Ортопедија; Трауматска хирургија, спортска медицина медицински центар PARCSIDE
Д-р медицински.
Мајкл Ф. ockокек
Ортопедија и траума хирургија, спортска медицина
Третман на случајни и спортски повреди
Третман на несреќи при работа (транзитен лекар од здружение за осигурување од одговорност на работодавач)
Специјализација во дијагностицирање и терапија на сите болести на зглобовите, така да се каже од третман на ударни бранови до хируршки интервенции
Специјализирана за артроскопија (операција на огледало на коленото) и операција на рамо
Операција на рамото и лактот
Напредок преку специјализација
широко стручно знаење и соодветно оперативно искуство, што е можно само како дел од специјализација.
Постојаната размена на искуства во одговорните здруженија на специјалисти (на пример, www.dgooc.de, www.secec.org, www.aga-online.de) секогаш го одржува лекарот што лекува.
Синдром на импингенција
Во синдромот на импингенција, причината обично е воспаление или дури солза или дефект во ротаторската манжетна.
Ова се манифестира со болка и болка при кревање на раката настрана, често ноќе. Директна операција треба да се изврши само ако тетивата е искината. Артроскопската хирургија обично е доволна, но понекогаш е потребна и отворена операција.
Остеоартритис во областа на рамото
Остеоартритисот е уништување на слоевите на 'рскавицата во зглобот. Ова оди рака под рака со болно ограничување на движењето, обично со придружни воспалителни промени.
Лесните форми може да се третираат конзервативно, односно со лекови и придружна физиотерапија. Ако конзервативната терапија е неуспешна, минимално инвазивната хирургија, како што е артроскопијата, може да помогне во некои случаи.
Во случај на тешка остеоартритис на рамениот зглоб со соодветна болка и обично масовно ограничување на движењето, пациентот не мора целосно да се откаже од надежта. Исто како на зглобот на колкот и коленото, можна е вештачка замена на зглобот во смисла на ендопротеза на рамото, при што може да се постигнат добри до многу добри резултати со подобри и подобри импланти. Распространетата скептицизам за замена на зглобовите на рамениот зглоб е неоснована ако индикацијата е точна.
Ако ништо не работеше во минатото, имено ако има и голем дефект во ротаторската манжетна во случај на тешка артроза на рамениот зглоб (т.н. дефектна артропатија), сега се постигнуваат добри резултати со специјална ендопротеза (делта протеза) во однос на ослободување од болка и функција.
Бурзитис
Дислокација на рамото
Во случај на дислокација на рамото (дислокација на рамото), лекарот што посетува треба прецизно да разликува дали третманот може да биде конзервативен или дали некоја операција може да спречи понатамошни дислокации и со тоа да спречи подоцнежно оштетување.
Во случај на периодични дислокации (повторлива дислокација), мора да се разгледа дали стабилизацијата на рамото може да се изврши преку нејзина отворена интервенција или артроскопски.
Рамо од вар
Болести на колен зглоб
Покрај третманот на поплаки на рамото, дијагностиката и терапијата за поплаки на коленото зглоб е уште еден фокус во мојата пракса. По клинички преглед, вклучувајќи заедничка сонографија, може да се изврши рендгенско испитување или, доколку е потребно, магнетна резонанца (МРТ).
Ако конзервативниот третман е неуспешен, постои специјализација во амбулантска артроскопска хирургија. Големи операции ги изведувам јас во Санаклиник.
Зглобна структура на коленото зглоб
Зглобовите, кои ја воспоставуваат врската помеѓу коските, се основа за подвижноста на телото. Обликот на спојот е прилагоден на потребниот вид на движење и опсегот на движење. Видовите на зглобови варираат во однос на бројот на коски вклучени во зглобот, нивната форма, нивната обвивка на 'рскавицата и, конечно, во видот и бројот на движења што ги овозможува зглобот. Сличноста со техничките артикулирани споеви им ги дава нивните имиња, како што се спој на шарка, спој на седло, спој на јајца, топчест спој и игла или спој на тркала.
Зглобните површини на соодветните коскени партнери се покриени со 'рскавица за да се намали триењето во зглобот. Зглобовите исто така се "подмачкуваат" со течност што содржи слуз. Зглобот е затворен однадвор со заедничката капсула и се стабилизира со лигаменти. Тие спречуваат коските вклучени во зглобот да се повлечат од мускулното влечење и зглобните површини да се префрлат едни против други.
Артроза на коленото
Остеоартритис
Ревматичен артритис
Посттрауматски артритис
Раскинување на вкрстените лигаменти
Солзите на предниот круцијален лигамент се појавуваат или сами, обично во хиперекстензиона траума, или во комбинација со колатерални лезии на лигаменти, руптури на менискус или повреди на 'рскавицата, понекогаш дури и во комбинација со фрактури. Сложените повреди се скоро секогаш резултат на зголемено насилство и извртени зглобови.
