Опсесивно компулсивно пореметување; Списание Галенус

Конф. Унив. Д-р Анамарија Сиубари,

Примарен психијатар, психијатриска болница „Елизабета Доамна“,

Хиперклиника Мелајф Галачи, вонреден професор доктор Универзитет „Дунреа де Јос“

Опсесивно-компулсивното растројство се смета за нарушување на перцепцијата, при што личната перцепција е искривена од одреден фактор. Опсесивно-компулсивното растројство се заснова на постоење на одредена фобија. Оваа фобија предизвикува пациентот да реагира со формули или компулсивно дејство со цел да се намали нивниот страв.

Клучни зборови: опсесивно-компулсивно нарушување, перцепција, фобија

Опсесивно-компулсивното растројство се смета за нарушување на перцепцијата, при што личната перцепција е искривена во однос на одреден фактор. Опсесивно-компулсивното растројство се заснова на постоење на одредена фобија. Оваа фобија предизвикува пациентот да реагира преку формули или компулсивни активности со цел да се намали стравот.

Клучни зборови: опсесивно-компулсивно нарушување, перцепција, фобија

Според истражувањето, 80% од пациентите со оваа состојба имаат опсесии и присила [1]. Само 20% од пациентите имаат само опсесии или само присили. Опсесивно-компулсивно нарушување влијае на околу 2-3% од популацијата, манифестирајќи се и кај жени и кај мажи. Доминантни периоди се од 6 до 15 години кај мажите и од 20 до 29 години кај жените [2].

Опсесивно-компулсивно нарушување вклучува појава на неконтролирани, повторливи и несакани мисли, кои пациентот често ќе ги следи. Пациентите сфаќаат дека нивните мисли и постапки се ирационални, но тие немаат можност да го контролираат и ослободат од овој проблем. Опсесивно-компулсивно однесување може да варира, во зависност од лицето кое страда. Некои можат да ги мијат рацете од страв од бактерии додека не бидат повредени, други се враќаат од патот за да проверат нешто друго или имаат вистински ритуали за да проверат разни работи низ куќата [3].

Други симптоми присутни [4]:

Страв од случајно фрлање важна лична работа
Компулсивно собирање на мали предмети
Навика на броење, како форма на намалување на анксиозноста
Страв од повреда (на себе или на друг)
Страв од остри предмети
Криење на потенцијални опасни предмети.

Секое повторливо однесување покренува прашања и мора да се испита. Затоа, важно е кога е забележано неправилно однесување, да побарате помош од специјалист [5]. Точната причина за опсесивно-компулсивно нарушување не е позната. Сепак, се разгледуваат неколку хипотези во врска со развојот на оваа болест, кои можат да бидат структурирани во три главни категории: психолошки фактори, генетски фактори и биолошки фактори.

Психолошки фактори

Постојат две главни теории кои се обидуваат да го објаснат моделот на размислување и однесување кај опсесивно-компулсивно растројство [6]:

Теорија на однесување - луѓето со опсесивно-компулсивно нарушување лесно се здружуваат, за време на периоди на стрес, одредени ситуации или предмети со страв и вознемиреност. Откако ќе се зафати чувството на страв, овие луѓе го избегнуваат изворот на ова чувство, наместо да се соочат и да го решат проблемот. Во исто време, развивајте ритуали, свесни или не, за да ја избегнете ситуацијата со негативни чувства.
Когнитивна теорија - постојат докази дека луѓето со опсесивно-компулсивно нарушување различно манипулираат со несакани или застрашувачки мисли и идеи. За разлика од другите луѓе, тие ја преувеличуваат важноста на мислата, сметајќи ја за вистинска закана и предизвикувајќи реакции на страв, вина, самоомраза.

Постојат докази дека методот на управување со болеста во семејството може да му помогне или да биде штетен на пациентот. На пример, вклученоста во ритуалите на погодената личност и исполнувањето на ирационалните барања може да му помогнат на краток рок, смирувајќи ја вознемиреноста, но исто така може да го поддржат и зајакнат моделот на патолошко однесување на долг рок. Покрај тоа, семејните тензии и стресот можат да ги влошат симптомите [7].

Генетски фактори

Опсесивно-компулсивно растројство се чини дека е збирно во семејствата; роднина на некој што страда од оваа состојба има 4 пати поголем ризик да се разболи од општата популација. Се сомнева дека има неколку гени вклучени во наследното пренесување на опсесивно-компулсивно растројство, идеја поткрепена со студии на близнаци, каде што појавата на болеста кај едно од децата често е проследена со влијание на другото [8].

Биолошки фактори

Заради техники за снимање на мозок, откриени се бројни абнормалности во функцијата на мозокот кај пациенти со опсесивно-компулсивно нарушување. Погодениот нервен пат е кортико-стријато-таламично-кортикален, со значителни промени [9]:

Хиперактивност во каудатното јадро (базален ганглион лоциран длабоко во мозокот) - е поврзан со чувство на вознемиреност, тенденција да се избегнуваат социјални ситуации и појава на стереотипи.
Хиперактивност во цингуларен гирус (лоциран длабоко во мозокот, над корпус калозум што ги поврзува двете хемисфери) - е поврзана со цврстина во размислувањето и појава на повторувачки обрасци на однесување.
Хиперактивност на префронталниот орбитален кортекс (лоциран во предниот дел на мозокот) - го регулира социјалното однесување, предизвикувајќи инхибиција, прецизност, страв од несоодветно однесување.

