Ортопедија на длабока венска тромбоза за сите

Операција за замена на зглобовите (протеза) е сè почеста процедура, особено во колкот и коленото. Оваа интервенција е многу успешна, пациентите можат да имаат активен живот, без болка. Сепак, секоја операција вклучува некои ризици. Еден од најголемите ризици со кои се соочуваат пациентите подложени на операција на долните екстремитети е компликација наречена длабока венска тромбоза (ДВТ).

Причини и фактори на ризик

Длабока венска тромбоза (ДВТ) е формирање на тромб (тромб) во длабока вена на бутот или телето.

Иако ДВТ може да се појави после каква било голема операција, најранливи луѓе се оние кои биле подложени на операција на долните екстремитети.

Постојат три фактори кои придонесуваат за формирање на тромби во вените:

Стаза, или забавен проток на крв, што го зголемува времето на контакт помеѓу крвта и венскиот wallид. Стазата исто така спречува антикоагуланси природно произведени од телото да бидат рамномерно распоредени во крвта. Продолжениот одмор во кревет или имобилизацијата на гипс се фактори на ризик за стаза.
коагулација. Коагулацијата е олеснета со присуство на остатоци од ткиво, колаген или маснотии во вените. Тие често се ослободуваат во крвотокот по ортопедска хирургија. За време на протезата на колкот, пренасочување и подготвување на коската за фиксирање на протезата може да генерира ослободување на хемикалии (антигени) кои го стимулираат формирањето на тромби во крвниот систем.
Оштетување на венските wallsидови. Оваа штета може да се појави за време на операцијата, кога лекарот ќе ги отстрани (повлече) меките делови (вклучувајќи ги и вените) за подобар преглед на коската.

Други фактори кои промовираат формирање на тромби (згрутчување на крвта) во вените вклучуваат:

Старост;
Историјат на длабока венска тромбоза (ДВТ) или белодробна емболија;
Метастатски малигни заболувања;
Нарушувања на периферната венска циркулација (хидростатски проширени вени)
Пушење;
Бременост и контрацептивни средства;
дебелина;
Генетски фактори.

резултат

Формирањето на тромби може да има две исклучително тешки последици:

Ако тромбот делумно го блокира протокот на крв во вените, крвта се акумулира и се таложи околу тромбот додека не се блокира целосно. Вентилите на крвните садови можат да бидат оштетени, што доведува до венска хипертензија и, последователно, на неможноста на лицето да води нормален, активен живот.
Ако тромбот или дел од него го напушти местото на формирање, може да се движи со помош на проток на крв во белите дробови и може да предизвика белодробен тромбоемболизам (ПЕТ). Белодробна емболија е состојба со висок смртоносен потенцијал, што може да предизвика смрт во рок од неколку часа.

симптом

Чести симптоми кај ДВТ се непријатност во нозете, едем, дијализа на вени и болка во стапалата.

Дијагностички

Дијагнозата на длабока венска тромбоза е тешка. Најчесто користени дијагностички техники се венографија (венограм), ултразвук доплер и нуклеарна магнетна резонанца (НМР).

Венографија (венограм)

Оваа истрага вклучува инјектирање на радиоактивна супстанција во венскиот систем на стапалото. Со радиографија на долниот екстремитет и карлицата, може да се визуелизираат вените на бутот и телето, како и венските блокади со формирање на тромби.

Иако венограмот обезбедува точна дијагноза и може да открие блокади на бутот и телето, тоа е скапа постапка и не може да се повторува премногу често. Покрај тоа, самиот инјектиран материјал може да доведе до тромби, затоа оваа постапка ретко се користи при дијагностицирање на ДВТ.

Доплер ултразвук

Доплер ултразвукот има висока чувствителност при дијагностицирање на ДВТ и најчесто се користи за дијагностицирање. Додавањето на сликата во боја Доплер во голема мера ја подобрува точноста на ултразвукот.

Оваа истрага е неинвазивна и безболна, не вклучува никакво зрачење, може да се повтори во редовни интервали и може да идентификува други причини за симптомите. Исто така е многу поевтино во споредба со венографијата. Сепак, за ултразвук Доплер потребна е комплексна техничка опрема и искусен и добро обучен лекар за да се постигнат најдобри резултати.

Нуклеарна магнетна резонанца (NMR)

Нуклеарната магнетна резонанца е особено ефикасна при дијагностицирање на карлична венска тромбоза и исто толку ефикасна како и венографија при дијагностицирање на ДВТ во бутот. Оваа техника е неинвазивна и овозможува истовремено испитување на обете екстремитети.

Сепак, истрагата за МНР е скапа, не секогаш достапна и не може да се користи кај пациенти со импланти како што се пејсмејкери. Исто така е контраиндицирана кај пациенти со клаустрофобија.

превенција

И длабока венска тромбоза (ДВТ) и белодробен тромбоемболизам (ПЕТ) може да бидат асимптоматски и тешко да се детектираат. Така, лекарите се фокусираат на спречување на појава на овие болести со помош на механички методи или терапии со лекови. Во отсуство на ваков превентивен третман, приближно 80% од пациентите кои се подложени на ортопедска операција на долните екстремитети, ќе развијат ДВТ, а помеѓу 10% и 20% од нив ќе развијат ПЕТ. Дури и ако се користат овие превентивни терапии, ДВТ и ПЕТ остануваат најчестите причини за итна реадмисија како резултат на операција на протези на зглобовите на долните екстремитети.

Превенцијата е три-насочен пристап дизајниран за борба против стаза и коагулација. Обично, се користи комбинација од неколку терапии. На пример, на пациентот може да му се препорача (1) да носи еластични антитромботични чорапи или надворешен уред за компресија како метод на профилакса; (2) мобилизацијата и закрепнувањето ќе започнат веднаш по операцијата и ќе продолжат неколку месеци постоперативно; (3) администрацијата на антикоагуланси може да продолжи и по испуштањето на пациентот.

1. Механичка профилакса на ДВТ

Механичките механички профилакса обично се користат во комбинација со други терапии. Тие вклучуваат:

Вежби за долните екстремитети, како што се едноставни лифтови за нозе и активни и пасивни движења на глуждот за да се олесни протокот на крв во вените на долните екстремитети.
Носење еластични компресивни чорапи, кои се многу поефикасни во спречување на формирање тромби во ногата отколку во бутот.
Надворешни пневматски уреди за компресија кои вршат пулсирачки притисок на долните екстремитети сличен на оној што се јавува при нормално трчање. Овие уреди можат да ја намалат инциденцата на длабока венска тромбоза кога се користат со други терапии, но усогласеноста на пациентот со овие уреди е често проблем.
Во ретки случаи, може да се инсталира уред за филтрирање во една од големите вени на долните екстремитети за да се спречи миграцијата на тромби (тромби) во белите дробови.

2. Рана мобилизација и закрепнување

Во случај на хоспитализација што трае во просек четири до седум дена по артропластика (протеза) извршена на долните екстремитети, мобилизацијата на пациентот веднаш по интервенцијата не само што е императив, туку е и корисна. Физиотерапија, со мобилизација на разни зглобови, одење и изотонични/изометрични вежби за контракција на мускулите, обично започнуваат на првиот ден по интервенцијата. Интравенски седативи исто така може да придонесат за рана мобилизација.

3. Фармаколошка профилакса

Администрацијата на антикоагулантни фармаколошки агенси вклучува својствен ризик од крварење, што мора сериозно да се измери против неговата ефикасност во спречување на згрутчување на крвта. Најчесто користен антикоагуланс е хепарин. Ова е супстанца која ја инхибира коскатната каскада, со што се спречува згрутчување на крвта. Таа е присутна во две форми: или со голема молекуларна тежина (стандарден нефракциониран хепарин) или со мала молекуларна тежина (фракционо хепарин). Во последниве години, се посветува повеќе внимание на хепаринот со мала молекуларна тежина (HMMM), бидејќи тој е попредвидлив, поефикасен и помалку комплициран во однос на крварењето, отколку стандардниот нефракциониран хепарин. ХМММ е ефикасен по операцијата за замена на зглобовите на колкот и коленото, но има поголем ризик од крварење кога се администрира по протеза на коленото. Најчесто користени и документирани типови на ХМММ се еноксапарин (клексан), фраксипарин (калциум надропарин) и фондапарин (арикстра).

Постоперативен третман

Ризикот од длабока венска тромбоза е присутен најмалку три месеци по операцијата на заедничката протеза, што е главно во првите два до пет дена по операцијата. Втор период на голем ризик е околу 10 дена по операцијата, кога повеќето пациенти се отпуштени од болницата. Така, фармаколошката профилакса на длабока венска тромбоза може да трае до 35 дена постоперативно во случај на протетски операции на зглобовите на долните екстремитети.