Основи на третман на дијабетес - специјалистичко знаење

Основи на третман на дијабетес вклучуваат

специјалистичко

  • начинот на живот,
  • храна,
  • физичкото вежбање и
  • терапија со лекови.

Најважниот

Накратко
Она што треба да се разгледа индивидуално во третманот на дијабетес зависи од видот и фазата на болеста.

  • Најраната фаза, Она што треба да се препознае и веќе третира е нарушена толеранција на глукоза, која се дијагностицира со стрес-тест за шеќер во крвта. Дури и ако шеќерот во крвта на гладно е сè уште нормален, веќе се потребни терапевтски мерки. Фокусот е насочен на начин на живот, диета и вежбање. (Видете „Развој на дијабетес“).
  • Фаза на постот за шеќер во крвта обично сеуште е соодветно лекуван на почетокот со диета и орални лекови. (Видете во предидиабетес.)
  • Доцните фази повеќе не се лекуваат само со диета и лекови и бараат инсулин. Зголемувањето на инсулинската резистенција може да ја ограничи оваа можност, што понекогаш го прави третманот многу проблематичен. Во подоцнежните фази, се манифестира последователна штета и компликации кои почнуваат да се развиваат рано. Тие самите претставуваат сериозни клинички слики и бараат сопствен дополнителен третман: вклучуваат пред сè коронарна срцева болест, откажување на бубрезите, невропатија, периферна артериска оклузивна болест (PAVK) и оштетен вид (види таму).

Основните размислувања за опциите за терапија се претставени овде.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Последици од нарушена толеранција на глукоза

Долго пред да се манифестира дијабетес тип 2, започнува оштетување на крвните садови (дијабетична ангиопатија), особено оштетување на малите крвни садови (микроангиопатија). Последиците се нарушувања на циркулацијата во екстремитетите и органите. Се појавува сериозна дисфункција, на пример, бубрези (дијабетична нефропатија), очи (дијабетична ретинопатија), нерви (дијабетична невропатија) и нозе (paVk, со чиреви и скратено одење).

Започнете со третман што е можно порано

Затоа, терапевтската последица мора да биде да се започне со метаболичка контрола што е можно порано. А.

  • добар став во исхраната,
  • контролирано губење на тежината и
  • физичко движење.

Лекови

Орални антидијабетични агенси, инкретин миметици, GLP-1 агонисти и инсулин или инсулински аналози се достапни.

Концептот на терапија вклучува и лекување на компликации од дијабетес, како што се хипертензија со антихипертензивни лекови и хиперлипидемија со агенси за намалување на маснотиите.

Цели на терапија

Целта на раната терапевтска интервенција е да се спречи отпорност на инсулин и губење на пулсатилна секреција на инсулин.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Тековни цели на терапија

Добрата гликемиска контрола е најдобриот начин да се спречат доцните компликации. Сепак, премногу строго поставување е поврзано со зголемен ризик од хипогликемија. Поставувањето шеќер во крвта мора да се спроведува индивидуално, при што треба да се земат предвид усогласеноста („послушност“ на упатствата), навиките во исхраната, физичката активност, интеркурентните болести итн.

Целите во терапевтското прилагодување на шеќерот во крвта, за кои се потребни краткорочни контроли, се

  • Намалување на HbA1c барем под 7 (подобро под 6,5),
  • Намалување на вредностите на шеќер во крвта на гладно под 120 mg/dl (венски) (или под 110 mg/dl капилари). Намалување на шеќерот во крвта после јадење под 180 mg/dl (2 ч п.п.).
  • Терапија на хипер- и дислипопротеинемија, хипертензија, хиперурикемија и последователни состојби и компликации.

Долгорочни цели на терапија

Долгорочните цели се да се спречи последователното оштетување и компликации на дијабетес), особено макроангиопатија (срцев удар, мозочен удар, ПАД) и компликации на микроангиопатски органи (дијабетична нефропатија, ретинопатија, невропатија) и хиперкоагулабилност (претромботична состојба, видете исто така под тромбоза) ( види последици од дијабетес мелитус, доцен дијабетичен синдром).

прогноза

Прогнозата на дијабетес мелитус може значително да се подобри со прилагодување на крвниот притисок и шеќерот во крвта, при што типот на терапија со дијабетес (инсулин или орални антидијабетични лекови) е независен. Единствено што смета е добар став. Во меѓувреме, докажано е дека микроангиопатските компликации може да се одложат или спречат или нивната сериозност може да се олесни со добра метаболичка контрола.

Индивидуален третман

Антидијабетичните мерки треба да се прилагодат индивидуално.

На пример, ако пациентот може подобро да се прилагоди со инсулин отколку со диета и орални антидијабетични лекови, тогаш треба да се направи промена. Ако оралните антидијабетични лекови се подеднакво ефикасни, тие можат да се користат.

Рана инсулинска терапија

Сепак, раната инсулинска терапија, исто така, се чини дека е поволна доколку го заштитува сопственото производство на инсулин во организмот и помага да се осигура дека ß-клетките не се исцрпуваат рано. Ова може да се постигне преку рана комплементарна инсулинска терапија (мали дози со оброци). Имитира пулсатилна фаза на секреција на инсулин во организмот. Ова исто така може да се направи од страна на регулатори на гранка во исхраната (инсулински секретаголи и GLP-1 агонисти) ако cells-клетките сè уште не се исцрпени.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Основа на терапија

Основата на терапијата со дијабетес е веродостојна информација за тековниот и долгорочниот метаболизам на шеќерот. Мерењето на шеќерот во крвта, шеќерот во урината, HbA1c, фруктозамин и нивото на шеќер во поткожното сврзно ткиво (при континуирано мерење на гликоза, ЦГМ) се користат за ова.

Принципи на терапија

Третманот треба да започне што е можно порано - веќе во фаза на ограничена толеранција на глукоза!

Диета, регулација на телесната тежина, вежбање

Овие мерки веќе можат да се преземат во предијабетична фаза на ограничена толеранција на гликоза со цел да се избегне или одложи есенцијалната хипертензија и преминот во дијабетична метаболичка состојба и да се намали постојната инсулинска резистенција во очигледно дијабетична фаза. Кај пациенти со нарушена толеранција на гликоза, промените во животниот стил можат значително да го намалат ризикот од дијабетес!

Следниве препораки да бидат валидни:

  • зголемување на физичката активност,
  • Намалете ги заситените масти на помалку од 7% од внесот на калории,
  • Намалете го холестеролот на помалку од 200 mg/ден,
  • Додаток на омега-3 масни киселини (полинезаситени масни киселини),
  • Користете редуктори на маснотии ако нормализацијата на нарушувањето на метаболизмот на мастите е неуспешна, вклучително:
    • Статини,
    • Фибрира,
    • ниацин,
    • Холестирамин или слично за заплена на жолчна киселина.

Лекови

Орални антидијабетични агенси (список може да се најде под [1]), инкретин миметици и инсулин или аналози на инсулин се достапни за контрола на шеќерот во крвта.

Инхибитори на алфа-глукозидаза

Инхибитори на алфа-глукозидаза како акарбоза го инхибираат нормалното варење на олигосахаридите и со тоа го намалуваат нивото на шеќер во крвта после јадење. Во раните фази тие можат да бидат корисни и да го одложат развојот на очигледен дијабетес. За повеќе информации, видете овде.

Бигуаниди

Бигуанидите во голема мерка се повлечени од пазарот поради значителни несакани ефекти. За повеќе детали за бигванидите видете овде.

Метформин е единствениот одобрен производ од оваа група. Сè уште игра значајна улога во третманот на дијабетес мелитус. За повеќе во врска со метформин, видете овде.

Сулфонилуреа

Сулфонилуреата како што е глибенкламид (на пр. Euglucon ®, Maninil longer) веќе не се примарно користени за намалување на нивото на шеќер во крвта, но често сè уште имаат свое место во третманот на пациенти кои претходно биле добро прилагодени со нив. Повеќе за оваа група на супстанции видете овде.

Инсулин сензибилизатор, глитазон

Глитазоните се „сензибилизатори на инсулин“: Супстанции како што се глитазони како розиглитазон (Avandia) или пиоглитазон (Actos) ја зголемуваат чувствителноста на периферните клетки на инсулин. Нивната употреба е ограничена од некои несакани ефекти, како што се тенденција за зголемување на телесната тежина и формирање на едем. Можете да најдете повеќе за глитазоните овде.

Секретаголи на инсулин, глиниди

Глинидите се регулатори на гранка во исхраната (секретаголи на инсулин). Тие предизвикуваат кратко ослободување на инсулин од ß-клетките и имитираат пулсатилна секреција на инсулин по оброкот. Можете да најдете повеќе за Глиниден овде

Инкретин хормони

Природниот пептид-како глукагон-1 n (GLP-1) ја стимулира лачењето на инсулин и го инхибира празнењето на желудникот и апетитот. Во организмот е направен неефикасен од дипептидил пептидаза-4 (DPP-4). Оваа интеракција може да се наруши терапевтски со употреба на ензимски инхибитори од DPP-4.

Исто така, развиени се и аналози отпорни на ензими на GLP-1. Тие доведуваат до пролонгиран ефект на GLP-1, а со тоа и на долг рок до подобрена контрола на нивото на шеќер во крвта кај дијабетес тип 2.

На пример, на пазарот се продаваат Exenatid (Byetta®) и sitagliptin (Januvia®). Вилдаглиптин (Galvus®, Novartis) исто така спаѓа во оваа група на супстанции. Лековите од оваа група се вели дека немаат ризик од хипогликемија.

Ексенатидот е микрет за инкретин кој се формира од цревата по внесувањето храна (внес на јаглени хидрати) и предизвикува ослободување на инсулин од панкреасот. За повеќе, видете Exenatide.

Инхибитори на SGLT-2

Лековите од оваа група ја инхибираат реапсорпцијата на глукозата од примарната урина во бубрежните тубули. Тие го намалуваат шеќерот во крвта, HbA1c и телесната тежина. Ризикот од хипогликемија е мал. Пример за инхибитор на SGLT2 е емпаглифлозин (Jardiance®).

Инсулин, аналози на инсулин

Инсулинска терапија е потребна во секој случај кај дијабетес тип 1, кај дијабетес тип 2 само кога бета клетките на панкреасот почнуваат да се исцрпуваат. Покрај често користениот хуман инсулин, постојат голем број генетски инженерирани аналози на инсулин кои добија важност за третман на дијабетес како краткотраен инсулин или долгорочен инсулин.

→ Повеќе за инсулините видете овде.

Нови случувања

Витаминот Д спречува

Специјален рецептор на витамин Д (ВДР) е во состојба да постави сигнална патека во движење што ги штити ß-клетките што формираат инсулин во панкреасот од воспалителен стрес и уништување. Оваа врска е повторно откриена и сега е објавена. Медицинска интервенција во клучна точка по овој пат повторно ја подобрува функцијата на ß-клетките и го намалува зголемениот шеќер во крвта. (Фармаколошка инхибиција на BRD9 ја ​​промовира асоцијацијата на PBAF-VDR, што доведува до враќање на функцијата на β-клетки во експерименти врз животни и го намалува покачениот шеќер во крвта.) 1) Клеточен волумен 173, БРОЈ 5, P1135-1149.e15, 17.05.2018 … Продолжи да читаш

Голема кинеско-европска студија потврдува: колку е поголем статусот на витамин Д, толку е помал ризикот од развој на дијабетес тип 2. Поголема концентрација од 25 nmol/l од 25 (OH) D во крвта значеше намалување од 14%. Заклучено е дека витаминот Д има превентивно дејство. 2) ПЛОС Објавено: 2.05.2018 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002566) Активатор на глукокиназа… Продолжи со читање

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!