Оштетувањето на дното на карлицата е табу тема “
Среда, 19 февруари 2020 година
Берлин - Оштетувањето на дното на карлицата се јавува главно кај жени после вагинално породување. Се повеќе истакнати жени јавно известуваат за табу-темата, вклучително и актерката Кејт Винслет, Кира Најтли и модели како Криси Тајген и неодамна Ешли Греам. Најчеста е уринарна инконтиненција. Се јавува после породувањето кај околу 40 проценти од жените, но обично исчезнува во првите неколку месеци по породувањето. Преваленцата се зголемува со бројот на вагинални раѓања. Уринарна инконтиненција може да се појави и за време на бременоста, која лекува спонтано по породувањето кај околу 70% од заболените жени.
Околу 6 проценти од жените имаат очигледно оштетување на аналниот сфинктер при раѓање. Повеќе од 12 проценти од жените пријавуваат барем привремена форма на слабост на сфинктерот, главно несакано заминување на ветровите. Тековните студии главно покажуваат како жените можат да спречат оштетување на дното на карлицата. Инконтиненцијата на урина е добро познат проблем и кај мажите.
5 прашања до урогинекологот и акушер Томас Финк, глава на карличниот под-центар на Сана Клиникум Лихтенберг
Дојче Дрзтеблат: Кој е особено изложен на ризик од оштетување на карличниот под?
Томас Финк: По вагинално раѓање, може да има директно оштетување на сврзното ткиво, мускулите и оштетување на нервите преку истегнување или стискање. Ова може да се манифестира во слабост на мускулните функции на сфинктерот или, поретко, да доведе до намалување на карличните органи. Womenените со фактори на ризик се особено изложени на ризик од оштетување на карличниот под, на пример, голема тежина при раѓање во однос на големината и тежината на мајката, оштетување на карличниот под и постојана инконтиненција по првото раѓање итн. Со возраста, ризикот од повреди на карличните мускули и перинеални солзи се зголемува бидејќи еластичноста на ткивата се намалува.
Јас го користам калкулаторот UrChoice за да советувам бремени жени. Со овој алгоритам, се испитуваат разни фактори на ризик и се пресметува индивидуалниот ризик од оштетување на карличниот под, со кој бремената жена мора да смета со различни начини на породување.
Причините за оштетување на карличниот под кај мажите се често операција на простата или мозочен удар. Преваленцата на уринарна инконтиненција е 3,6% кај 45-годишници до 28,2% кај пациенти на 90-годишна возраст. Стрес уринарна инконтиненција, која често се јавува привремено кај жени по породувањето, се јавува кај мажи скоро исклучиво по медицински третман како што е радикална простатектомија. Можен е пролапс на цревата, како кај жените. Причината може да биде притискање во цврста столица. Бидејќи делови од карличните мускули се заеднички одговорни за ерекцијата, а овие мускули се инервираат од гранките на пудендалниот нерв, еректилната дисфункција може да резултира во каква било форма на оштетување на нервите.
ДД: Како можат бремените жени да спречат?
Томас Финк: На пример, се чини дека е корисна перинеалната масажа пред породувањето. Ова - спроведено редовно во текот на четири недели - ја намали стапката на епизотомија во Примипара за 16 проценти (релативен ризик [RR] 0,84 (95% ЦИ 0,74-0,95), потребен број за лекување на 21 (12 до 75)) и ја намали стапката Повреди на перинеумот за 9 проценти (Систематски преглед на базата на податоци на Кохрејн 2013).
Една студија исто така ги покажа предностите на „Епи-Но“, балон на надувување, кој се вметнува во вагината, се протега и, кога се извлекува, го имитира процесот на раѓање на главата на детето. Womenените кои користеле епи-но за време на бременоста имале епизотомија поретко отколку во споредбената група (41,9 наспроти 50,5 проценти; австралиски и новозеландски журнал за акушерство и гинекологија 2009).
Исто така, поволна е обуката пред породувањето на карлицата од 36-та недела од бременоста. За време на бременоста кај жени на континент, тоа доведе до 29% пониска стапка на уринарна инконтиненција во третиот до шестиот месец по раѓањето (RR 0,71, 95% CI 0,54 до 0,95) (База на податоци на Кохреин за систематски прегледи 2012) . Покрај тоа, губење на тежината и воздржување од потрошувачка на никотин може да го намали ризикот од слабост на карлицата по породувањето.
ДД: Кои превентивни мерки треба да ги преземат акушерите (лекари и акушерки) врз бремени жени?
Томас Финк: Анализата на две студии со повеќе од 1.500 жени за примена на топли облоги на перинеумот за време на исфрлањето на фазата на породување покажа релативен ризик од епизиотомија намален за 52 проценти (RR 0,48, 95% CI 0,28-0, 84), што одговара на солза од перинеал од 1 до 2 степен поради засек на сврзното ткиво и мускулите.
Друга мета-анализа што го испита влијанието на епизиотомијата врз повредата на перинеумот и вагината, покажа значително помала стапка на тешки повреди на перинеумот и вагината кај жени кои немале намера да раѓаат кога епизиотомијата се изведувала само селективно (Систем за бази на податоци на Кохран Rev. 2017 Февруари; 2017 година (2): CD000081. Објавено на Интернет 2017 Февруари 8. дои: 10.1002/14651858.CD000081). Средната епизиотомија е фактор на ризик за оштетување на карличното дно (Int Journal of Gynecology and Obstetrics 2014).
Перинеалната масажа од бабицата за време на фазата на протерување, исто така, се чини дека го намалува ризикот од повреди на браната од 3 до 4 степен и стапката на епизотомија за 48 проценти (Cochrane Database Syst Rev. 2011).
Студиите исто така покажаа дека подолгите притискачки фази се фактор на ризик за развој на слабост на карлицата (Acta Obstet Gynecol Scand. 2017). Развојот на главата треба да се контролира со цел да се заштити перинеумот и аналниот сфинктер.
Испораките со форцепс имаат висок ризик од последователно оштетување на карличниот под (прилагоден коефициент на коефициент 1,74 (95% CI, 1,12 до 2,68)).
Во моментов се спроведуваат студии на прашањето дали песар вметнат кратко време по раѓањето, што ги турка структурите на карличниот под, ги ублажува симптомите по породувањето и го намалува последователното оштетување. Оваа терапија не носи ризици и е лесна за употреба. Првите резултати укажуваат на позитивен ефект (Научен состанок AUGS/IUGA). Исто така се препорачува насочена физиотерапија која започнува три месеци по породувањето во случај на постојана уринарна инконтиненција и/или анална инконтиненција. (J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париз). 2015 Декември; 44 (10): 1141-6. Дои: 10.1016/j.jgyn.2015.09.023. Epub 2015 31 октомври).
Покрај превенцијата, одлучувачка улога има и последователната нега. Препорачувам врска со центар на карлицата за жени со постпартални проблеми со карлицата.
ДД: Зошто сè уште има многу малку акушерки и лекари кои се осврнуваат на темата оштетување на дното на карлицата?
Томас Финк: Темата беше табу долго време. Вагиналното раѓање е прославено и прославено. Исто така, од медицинска гледна точка, претпоставката сè уште важи дека дискусијата за информации за ризик при планирање на раѓање за можна последична штета при породување може да ги вознемири жените и да предизвика стравувања. Околу десет години, темата постепено се отстрануваше од табуто. На курсеви за урогинкологија и акушерство, се почесто се дискутира за начинот на породување и слабоста на карлицата. Исто така, гледам растечки тренд кај бремени жени да дознаат за оштетување на карличните подни. Медиумското присуство на темата сигурно игра улога.
Друга причина може да биде специјализацијата на нашиот предмет. Акушерите ретко дознаваат за болеста со која погодените жени се покажуваат на урогинекологот години подоцна.
На барање на жени, одржувам предавања во кои ги објаснувам проблемите со карлицата, а исто така и со царскиот рез со неговите предности за карличниот под, но исто така и за неговите ризици, како што се последиците од породувањето на секциите врз следната бременост. Бабиците кои присуствуваат на моите предавања изразуваат загриженост дека информираните жени можат да побараат царски рез. Моето искуство повеќе покажува дека просветлените бремени жени продолжуваат да се држат до природно раѓање и се благодарни на можностите за превенција и терапија. Просветлените жени можат компетентно да се сретнат со акушери кога станува збор за заштита на карлицата и, на пример, да се осврнат на нежни мерки.
Лекарите и акушерките треба отворено да го решат ова прашање и да комуницираат со засегнатите жени пред и после породувањето.
Печатење на германскиот Дрзтеблат
aerzteblatt.de
ДД: Оштетување и инконтиненција на карлицата, исто така, може да се појави кај мажи. Како можете да го спречите тоа?
Томас Финк: Како и кај жените, карличните мускули на мажите имаат задача да го поддржуваат и контролираат мочниот меур и цревата. Тие се исто така клучни во функционирањето на машките полови органи.
Вежбите за карлични подни ветувања се подеднакво ветувачки, како и советите за исхрана за цврсти столици (ЈАМА 2011). Мускулите на карличниот под работат заедно со дијафрагмата на белите дробови. Затоа е важно да се користи правилна техника на дишење.
Ова ја поддржува мускулната контракција во карличниот под. Зајакнувањето на карличниот под неизбежно води кон подобро држење на телото и на тој начин обезбедува посамоуверен изглед. Вежбањето на карличниот под исто така може да обезбеди поисполнет сексуален живот кај мажите, како што покажа една студија (БЈУ Интер. 2005). Обучен карличен под доведува до потешка ерекција и подолга издржливост, бидејќи рефлексот на ејакулација е потиснат.
Почитувани читатели,
Овој напис можете да го користите бесплатно „Мој-ДД-пристап“ прочитај.
Ако веќе сте регистрирани, едноставно внесете ги податоците за пристап.
Или бесплатно регистрирајте се за пристап до овој напис исклучиво.
Логирај Се
Најави се Мојот ДД а
Ја заборави лозинката? регистрира
Со регистрација во „Mein-DД“ имате корист од следниве предности: