Основи за преземање на трошоците за операција на дебелина - SHG Келн - Мерхејм

(важи од 2010 година)

Ревидирана верзија на водичот за проценка е достапна од 10/2017 година.

Прочитајте го овој текст ако сакате да ги знаете условите под кои операцијата обично е одобрена од компаниите за здравствено осигурување. Сите важни информации можете да ги најдете овде!

Правна позадина
Федералниот социјален суд првпат се занимаваше со хируршки интервенции на дебелина во 2003 година. Според неколку идентични пресуди од 19 февруари 2003 година (на пр. B 1 KR 14/02 R), имплантацијата на гастричен појас може да се смета само како последно средство (т.е. последната можна терапија) и само ако се исполнети голем број услови за успешен третман:

БМИ > 40 kg/m² (BMI> 35 kg/m/со значителни истовремени болести)
Исцрпеност на сите опции за конзервативен третман
Толерантен хируршки ризик
Доволна мотивација и соработка (усогласеност) на пациентот
Нема манифестирана психијатриска болест
Можност за доживотно следење на медицината

Ова гледиште беше претставено во пресудата на Сојузниот социјален суд од 16 декември 2008 година (Б 1 КР 2/08 Р).

Ги составив најважните барања за да можете да добиете преглед на критериумите што треба да се исполнат:

1. Дали се исполнети критериумите за вклучување?

Нутриционистичка терапија: времетраење од 6 месеци, докажано од нутриционист и/или признаена нутриционистичка терапевтска група/институција. Самостојни обиди за терапија (разни диети) или комерцијални понуди (набудувачи на тежина, диети со формули, итн.) Не се доволни само за ова.

Терапија со движење: Доказ за членство/потврда за учество во спортски клуб/фитнес клуб/центар за образование на возрасни или слично можно (лична одговорност според § 1 SGB V). Индикација на физичка активност (2 часа/недела) во однос на одење/пливање/итн. можно е, исто така. За занимања со физички напор (земјоделец, градежен работник, месар, ...) се претпоставува дека ова е исполнето.

Забелешка 1: Ако режимот на конзервативна терапија резултираше со континуирано намалување на телесната тежина од најмалку 10 проценти од почетната тежина во рок од 6 месеци, првично мора да се продолжи со конзервативните мерки. Ако оригиналната тежина е достигната или надмината по завршувањето на терапијата, третманот треба да се оцени како неуспешен.

2. Поднесување на документи за апликација

Задолжителни документи

Дополнителни документи, не апсолутно неопходни

Извештаи за рехабилитација за спроведени мерки за рехабилитација
Сегашен сертификат за нега во случај на потреба од нега
Понатамошни медицински изјави за коморбидитети
Сертификати за учество во програми, групи за поддршка
Дневник/дневник за исхрана
Клинички наоди за основните ендокринолошки заболувања

3. Дали хируршкиот метод одговара на призната состојба на медицинско знаење?

Методи кои одговараат на општопризнатата состојба на медицинско знаење се:

прилагодлив гастричен појас
Гастричен бајпас
Пренасочување на билиопанкреасот со/без дуоденален прекинувач (БПД +/- ДС)
Вертикалната гастро-пластика

Слаткото јадење не значи дека одреден хируршки метод е исклучен, ова е научно застарено.

Методи кои Не одговараат на општо признаената состојба на медицинско знаење се:

Гастричен балон
Гастричен пејсмејкер
Липосукција
Бајпас на желудник со гастричен појас
Процедури контролирани од хируршки роботи
Ендоскопски (орални) асистирани техники (белешки)
Пејсмејкер на нервниот вагус и блокада
Ендобариерен уред од GI Dynamics
Специјален случај:Гастректомија на ракав (стомак на ракав)
Поради недостаток на долгорочни резултати, се препорачува следново од социјална медицинска гледна точка:
- Во случај на пристап во два чекора (на пример, за да се намали зголемениот ризик од хируршка интервенција) како прелиминарна фаза на BPD или гастричен бајпас, постапката може да биде индицирана.
- Во случај на постапка во еден чекор/единечна постапка: Како алтернатива треба да се користи признат метод. Доколку, сепак, се задржи формирањето на гастричен ракав, треба да се одржи посебен степен на научна поддршка (идеално во форма на рандомизирана проспективна студија).

4. Дали центарот/хирургот е соодветен?
Проверува компанија за здравствено осигурување врз основа на постоечко сертифицирање на клиниката при Германското друштво за општа и висцерална хирургија или по барање во клиниката.

5. Дали е обезбеден третман за доживотно следење?
Дополнителна грижа за следење мора да се планира пред операцијата, така што: