Оптимизираната исхрана помага да се избегнат компликации кај пациенти со цироза
Абдоминалниот преглед е дел од грижата за пациентите со црн дроб. Нутритивниот статус е важен.
Циротични пациенти често се неухранети или недоволно исхранети. Особено, внесот на енергија и протеини честопати е недоволен. Во напредната фаза на цироза, 80 проценти од пациентите имаат недостаток на протеини. Спротивно на популарното верување, диета со малку протеини не е индицирана. Со цел да се компензира зголемениот промет на аминокиселини, мора да се обезбеди соодветен внес на протеини покрај доволното вкупно внесување калории. Дополнителна замена на витамини или елементи во трагови, особено во случај на хепатална остеопатија, е индицирана во присуство на симптоми на недостаток.
Лошиот апетит придонесува за неухранетост
Постојат многу причини за намален нутриционистички статус кај цироза на црниот дроб. Неисхранетоста често се должи на неурамнотежен и недоволен внес на храна, на пример во случај на алкохолизам. Намален апетит и нарушено чувство на вкус, исто така, придонесуваат за помал внес на храна. Друг проблем: Бидејќи стомакот кај пациенти со асцит веќе не може да се шири толку многу после јадење, чувството на ситост се јавува брзо. Намалениот внес на храна се компензира со зголемената потрошувачка на енергија и протеини предизвикани од болеста.
Нутриционистичкиот статус е суштински критериум за текот на болеста и за прогнозата по трансплантација на црн дроб. Тоа е она што д-р. Феликс Гандлинг и Др. Волфганг Шеп од Städtischen Klinikum München GmbH јасно во прегледот (Dtsch med Wochenschr 133, 2008, 846).
Пациенти со неухранета цироза кои трошат помалку од 1000 килокалории на ден имаат послаб квалитет на живот и зголемен ризик од смрт со стапка на смртност од шест месеци до 80 проценти. Терапијата со ентерална исхрана ја подобрува функцијата на црниот дроб, статусот на исхрана и стапката на преживување, како што покажаа студиите за контролирана интервенција. Недостаток на протеин доведува до значително зголемена стапка на компликации и го зголемува ризикот од асцит, хепатална енцефалопатија или хепаторенален синдром.
Со цел да се спречат типичните компликации на цироза на црниот дроб, нутритивниот статус на пациентите треба да се оптимизира врз основа на индивидуалната ситуација. Примарна цел на секој совет за исхрана е да се обезбеди доволен вкупен внес на калории и прилично висок внес на протеини. Ограничување на протеините може да се препише само во исклучителни случаи, на пример кај пациенти со напредна фаза на хепатална енцефалопатија или со третман на рефрактерна хронична хепатална енцефалопатија. Препорачаниот дневен вкупен внес на калории кај пациенти со цироза е 35-40 kcal/kg телесна тежина, далеку над оној за луѓе без хронично заболување на црниот дроб. Исто така, треба да се заснова на индивидуалната физичка активност.
Се препорачуваат доцни оброци богати со јаглени хидрати
Храната треба да се подели на пет до шест оброци во текот на денот. Доцните оброци богати со јаглени хидрати се поволни, бидејќи ноќната хипогликемија се јавува поради ограничената глуконеогенеза и често намалените резерви на гликоген. За да се одржи масата на телесните клетки, треба да се гарантира дневно внесување протеини од 1,2 до 1,5 g/kg телесна тежина. Додатокот на аминокиселини со разгранет ланец може да биде корисен за пациенти со хепатална енцефалопатија.
Примарната цел е адекватен внес на калории.
Ако препорачаниот вкупен внес на калории не е загарантиран, треба да се земе предвид и хранење со висока молекуларна цевка или голтка; во поединечни случаи, парентералната исхрана може да биде неопходна и во болничко опкружување. Поради рамнотежата на течности, мора да се обрне внимание на највисоката можна густина на енергија, особено кај пациенти со асцит.
Асцитот може да бара ограничување на количината на сол што ја пиете. Дополнителна замена на витамини и елементи во трагови е индицирана во случај на симптоми на недостаток. Индикацијата за профилакса на остеопороза треба да биде многу дарежлива кај цирозни пациенти.
Во секојдневната клиничка пракса, намалениот нутриционистички статус кај пациенти со цироза често не се забележува навремено и не се третира соодветно, како што откриваат авторите во истражувањето на лекарите од гастроентерологија. Само 20 проценти од анкетираните членови на Друштвото за гастроентерологија во Баварија дадоа точни информации за фреквенцијата на недостатоци во напредната цироза на црниот дроб.
Клучен збор
Дијагностицирање на неухранетост
Да се открие неухранетост навремено, не е лесно. Индексот на телесна маса (БМИ) е погоден само во ограничена мерка, бидејќи асцитите и периферниот едем ја зголемуваат тежината. Се препорачуваат мерења на дебелината на преклопот на кожата на стандардизираните референтни точки на телото, како и Субјективната глобална проценка. Овој индекс ги зема предвид критериумите како што се губење на тежината во текот на шест месеци, внесување храна, гастроинтестинални симптоми и физички знаци на неухранетост, како што се едем и губење на поткожното масно ткиво. Индикации за неухранетост се промените во навиките во исхраната, апетитот и телесната тежина, како и општите симптоми на болест како што се намалени перформанси или адинамија. Мускулна слабост, нарушено заздравување на раните или алопеција се знаци на недостаток на протеин.
Лабораториските параметри на протеинскиот биланс се само делумно сигурни за проценка на нутритивниот статус и за откривање на недостаток на протеин кај пациенти со цироза. Истото важи и за биохемиското снимање на витамини и елементи во трагови. Знаци на нарушен метаболизам на микроелементи се микро- или макроцитна анемија, намалена сатурација на трансферин или ниско ниво на феритин во серумот. (нке)