Овие функционални нарушувања се чини дека имаат недостаток на активност на серотонин, идеја поддржана од ефективноста на третманот со лекови со антидепресиви кои дејствуваат како инхибитори на повторното внесување на серотонин. Во исто време, постои сомневање за вклучување на други невротрансмитери со важност во функционирањето на овој нервен пат: допамин, глутамат, ГАБА, супстанција П, опиоиден систем или холинергичен систем [10].

Постојат докази дека посебна група деца со опсесивно-компулсивно нарушување и ненадеен почеток имале неодамнешна бета-хемолитичка стрептококна инфекција од групата Б. - Детски невропсихијатриски нарушувања, автоимуни, поврзани со стрептококна инфекција), што, сепак, е недоволно проучено [11].

ДСМ V доаѓа со голема промена во ова нарушување, воведувајќи посебно поглавје наречено опсесивно-компулсивно нарушување и други придружни нарушувања. Воведувањето на ова одделно поглавје сè повеќе ги одразува доказите дека овие нарушувања се меѓусебно поврзани во однос на податоците за дијагностичка валидација. Нарушувањата опфатени во ова поглавје заедно со опсесивно-компулсивно растројство се нарушување на акумулација, нарушување на еккорријацијата на кожата, опсесивно-компулсивно нарушување предизвикано од лекови или трикотиломанија [12].

Дијагностички критериуми според DSM V [13]:

A. Присуство на опсесии, присила или и двете

Опсесиите се дефинирани со (1) или (2):

(1) Повторливи и постојани мисли, нагони или живописни слики, во некои кои се манифестираат за време на нарушувањето, кои се наметливи и несакани, а кои се јавуваат кај повеќето лица предизвикани од вознемиреност или изразен стрес.

(2) Индивидуата се обидува да ги игнорира или потисне таквите мисли, охрабрувања или слики или да ги неутрализира со други мисли или постапки (т.е. со вршење ограничување - присила).

Принудите се дефинирани со (1) или (2):

(1) Повторливо однесување (на пр. Миење раце, нарачување, проверка) или ментални постапки (на пр., Молење, броење, повторување зборови во тишина) што поединецот смета дека е потребно да ги изврши како одговор на опсесија или во согласност со со правила што мора строго да се применуваат.

(2) Однесувањето или менталните дела се со цел да се спречи или намали вознемиреноста, страдањето, да се спречат некои настани или ситуации на страв; сепак, ваквото однесување или ментални акти не се реално поврзани. Забелешка: Малите деца можеби нема да можат да ги артикулираат целите на овие однесувања или

Б. Опсесиите или принудите трошат многу време (на пример, траат повеќе од еден час на ден) или предизвикуваат стресни ситуации, клинички значајни нарушувања во социјалните, професионалните или други важни области на функционирање.

В. Опсесивно-компулсивните симптоми не можат да се припишат на физиолошки ефекти
на супстанција (на пример, злоупотреба на дрога) или друга медицинска состојба.

D. Нарушувањето најдобро ни е објаснето со симптомите на друго ментално нарушување
(на пр. прекумерен стрес, како кај генерализирано анксиозно растројство); грижа за физичкиот изглед, како кај дисморфичното нарушување на телото; тешкотии при фрлање или одвојување на одредени предмети, како што е нарушување во складирање; гребење, како и кај нарушувањето на екскоријацијата (нарушување на гребење на кожата); стереотипи, како во случајот на стереотипите во нарушувањето на движењето; ритуалот на однесување во исхраната, како и во нарушувањата во исхраната; грижа за употреба на супстанции или коцкање, како и за нарушувања на супстанции и зависност; загриженост за болеста, како и за болеста на анксиозно растројство; сексуални нагони или фантазии, како кај парафилни нарушувања; импулси, како што се нарушувања, контрола на импулси и нарушувања во однесувањето; чувство на вина, како кај големо депресивно растројство; проблеми со интеграција или разочарувања, како што се оние во спектарот на шизофренија и други психотични нарушувања; или повторувачки обрасци на однесување, како кај нарушувањата на аутистичниот спектар.

Опсесивно-компулсивно растројство е фактор на ризик за други ментални болести. Депресија или други анксиозни нарушувања (социјална фобија, панично растројство) се чести кај оние со оваа болест [11]. Постои поврзаност помеѓу опсесивно-компулсивно растројство и болести пренесени од крлежи (на пр. Болест на Турет) или помеѓу опсесивно-компулсивно нарушување и нарушувања на апетитот (булимија нервоза) [11]. Непријатноста предизвикана од болеста предизвикува многу пациенти да се лекуваат со алкохол или разни анксиолитички лекови. Синдром на зависност од алкохол или бензодиазепин само ја влошува болеста и го отежнува лекувањето [11].

Третман

Првата опција во третманот на опсесивно-компулсивно нарушување е антидепресивни лекови, имено инхибитори на повторното внесување на серотонин. Нивното дејство е бавно, нивните придобивки може да се појават 10-12 недели по почетокот на третманот. Бидејќи карактеристика на болеста е непредвидлива еволуција, времетраењето од најмалку 2 години, во кое се следи овој третман, е оправдано [11].

Когнитивно-бихевиорална терапија е корисно ако одговорот на третманот со лекови е делумен или ако пациентот има отвор за таква терапија [11].

Дури ако бензодиазепини може да биде корисно кога пациентот доживува зголемена анксиозност, нивната употреба подолго од 4 недели не се препорачува поради ризик од зависност [11].

Библиографија: