ОРЛ симптоми и третман на рак
ОРЛ или карцином на глава и врат, како што се познати и во медицинската литература, се група на онколошки заболувања кои имаат како почетна компонента анатомски структури на вратот и висцерокраниум.
Главно има 5 големи неопластични ентитети од оваа сфера, имено: рак на гркланот и хипофаринксот, карцином на носната празнина и параназалните синуси, карцином на назофаринксот, карцином на усната шуплина и орофаринкс и карцином на плунковните жлезди.
Инциденца и причини
Иако инциденцата на овие карциноми е помала во споредба со другите карциноми (на пример, во Соединетите држави сочинуваат околу 3% од сите карциноми со проценета инциденца од над 60.000 нови случаи во 2015 година), овој субјект е главно јавно здравствено прашање. Тоа е 7-ми најчест карцином во светот, со инциденца од приближно 600,000 нови случаи и 8-ми најголем според смртноста. Овој вид карцином се јавува главно кај мажи на возраст од 50-60 години, иако Во последниве години има зголемување на инциденцата на оваа болест кај млади пациенти. Колку порано се открие, толку е поголема шансата да се излечи.
Постојат неколку фактори инкриминирани во појавата на овие болести и од нив, пушењето е далеку најважно. Повеќе од 85% од карциномите во областа на ОРЛ се поврзани со употреба на тутун и колку подолго е времето на изложеност на чад од цигари, толку е полоша прогнозата за оваа болест. Како и кај ракот на белите дробови, пасивното пушење е исто толку штетно како и активното пушење, што дополнително го зголемува ризикот од рак на ОРЛ. Поранешните пушачи се изложени на ризик за непушачи околу 20 години по прекинот на пушењето.
Прекумерната потрошувачка на алкохол и особено концентриран алкохол го зголемува ризикот од карцином на усната шуплина, фаринксот, гркланот и хранопроводот. Бидејќи и двата порока често одат во тандем, ризикот се зголемува пропорционално.
Други докажани фактори на ризик се некои вирусни инфекции. Од нив, инфекцијата со папилома вирус најчесто се обвинува како фактор на ризик за одредени видови на ОРЛ карциноми. Овие карциноми се често агресивни и честопати можат да предизвикаат појава на втор карцином во пределот на главата и вратот по искоренувањето на карциномот лоциран во оваа област. Вирусот Епштајн Бар, кој предизвикува инфективна мононуклеоза, исто така се смета дека е вклучен во рак на назофаринксот.
Лошата хигиена на усната шуплина и забите, витамински слаб нутриционистички статус, особено витамини А или витамини Б и неефикасен имунолошки систем го зголемуваат ризикот од рак на главата и вратот.
Симптоми и дијагноза
Во многу случаи, пациентите се асимптоматски подолго време. Во некои ситуации постои непрекинато воспаление или едем, еритематозна или белузлава лезија во устата, дисфонија, постојана назална опструкција, назално крварење, парестезии на страната на главата и вратот, болка или отежнато џвакање, нивото на увото или мандибулата, абнормални движења на забите во отсуство на пародонтална болест итн.
Дијагнозата на болеста секогаш се поставува со биопсија на нагласената формација на тумор. Над 90% од ENT карциномите се сквамозен карцином, а остатокот е скоро исклучиво аденокарцином.
Типично сценарио за субјектот со ЕНТ сквамозен карцином е маж над 45-50 години, пушач и хроничен корисник на алкохол.
Откако ќе се дијагностицира, ENT карциномот мора да се постави според клинички и слични критериуми (КТ, МРИ, PETCT).
Третман на ENT карциноми
Терапевтската одлука ја донесува мултидисциплинарен тим кој, покрај медицинскиот онколог, радиотерапевт и ENT хирург, соодветно, вклучува, во зависност од локацијата на болеста, пластичен или букомаксилофацијален хирург, аудиолог или физиотерапевт.
Многу рак на главата и вратот може да се излечат со рано откривање. Иако главната цел е да се отстрани фокусот на туморот, тоа не може да се направи во секој случај. Се смета, колку што е можно, зачувување на функцијата на заболениот орган или на анатомските структури на соседството. Одлуката за третман секогаш ќе го земе предвид влијанието на секоја постапка врз квалитетот на животот на пациентот. . Изборот на третман зависи од повеќе фактори, вклучувајќи го видот на туморот, фазата, неговите можни несакани ефекти, но исто така и од органските јаки страни и преференциите на пациентот.
Хирургија останува основен терапевтски елемент во оваа локализација и може да биде од повеќе видови. Од ексцизија со употреба на ласерска технологија како кај површни тумори, особено со локализација на ларинксот или радиофреквентна аблација, до широка ексцизија со или без регионална дисекција на лимфните јазли и до реконструктивна хирургија за масивни, изнемоштени интервенции кога станува збор за закрепнување. управуваниот орган. Општо, во зависност од локацијата, фазата и видот на ракот, потребни се повеќе интервенции. Не е невообичаено да останат тешкотии при џвакање или голтање, па затоа се користи гастростома на диетата. Респираторните тешкотии можат да бидат ублажени со заштитна трахеостомија Фонаторните проблеми се ублажуваат со употреба на фонаторски апарат.
радиотерапија е суштинска терапевтска постапка во оваа локализација на онколошко заболување.Може да се изврши, во зависност од ситуацијата, постоперативно, предоперативно или во замена за операција. Стандардните процедури користат рендгенски зраци и вклучуваат надворешно зрачење, со сегашната подобрена форма на тип IMRT (интензивно модулирана радиотерапија) како и брахитерапија која е форма на внатрешно зрачење што користи привремени или трајни импланти. Современа процедура за радиотерапија која сè уште не е влезена во терапевтски стандарди, но која веќе се користи во референтните онколошки центри е протонска терапија. Предноста на оваа постапка е ниската токсичност на нормалните ткива, се претпочита кога станува збор за заштита на структури како што се мозокот или оптичкиот нерв кои можат да бидат засегнати, на пример, во случај на рак на назофаринксот.
хемотерапија тоа е класична опција за третман и се користи за неоадјувантни цели, односно кога главната цел е да се намали големината на туморот, кога се планира операција или терапија со зрачење со куративна виза. Може да се користи истовремено со радиотерапија, наместо со операција или постоперативно, за адјувантни цели. Во напредна или рекурентна болест, тоа е главниот начин на лекување.
Целна терапија е третман кој е насочен кон гени, протеини или клетки во близина на туморските клетки кои придонесуваат за пролиферација на карцином.Кај ENT карциномите бидејќи е изразен протеин наречен EGFR (рецептор на епидермален фактор на раст), терапијата што го блокира EGFR може да запре или да забави прогресија на неколку тумори во оваа област. Тековниот одобрен третман за генот K-RAS е исто така опција за третман на пациенти со метастатски карцином на ENT.
За имунотерапија, насока од висок интерес е насочена кон молекулите кои блокираат протеин наречен PD1 (PD = програмирана смрт) PD1 е на површината на Т-лимфоцитите, витални елементи во одбраната на организмот. Бидејќи PD1 спречува дејство на Т-лимфоцитите, неговата блокада е исклучително важен терапевтски пат, но засега само во клинички студии.
Стапката на лекување кај раните карциноми е висока (особено кај ларинксот и оралните карциноми). За жал, повеќе од половина од пациентите се во напредна фаза. Во оваа фаза, и покрај новите терапевтски опции, преживувањето сепак останува скромно. Друг важен елемент, кај пациенти кои се сметаат за излекувани, е ризикот од втор карцином во областа на ОРЛ. Исто така, можните проблеми со варењето или дишењето или физиономијата, секундарно на хируршките или радиотерапевтските терапевтски процедури, долгорочните последици, ја прават оваа локација на онколошка болест посебна ситуација која бара постојан напор, од тимот, кој мора да ги покрие сите проблеми. високи нивоа на дијагноза, третман, психолошко влијание, социјална инклузија, итн.