Оптички невритис
Преглед
Оптички невритис е воспаление на оптичкиот нерв (нерв кој пренесува информации и визуелни стимули до мозокот) што може да се манифестира со ненадејно намалување на видот на засегнатото око. Оптичкиот невритис е една од причините за губење на видот поврзана со силна болка.
Понекогаш оваа состојба може да биде знак на појава на мултиплекс склероза. Најчесто, оптички невритис се јавува поради автоимуна болест што може да се активира од вирусна инфекција.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Точните причини за оптички невритис не се целосно познати.
Оптичкиот нерв се состои од околу 1,2 милиони аксони и е завиткан во изолациска обвивка од миелин, која има улога да го пренесува електричниот импулс многу побрзо до мозокот, каде што можат да се интегрираат и анализираат дразбите од периферијата за да се формираат слики. . Кај млади возрасни лица, оптичкиот невритис се појавува најчесто во автоимуни процеси кои ја напаѓаат миелинската обвивка. Како резултат, се појави воспаление и оштетување на нервите.
Воспалението предизвикува губење на видот поради уништување на нервниот интегритет. Воспалението може да биде идиопатско (без откриена или изолирана причина од лекарите). Најчеста етиологија на оптичкиот невритис е мултиплекс склероза. 15-20% од случаите на мултиплекс склероза започнуваат со оптички невритис и 38 - 50% од пациентите со дијагностицирана мултиплекс склероза ќе страдаат од оптички невритис во одреден момент во текот на текот на болеста.
Мултиплекс склерозата е автоимуна состојба - имунолошкиот систем има абнормална реактивност и ја напаѓа миелинската обвивка на главните нерви и 'рбетниот мозок. Важна студија покажа дека ризикот од развој на мултиплекс склероза по епизода на оптички невритис е 50% по период од 15 години. Ризикот е уште поголем бидејќи има лезии на мозокот идентификувани параклински со нуклеарна магнетна резонанца (НМР). Пациенти со оптички невритис и абнормално МНР снимање имаат три пати поголема веројатност да страдаат од мултиплекс склероза отколку оние со нормална МНР.
Друг процес на демиелинизација што влијае на оптичкиот нерв е оптички невромиелитис или болест на Девиќ. Болеста е прилично ретка и често се дијагностицира погрешно како мултиплекс склероза. Сепак, двајцата се сосема различни патолошки субјекти во однос на сериозноста, локацијата на деструктивниот процес и резултатите од анализата на ЦСФ (цереброспинална течност). Болеста на Девиќ главно влијае на оптичкиот нерв и 'рбетниот мозок и го поштедува мозокот. Оптичкиот невритис што се јавува кај оптичкиот невромиелитис е многу потежок во споредба со оној што се јавува при мултиплекс склероза.
Иако демиелинизацијата е најчестиот фактор во појавата на оптички невритис, таа препознава други причини, како што се:
- Заразни болести: Лајмска болест, туберкулоза, сифилис, хепатитис Б, ХИВ, инфекција со цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс.
- невроретинитис: може да предизвика оптички невритис, но со последователен почеток на мултиплекс склероза.
- Кранијална артерија: е воспалителна состојба која влијае на ендотелот на интрацеребралните артерии. Како резултат на воспаление, артерискиот лумен се намалува (дури и до тотална опструкција) и со тоа протокот на крв во мозокот се намалува, предизвикувајќи губење на видот или мозочен удар. Оваа причина за оптички невритис е почеста кај пациенти постари од 80 години.
- Дијабетес
- Одредени лекови: особено етамбутол (се користи за лекување на туберкулоза), левомицетин, интерферон алфа.
- Автоимуни болести (особено системски лупус еритематозус и васкулитис)- Чувствителност на глутен
- Хиперозинофилен синдром
Невообичаени причини се радиотерапија со цефалична локација, сериозен нутритивен недостаток, изложеност на токсични фактори, тумори кои го компресираат оптичкиот нерв.
Специјалисти исто така идентификуваа бројни фактори на ризик поврзани со оваа состојба, вклучително:
1. Возраст
Оптички невритис се јавува особено кај возрасни на возраст од 20-45 години. Просечната возраст на појава е 30 години, но случаи се опишани и кај луѓе.
2. Секс
Womenените имаат 2 пати поголема веројатност да развијат оптички невритис во споредба со мажите.
3. Генетски фактори
Хаплотипот HLA DR 2 е најчест кај пациенти со оптички невритис.
симптоми
Обично оптичкиот невритис се јавува на едното око - само многу ретко штетата е билатерална.
Класичната симптоматска тријада се состои од:
1. Губење на видот
Степенот на губење на видот варира од пациент до пациент. Губењето на видот е привремено и често се влошува со изложеност на топлина.
2. Болки во очите
Типичниот клинички тек на болка и оштетување на видот постепено се влошува за неколку дена или недели. Болката се подобрува по неколку дена, обично пред да се појави оштетување на видот. Некои пациенти се обновуваат спонтано, нивниот вид почнува да се подобрува по 2-3 недели и се стабилизира во текот на следните неколку месеци.
3. Дисхроматопсија (губење на видот во боја)
Дополнителни симптоми:
- Фосфени предизвикани од бучава или движење (опишани како светлосни трепкања кои траат 1-2 секунди);
- Интензивирање на симптомите при изложеност на светлина;
- Знак Uhtoff - се состои од намален вид по интензивно вежбање или продолжено изложување на топлина (се јавува кај 50% од пациентите со изолиран оптички невритис).
