Опструкција на дишните патишта во дебелина - астма или артефакт • општ лекар преку Интернет
Луѓето со прекумерна тежина и дебели лица имаат околу двапати поголема веројатност да дијагностицираат астма отколку оние со нормална тежина. Од една страна, ова укажува на каузална врска, од друга страна, сомнежот за погрешна дијагноза се јавува кај барем некои пациенти. Во продолжение ќе се дискутира кои дијагностички средства може да се користат за разликување на вистинската астма од опструкцијата поврзана со дебелината.
Постојат некои докази дека дебелината е поврзана со алергиска астма. Лептинот - маркер на нискостепено системско воспаление - се зголемува кај дебелите луѓе [1]. Покрај тоа, лептинот е позитивно поврзан со присуството на алергија [2].
Според некои студии, луѓето со нормална тежина, исто така, покажуваат зголемено ниво на лептин во серум во споредба со контролираните лица ако се алергични. Бидејќи алергиската астма е најчестиот фенотип на астма, дебелината може имунолошки да го фаворизира развојот на астма. Се чини клинички значајно дека дебелите астматичари често слабо реагираат на терапија отколку астматичарите со нормална тежина [3, 4].
Астма или дебела опструкција?
Освен оваа можна каузална врска помеѓу дебелината и астмата, чисто механичките фактори исто така може да доведат до неправилна проценка на функцијата на белите дробови кај луѓето со прекумерна тежина. Волуменското поместување предизвикано од вишокот на телесна маса доведува до покачена дијафрагма и со тоа до намалување на волуменот на белите дробови [5, 6]. Во исто време, луменот на малите дишни патишта се намалува. Потоа, дишните патишта можат да пропаднат при нормално издишување. Со намален волумен на белите дробови, резултатот е опструкција на дишните патишта при издишување, но не и при вдишување. Спротивно на тоа, кај астмата постои опструкција за време на истекот и инспирацијата. На крајот, ефектите поврзани со дебелината се мешани опструктивни и рестриктивни нарушувања на вентилацијата. Релевантна опструкција се јавува само кај мал процент на дебели пациенти, така што е потребно индивидуално разгледување во секој случај. За ова може да се користи мерење на функцијата на белите дробови.
Само спирометријата често не е доволна
Во клиничката пракса, важно е ефектите поврзани со дебелината да додадат на оние на „вистинската“ астма. Дебелите астматичари реагираат и на бронходилататор и антиинфламаторно терапија, но помалку од луѓе со нормална тежина. Во поединечни случаи, треба да се земе предвид дека релативно слабиот терапевтски одговор може да се должи на дополнителна механичка опструкција поврзана со дебелината. Вистинскиот проблем го поставуваат оние пациенти кои се појавуваат како астматичари поради дебелина и кои всушност имаат здрави бели дробови. Ако општата пракса, евентуално по спирометријата, се сомнева во механички причини за пријавена диспнеа, корисни се понатамошни пневмолошки дијагностици.
Плетизмографијата на целото тело може да обезбеди повеќе информации
Дебелината ги прави дишните патишта почувствителни
За дијагностицирање на астма, обично е потребна неспецифична хиперсензитивност на дишните патишта (BHR). Различни механизми се одговорни за фактот дека дебелината може да промовира појава на BHR. Најдиректно е дека дишните патишта се релативно поодговорни на инхалираниот агенс кога нивниот лумен се намалува поради намалениот волумен на белите дробови.
Опишаните методи ја покажуваат супериорноста на плетизмографијата на целото тело во однос на спирометријата во дијагнозата на опструкција поврзана со дебелината. Затоа, препорачливо е да се презентираат дебели пациенти за кои постојат основани сомневања дали дијагностицирањето на нарушување на опструктивната вентилација заради респираторна болест е оправдано кај пулмолог со експресно барање за појаснување во плетизмограф со цело тело - ако е можно, вклучувајќи го и опишаното зголемување на крајот на здивот.