години, стапките на смртност се намалија малку, но стапката на стандардизирана стапка на болести значително се зголеми (види слика 1). Ова зголемување главно се должи на прогностички многу поволните папиларни карциноми, кои најмногу се јавуваат кај млади возрасни лица и чија дијагноза веројатно се должи на подобрените методи на испитување (на пр. Ултразвук при испитување на тироидната жлезда).

Изложеноста на зрачење го зголемува ризикот од заболување

Единствениот утврден фактор на ризик е изложеност на зрачење, особено ако тоа се случило во детството. Навлегувањето на радиоактивен јод, на пример, по несреќата на реакторот во Чернобил, го зголемува ризикот од рак на тироидната жлезда. Радиотерапијата исто така го зголемува ризикот од заболување ако тироидната жлезда е во зрачење, што може да биде случај со лимфом. Диета или фактори на ризик за живот не се сметаат за утврдени. Исто така е нејасно зошто жените се почесто погодени од мажите. Многу пациенти имаат историја на недостаток на јод и бенигни заболувања на тироидната жлезда, како што се гушавост и аденоми. Недостаток на јод може да промовира развој на диференцирани карциноми на тироидната жлезда, особено фоликуларни карциноми. Намалување на анапластичните карциноми на тироидната жлезда може да се забележи преку подобрен внес на јод, на пример преку зголемен внес на јод со храна, внесување на јодни таблети или јодирање на трпезариска сол.

Кај некои подвидови на болеста, се сомневаат во генетски причини; некои од пациентите имаат генетски промени кои се наследуваат како автосомно доминантна одлика. Медуларен карцином на тироидната жлезда исто така може да се појави заедно со други ендокрини тумори (повеќекратни ендокрини неоплазми тип 2). Покрај тоа, карциномите на тироидната жлезда се почести кај разни други наследни туморни синдроми.

Хистологија и класификација

Карциномите на тироидната жлезда се поделени на диференцирани и диференцирани тумори. Во случај на диференцирани карциноми кои потекнуваат од фоликуларните клетки на тироидната жлезда, познати се подвидовите папиларни и фоликуларни. Недиференцирани тумори, т.е. анапластични карциноми и медуларни форми, потекнуваат од Ц-клетките на тироидната жлезда (парафоликуларни клетки). Понатамошната класификација ја следи класификацијата на TNM, во која се проценува големината на туморот (Т), зафатеноста на лимфните јазли (N) и присуството на метастази (М). Прогнозата на карцином на тироидната жлезда зависи од основната хистологија и степенот на раст и, во зависност од фазата, се движи од многу високи стапки на преживување до неколку месеци (види Табела 1). Видот и степенот на туморот се земени предвид во фазата на класификација (I до IV). Поголемиот дел од сите пациенти се во прогностички поволни фази I и II за време на дијагностицирањето. Во прогностички неповолните фази III и IV, присутни се или многу голем тумор, метастази во лимфните јазли или далечни метастази. Анапластичните карциноми генерално се класифицираат во фаза IV поради многу лошата прогноза.

Симптоми и дијагноза

Ракот на тироидната жлезда често се открива случајно, како на пример за време на ултразвучно скенирање или операција на тироидната жлезда. Клиничките симптоми се неспецифични. Засипнатост, промени во гласот и нови потешкотии при голтање може да укажуваат на рак. Од одредена големина, туморот на вратот на пациентот може да се почувствува како безболен, цврст јазол. Сомнително е рапидно зголемување на големината на јазолот. Обично се забележува дека горното копче на кошулата или блузата веќе не може да се затвора.

Прегледот вклучува детална медицинска историја, вклучувајќи можни фактори на ризик и болести во семејството, клинички преглед, тестови за сликање (вклучително и сонографија, тироиден сцинтиграм, рентген, КТ или МРИ доколку е потребно) и утврдување на лабораториски параметри. Овие вклучуваат маркери на тумор (тироглобулин, калцитонин), параметри на функцијата на тироидната жлезда (TSH, fT3, fT4, антитироглобулински антитела) и тест за пентагастрин (утврдување на калцитонин ако постои сомневање за медуларен карцином).

Опции за терапија

Терапевтски опции се хирургија, терапија со радиојод, терапија со зрачење и хемотерапевтски третман, а операцијата е најважна, а хемотерапијата е најмалку важна. За сите диференцирани карциноми, операцијата обично вклучува отстранување на тироидната жлезда (тироидектомија) и околните цервикални лимфни јазли за целосно отстранување на туморското ткиво. Во случај на фоликуларен и папиларен карцином на тироидната жлезда, терапијата со радиојод (види ја рамката) следи околу четири недели со цел да се отстранат преостанатите остатоци. Медуларните и анапластичните карциноми на тироидната жлезда не покажуваат складирање на јод и затоа не се погодни за терапија со радиојод.

Откријте карциноми со сцинтиграм

Сцинтиграм се снима со помош на радиоактивно обележан јод или натриум 99м технетиум пертехнеат (Na 99m TcO4). Краткотрајните радионуклиди испуштаат гама зраци кога се распаѓаат, што може да се прикаже во боја. На овој начин, може да се откријат јазли од околу еден сантиметар и да се направи разлика помеѓу ладни и топли јазли.

Во случај на напредни диференцирани карциноми кои не можат целосно да се отстранат со операцијата, може да се спроведе и зрачна терапија со цел да се консолидира успехот на третманот. Истото важи и за недиференцирани тумори на тироидната жлезда кои не реагираат на терапија со радиојод.

хемотерапија

Класичната хемотерапија игра само подредена улога во рак на тироидната жлезда и се користи само во анапластичен карцином. Поновите активни состојки како што се инхибиторите на тирозин киназа се од одредена важност во случај на значително напреднат радиоидрефрактер, диференциран и медуларен карцином на тироидната жлезда. За радиоидрефракторни, диференциран карцином на тироидната жлезда, третман со ленватиниб (Ленвима ®) или сорафениб (Нексавар ®), за медуларен карцином на тироидната жлезда, може да се разгледа третман со кабозантиниб (Кабометикс ®) или вандетаниб (Капрелса). Инхибиторот на BRAF вемурафениб се испитува во студии на посебна група на пациенти.

Терапија со радиојод

Терапијата со радиојод го користи фактот дека метастазите од папиларниот и фоликуларниот карцином на тироидната жлезда и нивните претходнички клетки делумно складираат јод. Радиоактивниот јод ги уништува туморските клетки без значително да влијае на другите органи во телото. Терапијата со радиојод се одвива во првите четири недели по операцијата. Зголемувањето на нивото на TSH е предуслов за оптимална апсорпција на радиоактивниот јод во тироидната жлезда. До неодамна, на пациентот не му беше дозволено да зема тироидни хормони неколку недели претходно со цел да предизвика соодветно зголемување на TSH. Овој третман е заменет со стимулација со рекомбинантно произведен TSH. Продолжувајќи го третманот со тироидни хормони, TSH се администрира интрамускулно два последователни дена. Овој предтретман доведува до споредливо внесување на радиоактивен јод, но не предизвикува никакви несакани ефекти како што се прекинување на тироидните хормони (на пр. Замор, намалена изведба, евентуално зголемување на телесната тежина).

Заради изложеноста на зрачење, терапијата со радиојод бара престој од неколку дена во специјализирана станица за нуклеарна медицина. Пациентот го прима радиоактивниот јод во орална форма (ß-емитер 131J); Успехот на третманот се проверува со користење на радиојодна дијагностика. Колку често треба да се спроведе терапија со радиојод и дијагностика на радиојод, зависи од видот на туморот и фазата на туморот.

Потекло на знаење за совет

Неспецифични симптоми: Ако засипнатоста опстојува, гласот се менува, обемот на вратот се зголемува или има чувство на притисок, препорачајте посета на лекар

Лекови: доживотна употреба на левотироксин

Исхрана: Ако се планира дијагностика на радиојод или терапија со радиојод, диета со низок јод треба да се почитува две до три недели претходно (пештерен јод во мултивитамински препарати!).

Совет за литература: Синиот водич бр. 9. Рак на тироидната жлезда. Статус 2/2016; www.krebshilfe.de/fileadmin/Downloads/PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0026.pdf

Група за поддршка: Федерално здружение за рак на тироидната жлезда. Lивеење без тироидна жлезда e. V. www.sd-krebs.de

Доживотна употреба на левотироксин

Левотироксин мора да се зема доживотно по операцијата и последователните терапии. Ова ја компензира хипофункцијата што произлегува од терапијата и го блокира производството на тироидниот стимулирачки хормон TSH во хипофизата. Во случај на диференцирани карциноми (т.е. фоликуларни и папиларни тумори), серумскиот TSH е прилагоден на малку потиснувачки/субнормален или, во случај на профил со низок ризик, и по неколку години комплетна ремисија, на долниот нормален опсег со цел да се минимизира растот на туморот зависен од TSH. Долгорочно, целосно супресивно метаболичко прилагодување во моментов се препорачува само за пациенти со ризик. Во медуларен карцином на тироидната жлезда, левотироксин се администрира исклучиво за замена на хормони, за што обично е доволна пониска доза.

Супресивното поставување на функцијата на тироидната жлезда доведува до намалување на густината на коските од околу 3 до 5%. Може да се преземат основни мерки за профилакса. Ако тироидната жлезда е нарушена, што е важно за метаболизмот на калциум, може да се појават симптоми на хипофункција. Подфункцијата може да биде привремена и трајна. Функцијата на паратироидната жлезда може да се опорави до една година по операцијата. Изречените под-функции се третираат со калциум во комбинација со витамин Д3. |

Фагин Ј и сор. Биолошки и клинички перспективи за рак на тироидната жлезда. N Engl J Med 2016; 375: 1054-1067

Кабанилас М и сор. Рак на тироидната жлезда. Лансет 2016; 388: 2783-2795

Бергер, Енгелхард, Мертелсман: Црвената книга. Хематологија и внатрешна онкологија. 5-то издание. Екомед медицина 2014 година

Pezzi, P.A. et al.: Дозата со терапија со зрачење е поврзана со подобрено преживување за нересециран анапластичен карцином на тироидната жлезда: Резултати од Националната база на податоци за карцином. Рак, пред-објавување на Интернет на 27 декември 2016 година, ДОИ: 10.1002/cncr.30493

Бросе М и сор. Вемурафениб кај пациенти со BRAF V600E позитивен метастатски или нересектабилен папиларен карцином на тироидната жлезда огноотпорен на радиоактивен јод: не-рандомизиран, повеќецентричен, отворен етикета, фаза 2 испитување. Лансет онкологија 2016; 17: 1272-1282.

Blum MR, Bauer DC, Collet TH et al. Соработка за студии на тироидната жлезда. Субклиничка дисфункција на тироидната жлезда и ризик од фрактури: мета-анализа. ЈАМА 2015; 26 (313): 2055-2065