Организирање на програми за физиотерапија; Списание Галенус
Д-р Алин Попеску - примарен лекар во спортска медицина, медицински менаџер Ф.Р. Рагби
Медицинските физички вежби вклучуваат кинетички и анакинетички техники како основни средства во медицинската нега на здравата личност, но исто така и на болното лице. Главната цел на овие медицински физички вежби е одржување на кондицијата и намалување на функционалните дефицити. Медицинските физички вежби се засноваат на нормалната функција на телото, на моделот на физиолошки движења и став. Постојат три форми на медицински физички вежби: профилактички - за спречување на патолошки состојби, терапевтски и медицински физички вежби за медицинско закрепнување.
Профилактичките медицински физички вежби ги вклучуваат сите методи и кинетички средства што се користат за спречување на болеста со одржување и зајакнување на здравјето. Овој вид на профилакса се смета за примарна или за профилакса од I степен. Исто така, постојат вежби што се користат за да се спречи влошување или појава на компликации на хронични заболувања кои претставуваат секундарна профилакса.
Медицинските физички вежби за обновување претставуваат главна гранка на функционална помош за обновување и се применуваат во целото поле на функционален дефицит на некои хронични заболувања (особено на локомоторниот и кардиореспираторниот систем).
Во однос на овие три гранки на медицинско вежбање, нема значителни разлики помеѓу нивните техники. Обично, техниките на примена на овие вежби можат да преовладуваат на еден или на друг од овие типови на помош, тие можат да се комбинираат на повеќе или помалку диференциран начин или да останат непроменети.
Принципите на примена на медицински вежби се засноваат на одредени цели што мора да се следат. Главните цели се: - релаксација, корекција на држењето на телото и усогласување на телото, зголемена подвижност на зглобовите, зголемена мускулна сила, зголемена мускулна издржливост, координација-контрола и рамнотежа, обука за напор, реедукација на дишните патишта, реедукација на чувствителност.
Сето ова се прави преку техники и методи.
Релаксација: може да биде општа или делумна (на сегмент) на мускулна група или мускул.
Позата и корекцијата на усогласувањето на телото се користат како техники корегирано/хиперкорегирано држење на телото, одржувано со различни методи на фиксација, пасивни движења, асистирани активни (активни-пасивни) и активни, изометриски контракции, разни техники за олеснување на проприоцептивните.
истегнувањето може да се постигне и преку пасивна мобилизација - работиме со пасивно-активната техника врз принципот на болка што ја води „дозата“. Ако болката се појави во одредена точка, движењето ќе продолжи за неколку степени.
истегнување преку активна и активна асистирана мобилизација се постигнува преку хидрокинетичка терапија, макара терапија, работна терапија. Исто така, постојат лекови против болки кои бараат намалување на мускулната хипертензија и користат како методи Бобатовиот метод за инхибиција на нервната активност одговорна за производство на спастичност и како техники се користат кинетички техники на невропроприоцепција со инхибиторна улога на мускулниот тонус и се зголемува подвижноста на зглобовите, како на пр.: ритмичка иницијација, релаксација-спротивставување, релаксација-контракција, ритмичка стабилизација, ритмичка ротација. Исто така, се користат чувствителни стимули со ефект на намалување на општиот тонус на мускулите, чувствителни стимули со ефект на намалување на локалниот мускулен тонус: антагонистички вибрации, продолжено истегнување, притисок на тетивите, термички стимул, лесен допир, визуелен и вербален сигнал.
Зголемената мускулна сила не мора да значи мускулна хипертрофија, но спротивното е точно. Зголемувањето на мускулната сила се постигнува со изотонична контракција против отпор кој не го блокира движењето. Најкористениот вид мускулен напор за зголемување на мускулната сила и добивање хипертрофија е изотонично движење со отпор кое е супериорно во однос на изометриското движење - исто така важна улога во објективно. Изометриската контракција мора да постигне најмалку 35% од максималната мускулна напнатост и времетраењето не треба да надминува 12 секунди (во патологија се користи изометриска контракција со времетраење од 3-5-6 секунди). Способноста да се генерира мускулна сила се постигнува по ред со ексцентрична контракција, изометрична контракција, концентрична контракција. Изокинетичката контракција е динамична контракција, но брзината на движење е редовна, така што отпорот е во однос на силата што се применува во секој момент од амплитудата на движењето.
Во ситуации на големи дефицити во мускулната сила (невролошка причина) со мускулни сили од 0, 1, 2, па дури и 3, се користат други вежби на кои потоа постепено им се додава изометрија и отпор. Овие вежби се претставени со: тонични позиции на активирање на рефлекс, техники за олеснување за зајакнување на мускулите, елементи за олеснување на зголемувањето на моторниот одговор (брзо истегнување, влечење, телескоп, вибрации, четкање, итн.).
Зголемена мускулна издржливост. Силата е способност да се одржи напор (способност на мускулот да одржи контракција). Техниките за зголемување на мускулната издржливост се исти како и оние за зголемување на мускулната сила, меѓу нив постои директна врска. Принципот за зголемување на издржливоста е да се зголеми времетраењето на обуката (обично работи со помал интензитет на напор, но продолжено на време).
Зголемување на координацијата, контролата и рамнотежата. Развојот на координација значи зголемување на точноста на движењето и го одредува изгледот на моторните вештини засновани на моторни инграми. Бидејќи се користат техники полиартикуларни мобилизации (тројни флексии, тројни екстензии), вежби на Френкел кои имаат за цел да ги координираат движењата на долниот екстремитет од лежење, седење и ортостатизам. Тие ја зголемуваат контролата на проприоцепцијата на МИ кај разни невролошки нарушувања.
Обука за вежбање е многу важна цел, бидејќи недостатокот на физички напор наметнат од болеста предизвикува низа функционални нарушувања на целото тело и особено метаболички, кардиореспираторни и мускулни нарушувања. Методите за вежбање се разновидни, најчести се: пешачење - најпрепорачливо за иницирање тренинг за вежбање, грижа за себе и домашни активности, качување по скали и падини, велосипед за вежбање и неблагодарна работа, трчање, пливање, работна терапија, терапевтски спортови и работата.
Организирање на програми за физиотерапија.
Организацијата на програми за опоравување, терапевтска физиотерапија се прави во зависност од патологијата што треба да ја лекуваме, функционалниот дефицит на пациентот и главните компликации и можните влошувања на некои хронични болести.
За да се постигне целосна кинетотерапевтска програма, потребно е, пред сè, евалуација - што е составен дел на кинетотерапијата. Така, проценката специфицира:
- здравствена состојба или болест;
- степенот до кој функција или орган ја надминува границата на нормалата;
- како патолошката состојба се развива со текот на времето;
- како дисфункцијата реагира на третманот;
- способност за работа или грижа за себе.
Горенаведеното е дел од медицинската проценка, на нив ќе се додаде и евалуацијата на физиотерапевтот за изведување на програма за кинетичка работа, бидејќи со евалуацијата се утврдуваат:
- техниките и методите што ќе се користат;
- ефикасност на применетата програма;
- потребата за промени во кинетичката програма.
За проценка, потребно е мускулно-скелетни клинички испитувања. Познавањето на степенот на движење на зглобот или вредноста на јачината на мускулот е апсолутно неопходно со цел да се утврди функционална дијагноза кај болести кои влијаат на мускулно-скелетниот систем. Мускуло-артикуларното клиничко тестирање претставува начин на квалитативно и квантитативно оценување на капацитетот на движење на миоартикуларниот систем. Техниката за анализа на степенот на подвижност на зглобовите се нарекува „рамнотежа на зглобовите“ или „заедничко тестирање“, а анализата на силата на различните мускулни групи се нарекува „мускулна рамнотежа“ или „тестирање на мускулите“.
Овие клинички проценки се аналитички, испитувајќи го секој мускул и зглоб. Во клиниката има и глобални проценки кои се засноваат на глобални проценки засновани на гестови и активност на обичен живот или на гестови за време на извршување на одредени задачи. Глобалните проценки неодамна се повеќе се ценат затоа што се многу корисни особено кај пациенти со значителна функционална попреченост, за да се постигнат целите на сцената на програмите за функционално закрепнување.
Важна улога во реализацијата на програмата за физиотерапија има проучување на соодветната болест во сите нејзини аспекти: фактори на ризик, активирачки и отежнувачки фактори, патофизиолошките механизми што лежат во основата на знаците на болеста, клиничката слика на болеста, начините на еволуција (компликации, последици, начини на лекување - подобрување), терапевтски принципи, начини на дејствување на физиотерапија на болеста (индикации, контраиндикации, можни инциденти).
Сепак, примената на работниот план нужно вклучува и преоценување, односно:
- проценка на напредокот на предложените цели во утврдените рокови;
- измена на овие цели и рокови кога е потребно;
- промена на користените методи или додавање нови.
Програмата за физикална терапија ќе престане кога:
- предложените цели се постигнати;
- беше добиено плато со позитивни резултати од кое не се наоѓа понатамошен напредок;
- продолжувањето на програмата повеќе не е можно поради појава на некои компликации;
- продолжување на медицински физички вежби дома;
- прекинување на програмата бара пациентот или семејството.
Во сите овие ситуации, програмата ќе заврши со конечна евалуација, заклучоци и индикации за иднината.
1) Наука за движење за кинезиологија - Т.С.Бенге, Ед Медикала, Букурешт 2005 година
2) Профилактичка, терапевтска и кинетологија за обновување - Т.С.Бенге, Медицински издавачки дом, Букурешт, 1987 година
3) Кинетотерапија/Физиотерапија - В.Марцу, М.Дан, Издавачка куќа на Универзитетот Орадеа, 2006 година
4) Варбуртон, Д. Е., и сор. (2001). „Ефектите од промените во мускулно-скелетната кондиција врз здравјето“.