Опсесивно-компулсивно нарушување Причини, симптоми, третман - ЦСИД Што се случува доктор
Што е опсесивно-компулсивно нарушување
Во опсесивно-компулсивно нарушување доминира присуството на опсесии и принуди кои создаваат значителна вознемиреност или вознемиреност (опсесии), одземаат многу време (повеќе од еден час на ден) и значително се мешаат во вообичаените рутински и социјални, професионални или училишни активности.
Опсесиите се мисли, импулси, обновувања, сомнежи, опсесивни фобии или периодични и постојани слики за кои се чувствува дека се нападни и несоодветни, паразитираат на размислување и предизвикуваат вознемиреност.
Компулси се ментални акти (аритмија, молитви и сл.) Или повторувачки однесувања (миење раце, уредување, собирање, проверка, исправување, итн.) Кои ги користи пациентот за да ја намали вознемиреноста, страдањето или да спречи страшен настан или ситуација. Повеќето присила се во корелација со опсесиите што тие се обидуваат да ги откажат, но има и принуди на кои не претходи опсесија, туку само состојба на зголемена напнатост и непријатност, кои засега се обидуваат да ги намалат или откажат. Принудите се повторуваат, несоодветни, прекумерни, паразитски и заземаат многу време на субјектот.
Субјектот е свесен за морбидната природа на нарушувањето и се труди да ги игнорира и потиснува опсесиите преку ментални или бихевиорални акти за да им се спротивстави. Опсесивните чувства се во корелација со значително забавување на развојот на менталниот живот. Опсесивот малку и ретко ги комуницира своите чувства со другите, затоа контактот со специјалисти е долг по почетокот (5-10 години по почетокот) и имаме недоволно дијагностицирана дијагноза на оваа патологија.
Симптоми и дијагноза
Возраста на појавата се смета помеѓу 20 и 35 години, со порано кај мажите. Сепак, опишани се случаи со почеток во инфанто-малолетничка период. ОЦД-болеста не се смета дека е поврзана со нивото на интелигенција.
Дијагнозата е во корелација со органска патологија, која вклучува епилепсија на темпоралниот лобус, посттрауматски компликации или пост-енцефалитис.
Предметните психијатриски дијагнози се претставени со зависности, нарушувања на анксиозност, заблуди, шизофренија, депресивни нарушувања, нарушувања на контролата на импулсот (трихотиломанија, клептоманија, пироманија), парафилии, нарушувања во исхраната, хипморфофобично нарушување. Исто така, вклучени се и неволни движења на тикови (Туретов синдром) или невролошки заболувања (хореа), каде што имаме отсуство на опсесии и доброволна инволвираност (кои во присила постојат).
Еволуција и прогноза
Кај многу пациенти, појавата на симптомите се јавува по стресна ситуација. Текот на нарушувањето е променлив, најчесто хроничен. Може да биде епизодна со периоди на целосна или нецелосна ремисија меѓу нив, постојана или прогресивна. Пациентите со OCD често се склони кон депресија или анксиозност. Честопати дискутиран проблем е мешањето помеѓу шизофренија и опсесивно-компулсивно нарушување, опсесиите и принудите може да постојат, да се појават спонтано за време на психоза или да се преципитираат или да се влошат со антипсихотични лекови. Негативната прогноза е индицирана со појава на млада возраст, машки пол, слаба критичност на болеста, почетна сериозност на нарушувањето, неуспех, принуди на тикови и принуди на симетрија/аранжман, слаб одговор на почетниот третман, коегзистенција на депресија или нарушувања на личноста. (особено шизоидниот).
Третман
За управување со оваа состојба е потребен биолошки (фармаколошки и нефармаколошки) и психолошки пристап.
Фармаколошки
Главниот третман со лекови со позитивни резултати е оној што го стимулира серотонергичното пренесување. Првиот третман со 77 позитивни резултати беше со трицикличен антидепресив Кломипрамин (Анафранил), препорачан во дози од 75-250 мг на ден. Во овој случај, сепак, мора да се земат предвид важните несакани ефекти.
Исто така се препорачуваат анксиолитици, од кои се покажува дека клоназепам е ефикасен, но во нивниот случај се јавува проблем на зависност, третманот мора да биде долготраен. Бенефицираните ефекти беа забележани и со комбинирање на антипсихотици со серотонергични антидепресивни лекови. Тие интервенираат при допаминергична невротрансмисија. Пациентите со OCD треба да се чуваат на лекови долго време, најмалку 1 година пред да се обидат постепено да се намалат со прекинување.
Биолошки нефармаколошки
Психохирургијата вклучува процедури кои ја прекинуваат врската помеѓу префронталниот кортекс и базалните ганглии. Се практикува и цингулотомија, што може да им помогне на некои пациенти кои не реагираат, но иако на краток рок резултатите се извонредни, на долг рок прогнозата е резервирана.
психотерапевтски
- Поддршка на психотерапија која инспирира чувство на доверба, може да им помогне на пациентите да го подобрат нивното функционирање и прилагодливост.
- Когнитивно-бихејвиорална психотерапија, која е индивидуална терапија за OCD, со променливо времетраење и редовни сесии. Се одвива на интерактивен начин, кој се состои од обука на пациентот од страна на психотерапевтот во активна провокација на опсесијата (и/или принуда) и доброволен отпор за некое време, кон него (со одложување или моделирање на соодветните чувства или однесување). Техники се користат и за да се запре размислувањето, тренингот за навикација, водено откривање, неповолно условување. Повторување неколку пати на ден, со недели или месеци (во присуство на терапевт или во група), доведува до прогресивно и значително намалување на нарушувањето. Напредокот може да се процени со прилагодени психометриски скали, како што е скалата Y-BOCS.
- Другите пристапи вклучуваат психодинамичка психотерапија и семејна терапија, но нивните резултати се неубедливи.
Најдобрите терапевтски резултати се добиени со комбинирање на третман со лекови со психотерапевтски техники.
Извор: Општа психијатрија, Издавачка куќа Вест, Тимишора, 2014 година