Опортунистичка инфекција со ХИВ библиотека УОРН - Стратегија за намалување на штети

Кои се опортунистичките инфекции?

Луѓето со напредна ХИВ инфекција се ранливи на инфекции и тумори кои се нарекуваат „опортунистички инфекции“ затоа што ја искористуваат можноста дадена од ослабен имунолошки систем.

Меѓу најчестите инфекции и опортунистички болести поврзани со ХИВ се:

Бактериски инфекции, како што се туберкулоза, комплекс на Mycobacterium avium MAC, бактериска пневмонија и сепса (гнојна инфекција на крвта)
Протозои инфекции, како што се Пневмоцистис каринии ПЦП пневмонија, токсоплазмоза, микроспоридиоза, криптоспоридиоза, изоспориоза и лајшманиоза
Габични инфекции, како што се кандидијаза, криптококоза и пеницилоза
Вирусни инфекции, како што се оние предизвикани од цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс и ќерамиди
Тумори поврзани со ХИВ, како што се сарком на Капоси, лимфом и сквамозен карцином.

Различни болести обично се јавуваат кај некои фази на ХИВ инфекција. Во раните фази на ХИВ, луѓето имаат туберкулоза, маларија, бактериска пневмонија, ќерамиди, стафилококна инфекција на кожата и сепса. Ова се болести кои можат да се појават и кај луѓе со нормален имунолошки систем, но многу почесто кај лица со ХИВ. Исто така, едно лице со ХИВ се опоравува побавно од лице со здрав имунолошки систем.

Кога имунолошкиот систем е многу слаб поради напредната фаза на ХИВ или СИДА, се развиваат опортунистички инфекции како што се PCP, токсоплазмоза и криптококоза. Некои инфекции можат да се прошират на неколку органи, што се нарекува „дисеминирана“ или „системска“ болест. Многу од опортунистичките инфекции што се јавуваат во оваа фаза може да бидат фатални.

Зошто е потребно да се спречат и лекуваат опортунистичките инфекции?

Активна антиретровирусна терапија (од англиски Активна антиретровирусна терапија или ХАРТ) може да ја намали количината на ХИВ во телото и да го врати имунолошкиот систем. Воведувањето на HAART драматично ја намали инциденцата на опортунистички инфекции кај ХИВ-позитивните луѓе кои земаат лек. Сепак, превенцијата и третманот на опортунистички инфекции останува клучно прашање.

На глобално ниво, милиони луѓе кои живеат со ХИВ во заедници со сиромашни ресурси немаат пристап до HAART. Па дури и во региони каде што се достапни лекови, тие не ја отстрануваат целосно потребата за спречување и лекување на опортунистички инфекции. Понекогаш се препорачува луѓето со акутни опортунистички инфекции да започнат HAART одеднаш, особено ако инфекцијата е тешко да се лекува. Меѓутоа, во некои случаи, спротивставувањето на почетокот на ХААРТ може да биде подобро решение, а третманот се дава само за опортунистичка инфекција, особено ако има загриженост за интеракција или удвојување на лекот.

Оние кои веќе започнале да земаат антиретровирусни лекови, во одредени околности може да имаат потреба од други лекови. Особено, некои опортунистички инфекции можат да бидат изложени кратко време по појавата на HAART, бидејќи имунолошкиот систем почнува да се опоравува и може да бара специфичен третман. Мерките за спречување и лекување на опортунистички инфекции стануваат неопходни доколку антиретровирусните вируси повеќе не работат поради слабо придржување, отпорност на лекови или други фактори.

Обезбедувањето превенција и третман на опортунистички инфекции не само што им помага на луѓето со ХИВ позитивни да живеат подолго и поздраво, туку можат да помогнат во спречување на ширење на туберкулоза и други опортунистички инфекции кои можат да се пренесат на други.

Спречување на опортунистички ХИВ инфекции

ХИВ-позитивните луѓе можат да ја намалат нивната изложеност на одредени микроби кои го загрозуваат нивното здравје. Затоа, ХИВ-позитивните луѓе треба да бидат претпазливи во однос на сурово месо, домашни миленици, човечки измет и вода од езерото или реката. Сепак, не постои практичен начин да се намали изложеноста на микроби кои предизвикуваат кандидијаза, микобактериум авиум, бактериска пневмонија и други болести, бидејќи тие се генерално распространети во животната средина.

Некои инфекции поврзани со ХИВ (вклучително и ТБ, бактериска пневмонија, маларија, сепса и Пневмоцистис карини ПЦП пневмонија) може да се спречат со лекови, што се нарекува профилакса на лекови. Лекот наречен котримоксазол (исто така наречен септрим (GSK), бактрим (Рош) и TMP-SMX) е ефикасен во спречување на голем број опортунистички инфекции. Овој лек е ефтин и широко достапен. Светската здравствена организација (СЗО) препорачува следниве групи да администрираат котримоксазол во региони со ограничени ресурси:

Новороденчиња и деца изложени на ХИВ, почнувајќи од 4-6 недели по раѓањето, или при прв контакт со здравствената установа до исклучување на постоењето на ХИВ инфекција
ХИВ-позитивни деца до 1 година
ХИВ-позитивни деца до 1 година помеѓу 1–4 години кои имаат мали, напредни или тешки симптоми на ХИВ или ЦД4 под 25%
ХИВ-позитивни возрасни и адолесценти со слаби, напредни или тешки симптоми на ХИВ или ЦД4 под 350 клетки на мл
ХИВ-позитивни луѓе кои имале PCP

Некои од најпогодените земји можат да изберат да ги третираат сите деца родени од ХИВ позитивни мајки или се сомневаат дека се ХИВ позитивни, со исклучок на ХИВ инфекцијата. Тие исто така можат да изберат да ги лекуваат сите дијагностицирани со ХИВ, без оглед на симптомите или бројот на ЦД4.

Профилакса на лекови понекогаш се препорачува дури и за оние кои започнале со HAART, доколку имаат многу слаб имунолошки систем или се смета дека се особено ранливи. На крајот, веројатно ќе им се советува да престанат да го земаат лекот откако ќе се опорави имунолошкиот систем.

За луѓе кои веќе добиле опортунистичка инфекција и успешно завршиле третман, може да се препорача секундарна профилакса за да се спречи повторното заболување. Тоа се однесува на болести како што се ТБ, инфекции со салмонела, криптококоза и Пневмоцистис каринии.

Третман на опортунистички ХИВ инфекции

Некои опортунистички инфекции се лекуваат полесно од другите. Ефективниот третман зависи од способноста на здравствените услуги да набавуваат, складираат, избираат и администрираат потребни лекови, како и да обезбедат релевантни услуги за третман, нега и дијагностика за следење на здравствениот статус и одговорот на третманот.

Некои опортунистички инфекции како што се орална, хранопроводна или вагинална кандидијаза, ќерамиди и херпес симплекс можат ефикасно да се лекуваат со домашна нега. Во домашни услови, дијагнозата се поставува со набудување на симптомите.

Некои опортунистички инфекции може да се дијагностицираат со набудување или употреба на микроскоп и да се лекуваат на места со минимална медицинска инфраструктура. Овие вклучуваат белодробна туберкулоза и криптококен менингитис.

На места со средна медицинска инфраструктура, достапните установи вклучуваат радиографија и опрема за примерок за култура. Користејќи ги овие, може да се дијагностицираат и третираат инфекции како што се екстрапулмонална туберкулоза, криптоспоридијаза, изоспориоза, пневмонија со Pneumocystis carinii PCP и сарком на Капоши.

Опортунистички инфекции како што се токсоплазмоза, mycobacterium avium MAC и цитомегаловирусна инфекција може да се дијагностицираат и третираат на места со напредна инфраструктура. Лекувањето на овие инфекции е често невозможно во земјите ограничени на ресурси. Многу земји во развој немаат опрема и инфраструктура (како што е компјутерска томографија) за лекување на овие посложени инфекции.

Индивидуални опортунистички инфекции

Следното се само некои од состојбите што особено ги погодуваат луѓето со ХИВ.

Бактериска пневмонија

Пневмонија може да биде предизвикана од разни бактерии. Симптомите кај ХИВ-позитивните лица се скоро идентични со оние кај ХИВ-негативните и вклучуваат треска, вкочанетост, болка во градите и гној на спутум. Вакцината ППВ може да ги заштити луѓето од некои од најчестите бактерии кои предизвикуваат пневмонија.

Бидејќи другите форми на респираторна инфекција, вклучително и PCP, се широко распространети кај луѓето кои живеат со ХИВ, лекарите мора да бидат сигурни во дијагнозата пред да препишат антибиотици. За таа цел, може да бидат потребни рендгенски преглед на градите, култура на крв, број на леукоцити и тестови за да се исклучат други инфекции. Третманот обично е насочен кон најчестата бактерија што предизвикува идентификувана состојба.

кандидијаза

Постојат два главни типа на кандидијаза: локализирана инфекција (во устата и грлото или вагината) и системска (хранопровод и дисеминирана). Во првиот случај (позната како орофарингеална кандидијаза или СОФ), болеста се чини дека се јавува барем еднаш кај сите ХИВ-позитивни пациенти. Појавата на вагинална кандидијаза е широко распространета кај неинфицираните жени со ХИВ и не е поврзана со ХИВ статусот.