Приближно 85% од пациентите доживуваат неповратно оштетување на нервите, но ова е често субклиничко (не се случува). Над 80% од пациентите со оптички невритис го враќаат видот (45% во првите 4 месеци по почетокот, 35% во првата година), но 20% од засегнатите остануваат со значителни последици. Оптички невритис е болест која има тенденција да се повторува - на засегнатото предно или контралатерално око.
Една студија покажа дека 28-35% од пациентите со оптички невритис развиваат друга епизода за 5-10 години.
Знаци и симптоми на оптички невритис може да бидат показател за појава на автоимуна болест, како што е мултиплекс склероза. Кај 15-20% од пациентите на кои на крајот ќе им биде дијагностицирана мултиплекс склероза, оптичкиот невритис е првиот знак.
Оптички глиом
Атрофија на оптичкиот нерв - причини, симптоми, третман
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
компликации
Најчестите компликации што можат да се појават кај оптички невритис се:
1. Губење на видот
2. Системски несакани ефекти како резултат на продолжено лекување со кортикостероиди, особено заразни болести, бидејќи по администрација на кортикостероиди, имунитетот на организмот е значително намален.
Приближно 20% од пациентите со оптички невритис имаат зголемен ризик од развој на мултиплекс склероза. Доколку се во ваква состојба, специјалистите препорачуваат администрација на некои лекови со заштитна улога од мултиплекс склероза, во рамките на почетната терапија.
Таквите лекови се интерферон бета 1а и интерферон бета 1б. Тие имаат способност да го одложат и спречат појавата на мултиплекс склероза, особено кај пациенти со оштетување на мозокот откриени на МНР.
Консултирајте се со специјалист
Пациентите се препорачуваат да посетат лекар што е можно поскоро ако забележат дека имаат проблеми со видот и имаат периорбитална болка. Ако веќе сте дијагностицирале оптички невритис, мора да посетите офталмолог ако:
- Тие имаат проблеми со видот;
- Се појавува болка;
- Симптомите не се подобруваат по третманот;
- Се појавуваат атипични симптоми: парестезии (вкочанетост), анестезија во екстремитетите.
Параклинички истраги
За дефинитивна дијагноза, офталмологот мора да изврши многу детална анализа на здравјето на пациентот.
Најчесто првично се испитуваат полето и видната острина и степенот на перцепција на бојата.
Последователно, може да се извршат следниве истраги:
1. Офталмоскопија
Во оваа истрага лекарот ќе го анализира фундусот со помош на специјален уред наречен офталмоскоп. Може да му помогне на лекарот да го утврди степенот на оштетување на мрежницата од разни болести на окото, како и местото на појава на оптичкиот нерв.
2. Реактивност на ученикот на светлината
При оптички невритис, зеницата ја губи својата нормална реактивност и повеќе не се собира во присуство на светлосен стимул.
3. Нуклеарна магнетна резонанца
Истрагата може да се направи со или без контрастно средство (со инјектирање на супстанцијата за контраст, видливиот оптички нерв и другите структури на мозокот) Нуклеарната магнетна резонанца е индицирана особено во атипични случаи (со продолжена болка, нетипично губење на видната острина, сомневање за воспаление на орбитата), како и да се исклучат други патолошки процеси.
Следејќи го МНР, може да се утврди ако има слаби или целосно демиелинизирани области во мозокот, ако има експанзивни или процеси кои го заменуваат просторот што доведуваат до појава на оптички невритис.
Некои студии дури сугерираат дека наодите од МНР можат да бидат во корелација со прогнозата на пациентите.
4. Серолошки тестови
Тие се корисни за откривање на антитела специфични за автоимуни процеси на демиелинизација или оптички невромиелитис.
5. Тестови за воспаление
Реагенсите во акутната фаза што демонстрираат постоење на воспалителен процес во телото се претставени со ESR (стапка на седиментација на еритроцити - зголемена во воспаление), PCR (Ц-реактивен протеин, се појавува позитивен во воспаление), фибриноген (се зголемува).
Третман
Во повеќето случаи, визуелната функција се подобрува за 8-10 недели (кај оптички невритис со умерен интензитет). Ако има значително оштетување на видот, тогаш третманот треба да се инсталира што е можно поскоро по утврдување на дефинитивна дијагноза.
Вклучува:
1. Интравенска администрација на кортикостероиди: тие можат да го стимулираат обновувањето на видот, но не влијаат на процентот на закрепнување. Нивната администрација е оптоварена со системските несакани ефекти што ги имаат. Студиите покажаа дека нивната рана администрација го намалува ризикот од развој на мултиплекс склероза во следните години кај пациенти со лезии на мозокот насочени кон МНР.
2. Администрацијата на орални кортикостероиди (особено преднизон) може да се обиде максимум 2 недели. Тие се администрираат по кортикостероиди i.v. Ако се администрираат само орални кортикостероиди, ризикот од повторлив оптички невритис е значително зголемен.Причината за оптички невритис исто така треба да се третира.
Мултиплекс склероза
Слепило или слепило
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
прогноза
Пациентите кои развиле оптички невритис во отсуство на автоимуна болест како што е мултиплекс склероза, имаат многу добра прогноза. Повеќето пациенти го враќаат видот во рок од 6 месеци од почетокот на болеста. Меѓутоа, ако се појави оптички невритис кај мултиплекс склероза или системски лупус еритематозус (или кое било друго заболување со автоимуна компонента), прогнозата останува неизвесна бидејќи може да се појават повторливи невритски епизоди.