Покрај клиничкиот преглед, магнетната резонанца може да помогне да се потврди дијагнозата. Ако се појави ефузија на зглоб во поголема или помала мера, особено со додавање на крв, дијагнозата е сигурна во 70% од случаите: солза на вкрстените лигаменти.
Третманот зависи од видот на повредата, истовремените повреди, возраста, нивото на активност и откриената нестабилност.
Рупциите на вкрстените лигаменти кај децата честопати се искинати повреди со мало парче коска од потколеницата. Овие скоро секогаш се прицврстуваат или со мала завртка за коски или со сидро на конците.
Во случај на таканаречени меѓуслојни руптури, т.е. солза во средината на лигаментот или во случај на сериозно слабеење, шевовите не ветуваат. Во овие случаи, како и со застарени руптури и хронична нестабилност на вкрстените лигаменти, може да се изврши замена на вкрстен лигамент (пластика на вкрстен лигамент).
Во некои случаи, конзервативниот третман без операција исто така може да доведе до целта. Нестабилноста на зглобот се спротивставува на интензивна обука за мускулите и координацијата.
Операција на вкрстените лигаменти
Ако проблемот со нестабилност опстојува, се посочува т.н. операција на вкрстен лигамент. Тука, ткивото за замена на сопственото тело обично се отстранува од лигаментот на колената (трансплантација на БТБ) или таканаречената тетива на полутендинозус и предниот вкрстен лигамент се заменува артроскопски. Ова е исто така можно со ретко раскинување на задниот вкрстен лигамент.
Искинатите внатрешни или надворешни лигаменти на колен зглоб обично не бараат хируршка интервенција. Физиотерапијата, која започнува наскоро по операцијата, е клучна за успехот на операцијата. Коленото може да се помести веднаш, одење со патерици и делумно носење тежина е можно повторно на денот на операцијата.
Оштетување на менискусот
Внатрешните и надворешните заеднички простори на коленото зглоб се баферирани од диск на 'рскавицата во форма на полумесечина, внатрешниот и надворешниот менискус. Покрај тоа, менискусот обезбедува заедничко усогласување на горниот и долниот дел на ногата. Исто така го стабилизира коленото, особено кога е свиткано. Таканаречениот заден рог на внатрешниот менискус, кој е погоден во скоро 90% од целото оштетување на менискусот, е еден од најстресните.
Недостаток на циркулација на крв значи дека пукнатините скоро никогаш не заздравуваат, а знаците на абење и ретко се обновуваат. Пукнатините на менискусот исто така може да бидат резултат на несреќи и да се појават особено кога се извртуваат. Денес, одредени пукнатини може да се третираат со конци или таканаречени стрели од менискус и шпили за да се зачуваат органите.
Пукнатините предизвикани од абење се отстрануваат артроскопски. Отстранувањето на менискусот е ограничено на искинатите делови. Некој се обидува да зачува што е можно повеќе ткивна супстанција. Губењето на целиот менискус може да доведе до неусогласеност. B. до лакната нога.
Оштетување на зглобната 'рскавица
Надеж преку трансплантација на 'рскавица
Што е 'рскавица?
Што да правам со оштетување на 'рскавицата?
Што е можно денес?
Од трансплантација на 'рскавица до биопротези
Каква улога играат толку често споменуваните „инјекции на натрупување на` рскавица “?
Чукнете ги колена и лак нозе
повеќе од козметички проблем
Еднострани или билатерални отстапувања на оската на ногата во смисла на свиткување X или O ја нарушуваат телесната слика во значителна мера, особено кај жените. Тропање на колена или лак-нозе не се прашање само на козметиката, туку и на биомеханиката. Неправилното усогласување на тркалата во автомобил е споредливо, што доведува до зголемено абење на гумите на едната страна. Во зависност од видот на неусогласеност, има преоптоварување на надворешниот оддел на колен зглоб во тропа колената и внатрешен оддел на колен зглоб во O нога. Последица на ова е дека површините на 'рскавицата лоцирани таму се повеќе се под стрес и, како фиока што не се вклопува правилно, предвреме се носат и абразираат. Но, не само површините на 'рскавицата, туку и менискусите се повеќе се носат во погодениот дел на зглобот.
Пукање на менискусот што се јавува како резултат на абење на менискусот може да доведе до негово отстранување, што за возврат
доведува до интензивирање на неусогласеноста поради недостасува тампон на зглобовите. Неизбежна последица е зголемување на артрозата со зголемено абење на 'рскавицата. Како резултат на тоа, реактивното ремоделирање на коските се случува со формирање на болни коскени испакнувања, таканаречени остеофити и болна компресија на коските (склеротерапија) во близина на зглобовите.
Во напредна фаза, сите овие симптоми предизвикуваат воспаление на синовијалната мембрана и, како резултат, оток на зглобовите со излив. Оваа иритирачка течност во коленото зглоб е хемиски високо агресивна и доведува до понатамошно слабеење на зглобната 'рскавица. Во последната фаза, заедничкиот јаз скоро целосно исчезнува и се постигнува целосна слика за остеоартритис, во која површините на зглобовите покриени со 'рскавица повеќе не се артикулираат, туку само тријат коска на коската. Ова обично предизвикува многу болка.
Еднострани или билатерални отстапувања на оската на ногата во смисла на свиткување X или O ја нарушуваат телесната слика во значителна мера, особено кај жени.
Причини за неусогласеност на Х или лак
Погрешно усогласување на оските на нозете често се вродени и може да се појават на едната или на двете страни во детството или адолесценцијата. Колку побрзо станува ваквата неусогласеност, толку е поголема веројатноста, доколку не се лекува, во повеќето случаи ќе доведе до првично еднострана, а подоцна и во генерализирана артроза. Други причини може да бидат солзите на менискусот и последователното отстранување на менискусот. Чокот е отстранет од зглобот, така да се каже, што генерира неусогласеност.
Отстранувањето на внатрешниот менискус доведува до деформација на О-ногата (варус гонартроза), а отстранувањето на надворешниот менискус доведува до деформација на Х-ногата (валгус гонартроза). Патем, малформациите на лак-ногата се околу 10 пати почести од малформациите на ударите на колена. Други вообичаени причини се последиците од фрактури на бутовите или потколениците, но исто така и особено фрактури на артикуларните површини на коленото зглоб, особено т.н. фрактури на тибијална глава, кои или лекуваат при примарна лоша положба или доведоа до секундарно синтерување. Неопходноста за прилагодување на остеотомијата може да се препознае преку клинички преглед, преку рендгенски преглед, особено преку слики на целата нога, кои овозможуваат реконструкција на главната оска на оптоварување.
Како по правило, предуслов е делот од зглобот што ќе биде подложен на зголемен стрес во иднина во голема мера недопрен. Корекцијата на оската на ногата нема смисла во случај на напредна артроза што ги погодува сите делови на зглобовите.
Цел на третманот
Целта на третманот е да се избегне остеоартритис во случај на вродени или стекнати удари во колена или деформитети на локот. Ако веќе се појави артроза, треба да се спречи влошување. Во случај на погрешна положба на коленото или лак, може да се спречи зголеменото еднострано оптоварување на зглобот со корекција на оските на нозете. Оваа мерка овозможува рамномерно распределување на притисокот во обете оддели на зглобовите.
Артроскопска мерка во коленото зглоб не може да влијае на оската на ногата. Наместо тоа, со отстранување или делумно отстранување на менискусот на погодената страна, деформацијата може дури и да се зголеми.
Операцијата
Ако е можно, корекцијата секогаш се прави на врвот на деформацијата. Во случај на свиткување на лак-нога (варус гонартроза), корекцијата обично се спроведува на главата на тибијата.
Ако коленото е лошо поставено (валгус гонартроза), обично е неопходна корекција на бутот.
За да се изврши корекција на оската, потребно е да се пресече коската со специјални коски на длета и таканаречена осцилирачка пила, со цел или да се отстрани коскениот клин или да се вметне клин. Овој исечок на коските (остеотомија) тогаш мора да се обезбеди со плочи и завртки или стегачи на коски додека не заздрави.
Во принцип, таквата остеотомија треба да заздрави заедно како скршена коска, што обично трае 6-8 недели за да биде целосно еластично.
Ако коската порасна заедно, што може да се види на рентген, ногата може да биде се повеќе оптоварена. Обично нема ограничувања по целосно заздравување.
По завршување на постапката
Обично е потребен престој во болница околу 1 недела. Уште од самиот почеток, ногата може да биде делумно натоварена со 20 кг, при што товарот се зголемува најдоцна по 6 недели, во зависност од наодите на рентген. Нормално, целосна вежба може да се постигне по 10-12 недели.
Додека не заврши процесот на коскено заздравување, мерки за зајакнување на мускулите и физиотерапија, при што зглобот може да се помести од самиот почеток, како и деконгестивни масажи (лимфна дренажа).
Способност за работа и вежбање
спортски
Компликации
Компликациите се ретки. Особено, можни се инфекции, како и формирање на згрутчување на крвта и пренесување (тромбоза, емболија), но нивната фреквенција е исклучително ретка со соодветни превентивни мерки.
Во ретки случаи, може да се одложи крварење (модринки) или заздравување на остеотомијата, што може да бара интервенција за поддршка на процесот на лекување.