Иако СОФ не предизвикува смрт, тоа може да предизвика орална болка и голтање. Главниот симптом е присуството на кремасти бели дамки во устата што може да се изгребаат. Кандидијазата на хранопроводот е посериозна состојба што може да предизвика болка во градите што се зголемува при голтање. Дисеминираната кандидијаза предизвикува треска и симптоми во органите погодени од болеста (на пример, слепило (слепило) кога влијае на очите) и може да биде опасно по живот.

Локализираната болест најпрво може да се третира со релативно ефтини лекови како нистатин, миконазол и клотримазол. Системската кандидијаза бара третман со системски антифунгални агенси како што се флуконазол, кетоконазол итраконазол или амфотерицин.

криптококоза

Криптококозата е предизвикана од габи кои првенствено го инфицираат мозокот. Најчесто се јавува во форма на менингитис и повремено белодробна или дисеминирана болест. Нелекуваниот криптококен менингитис е фатален.

Криптококозата е релативно лесна за дијагностицирање. Сепак, неговиот третман (или амфотерицин Б со или без флуцитозин или во тешки случаи со орален флуконазол) и секундарна хемопрофилакса е често невозможен во земјите во развој поради високата цена и ограничената достапност на потребните лекови.

Криптоспоридиоза и изосоријаза

Криптоспоридиозата (крипто) и изоспоријазата се инфекции предизвикани од протозоани паразити. Овие болести лесно се шират преку контаминирана храна и вода или преку директен контакт со заразено лице или животно. И крипто и изосоријаза предизвикуваат дијареја, гадење, повраќање и болка во стомакот. Кај луѓе со непроменет имунолошки систем, овие симптоми не траат повеќе од една недела. Меѓутоа, ако е засегнат имунолошкиот систем, овие симптоми можат да продолжат подолго време. Дијареата може да пречи во апсорпцијата на хранливите материи, што може да доведе до сериозно слабеење.

За да се потврди дијагнозата на овие болести, изметот нормално се проверува на паразити и на нивните јајца. Не постои лек за крипто, но антиретровирусната терапија за враќање на имунитетот може ефикасно да ја исчисти инфекцијата. Кај изосопсоријазата, TMP-SMX (триметоприм-сулфаметоксазол) често е најпосакуван третман.

цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) е вирус кој го инфицира целото тело. Најчесто се јавува во форма на ретинитис, што предизвикува заматен вид и може да доведе до слепило. ЦМВ може да влијае и на други органи и може да предизвика треска, дијареја, гадење, симптоми слични на пневмонија и деменција.

ЦМВ инфекцијата може да се третира со лекови како што се ганцикловир, валганцикловир и форскарнет.

Херпес симплекс и ќерамиди

Вообичаените симптоми на инфекција предизвикани од вирусот на херпес симплекс (ХСВ, кој предизвикува рани околу устата и гениталиите) и вирусот на херпес зостер (зонски херпес) не се опасни по живот, но можат да бидат исклучително болни. Двата вируси можат да предизвикаат ретинитис и енцефалитис (што пак може да биде опасно по живот).

И херпес симплекс и ќерамидите се дијагностицираат со испитување на погодената област и може да се третираат со лекови како што се ацикловир, фамцикловир и валацикловир.

хистоплазмоза

Хистоплазмозата е габична инфекција која влијае на белите дробови, но може да влијае и на други органи. Симптомите може да вклучуваат треска, замор, губење на тежината и отежнато дишење.

Дисеминираната хистоплазмоза може да се дијагностицира со употреба на тест за антиген и може да биде фатална доколку не се лекува. Третманот обично вклучува амфотерицин Б или итраконазол.

Сарком на Капоси

Саркомот поврзан со ХИВ Капоши предизвикува темно сини лезии кои се јавуваат на различни места, вклучително и на епителот, мукозните мембрани, гастроинтестиналниот тракт, белите дробови или лимфните јазли. Лезиите обично се јавуваат во раните фази на ХИВ инфекцијата.

Третманот зависи од симптомите и локацијата на лезиите. За локални лезии, винбластинската терапија со инјекции се користи со одреден успех. Може да се користи и терапија со зрачење, особено во тешко достапните места, како што се устата, очите, лицето и стапалата. За ширењето на болеста низ целото тело, се претпочита системски хемо-профилактички третман.

Лајшманиоза

Лајшманиозата се пренесува со одреден вид мува и евентуално преку вообичаена употреба на игли. Најтешка од неговите четири форми е висцерална лајшманиоза (позната како кала азар), која се карактеризира со периодична треска, значително губење на тежината, воспаление на слезината и црниот дроб и анемија (повремено тешка). Во почестите форми, лајшманиозата може да предизвика изобличувачки лезии околу носот, устата и грлото или чиреви на кожата што доведуваат до трајни лузни.

Третманот на лизманијаза со петвалентен антимон е релативно скап, како резултат на високата цена на лекови, но и на хоспитализација (во помалку сериозни случаи, медицинските работници можат да администрираат инфекции или инфузии во домот на пациентот). Ако не се лекува, висцералната лајшманиоза обично е фатална.

Микобактериум авиум

Болеста на микобактериум авиум (MAC) е поврзана со агенсите кои предизвикуваат туберкулоза. Болеста предизвикана од MAC генерално влијае на повеќе органи, а симптомите вклучуваат треска, ноќно потење, губење на тежината, дијареја и болки во стомакот.

МАК треба да се третира со употреба на најмалку два антимикобактериски лекови за да се спречи или спротивстави на развојот на резистенција. Овие лекови вклучуваат кларитромицин, азитромицин, етамбутол и рифабутин.

ПЦП е предизвикана од паразит кој ги инфицира белите дробови, порано наречен пневмоцистис каринии, а сега се нарекува пневмоцистис џировеци. PCP е опортунистичка инфекција поврзана со ХИВ, честа во индустријализираните земји, но се чини дека е помалку распространета во Африка. Симптомите се претежно пневмонија со треска и респираторни симптоми како што се сува кашлица, болка во градите и диспнеа. Дефинитивна дијагноза бара микроскопија на телесни ткива или течности.

Тешките случаи на PCP првично се третираат со TMP-SMX или клиндамицин и орална примака. Двата режима често бараат промена на терапијата поради токсичност (особено алергиски реакции).

Превенција на PCP се препорачува кај ХИВ-позитивни лица со слаб имунолошки систем, во области каде PCP е значаен здравствен проблем кај ХИВ-позитивни луѓе и по првата епизода на PCP. Префериран лек е обично TMP-SMX.

токсоплазмоза

Токсоплазмозата (токсо) е предизвикана од протозоански организам кој се наоѓа во измет од сурово месо и мачка. Оваа микроба го инфицира мозокот и може да предизвика главоболки, конфузија, моторна слабост и треска. Во отсуство на третман, прогресијата на болеста резултира со апсцеси, ступор и кома. Дисеминираните токсини се поретки, но можат да влијаат на очите и да предизвикаат пневмонија.

Дефинитивна дијагноза на токсо бара радиографско испитување (обично компјутерска томографија или МНР). Инфекцијата се третира со лекови како што се пириметамин, сулфадијазин и клиндамицин. Леуковорин може да се користи и за спречување на несакани ефекти на пириметамин.

Туберкулоза

Туберкулозата (ТБ) е бактериска инфекција која првенствено ги погодува белите дробови. ТБ е водечка инфекција со ХИВ во земјите во развој. За луѓе кои имаат и двете инфекции (ХИВ и ТБ), ризикот од развој на активна ТБ е 30-50 пати поголем отколку кај луѓето кои имаат само ТБ. И бидејќи микобактериумот може да се шири преку воздух, зголемувањето на случаите на активна ТБ кај ко-инфицирани лица значи:

Повеќе преноси на микроби на ТБ
Неколку носители на ТБ
Повеќе туберкулоза кај целото население

ТБ е потешко да се дијагностицира кај ХИВ позитивни луѓе отколку кај неинфицирани лица. Дијагнозата на ТБ е важна затоа што ТБЦ напредува побрзо кај ХИВ-инфицирани лица. ТБ кај ХИВ-инфицирани лица е исто така поверојатно да биде фатален ако остане недијагностициран или нетретиран. ТБ се јавува порано во текот на ХИВ инфекцијата во споредба со опортунистичките инфекции.

Соодветна комбинација на анти-ТБ лекови придонесува и за превенција и за лекување. Ефективниот третман ја прави индивидуата незаразна за краток временски период, што спречува понатамошно ширење на ТБ микроби. Третманот со ДОТС препорачан од СЗО ја третира туберкулозата кај лица заразени со ХИВ ефективно како и луѓето кои немаат вирус. Комплетниот третман трае 6-8 месеци и се користи комбинација на антибиотици. Покрај лекувањето на индивидуата, третманот спречува понатамошно ширење на болеста. Затоа, третманот на инфективни случаи со ТБ има важни придобивки за општеството.

Превентивна терапија со изонијазид се препорачува како мерка на здравствена заштита за ХИВ-позитивни лица со ризик од ТБ, како и за оние со латентна ТБ инфекција.