Основи - исхрана за интензивна нега - пин-ап документи - дон; паника

Дали се сеќавате на медицинската сестра Манфред? Токму хипертрофичниот негувател кој ви пречеше со диетата цело време. Не веруваме дека откако ќе го прочитате овој напис ќе можете да разговарате за исхраната со Манфред. Но, ние сакаме да се обидеме да ви дадеме барем идеја за оваа тема, која честопати се третира занемарено.

Цели на нутриционистичка терапија за критично болни пациенти. Обезбедување:

Енергија (калории)
протеини
Електролити
Витамини
Елементи во трагови
течна

Досега, толку логично. Како и да е, нутриционистичката терапија беше и често е само додаток, иако треба да биде составен дел од нашиот концепт за третман. Дури и ако не се разбрани сите процеси и сè уште сме во раните фази на истражување на терапијата со исхраната, знаеме дека адекватната исхрана може да има корисен ефект врз метаболичките процеси поврзани со стресот, да го намали оксидативниот стрес и да го модулира имунолошкиот одговор на пациентот.

Кога и како сакаме да се храниме? Сите се согласуваат: рано (24h-48h по приемот во ITS) ентерално со доволно хранливи материи и добро контролиран шеќер во крвта. Но, какво е барањето за хранливи материи од нашите штитеници? Бидете сигурни: никој навистина не знае - дури ни Манфред!

Фази на побарувачка на енергија - Ние грубо можеме да разликуваме:

акутната фаза (до 4-7 дена) = катаболна = зголемено барање за калории
Фаза на опоравување (од 7 дена) = Anabol = зголемено барање за протеини

За кои пациенти треба да се грижиме? Оние од вас кои го имаат телефонот „Првкомандер“ во секојдневната работа веќе внимателно слушаат: Треба ли да преклопам диференциран концепт на исхрана за секој пациент. Одговорот од Елизабет, вашата премногу точна докторка за постари лица, ќе биде: „ДА!“ Нашиот став кон ова е „Никако!“ - немате време, а понекогаш и меѓу нас: имате и подобри работи. Па што ни треба? Алатка за скрининг што ни кажува: Со овој пациент, треба да потрошите размислување за исхраната. ДГЕМ ја препорачува оценката за нутриционистички ризик за критично болни пациенти:

Преземено од: Скрининг на ДГЕМ

Пред-скринингот можеме да го направиме бесплатно, бидејќи интензивната терапија со точки води директно до главниот скрининг. Дебелите пациенти со БМИ над 30 кг/м ^ 2, исто така, завршуваат во ризична група. 30-дневната стапка на смртност е зголемена за фактор 2,1 кај пациенти со неухранетост со протеинска енергија. Од резултат од 3 поени, треба да размислиме за концепт на исхрана. Фала богу, системот е многу едноставен и можете да го свртите во главата по 2-3 употреби.

Барања за енергија

Ако сте доволно среќни да имате на располагање индиректна калометрија, користете ја. Ако - како 90% од нас - немате такви играчки на располагање, мора да се вратиме на правилата за палење. Едниот или другиот веќе ќе речат „Да - но што е со ...“

Постојат посложени методи за пресметка, но за да биде јасно, ние ја користиме идеалната телесна тежина според индексот на Брока (висина во см -100) како основа. Исто како што на мастите, анасарките и едемите не им треба вентилација, тие исто така не требаат енергија. Сега пресметуваме:

25 kcal/kg телесна тежина/ден

Многу помага многу, во овој случај повторно е погрешно, бидејќи хиперкалоричната диета во акутната фаза е поврзана со лоша прогноза. Покрај тоа, мора да размислиме дека и други лекови (инфузија на глукоза или липиди) содржат калории. На пример, 1 ml Пропофол содржи 1,1 kcal.

Потреби од протеини

Протеините се важни за критично болните на многу начини. Поддржете ги:

заздравување на раните
имунолошката функција
одржување или обнова на мускулите

Барањето за протеини одговара на:

1,2 g/kg bw/d

„А што е со Господ одозгора?

При пресметување на протеините, треба да ја користиме вистинската телесна тежина како основа. Треба да ја земеме предвид и загубата на протеини преку протеинурија, корисна дренажа или замена на бубрезите. Употребата на протеински биомаркери (албумин, пред-албумин или трансферин) е, патем, контроверзна. Не се препорачува употреба на скрининг за недостаток на протеини во единиците за интензивна нега.

Рецепт за готвење

Калории: 25 kcal/kg телесна тежина/ден (идеална тежина) + протеин: 1,2 g/kg телесна тежина/ден

Започнете со 75% во акутната фаза и зголемете се на пресметаното барање по 4-7 дена.

Како што споменавме погоре, 24-48 часа по приемот во единицата за интензивна нега. Поранешниот почеток е поврзан со зголемена смртност.

Општо земено, ентералот е подобар од парентералниот. НО, постојат контраиндикации за ентерална исхрана, имено:

Циркулаторна нестабилност со недоволно избалансиран статус на волумен
терапија со високи дози со катехоламин

бидејќи и во двата случаи постои зголемен ризик од цревна исхемија и оштетување на реперфузијата. Во овој случај: подобро парентерално отколку воопшто.

Покрај тоа, парентералната исхрана е индицирана доколку не се постигне нутритивна цел.

Стандардно, хранењето треба да се врши преку назогастрична цевка. Во случај на сериозен рефлукс (ризик од пневмонија) или нарушување на гастричниот премин, може да размислите за постпилорна цевка.

Пантонот

Калории: 25 kcal/kg телесна тежина/ден (идеална тежина) + протеин: 1,2 g/kg телесна тежина/ден
Започнете со 75% во акутната фаза и зголемете се на пресметаното барање по 4-7 дена
ентерално подобро отколку парентерално
подобро парентерално отколку воопшто

Се надеваме дека успеавме да ви дадеме увид во хранливите концепти во единицата за интензивна нега. Но, не замислувајте дека можете да го задоволите Манфред со ова. Манфред никогаш нема да биде задоволен од вас ...