Основна терапија за атопичен дерматитис - Нова и докажана - Chylla - 2018 - JDDG Journal der

Клиника и поликлиника за дерматологија и алергологија на Клиникум рехтс дер Исар од Техничкиот универзитет во Минхен

Адреса за преписка

Клиника и поликлиника за дерматологија и алергологија

Технички универзитет во Минхен

Адреса за преписка

Клиника и поликлиника за дерматологија и алергологија

Технички универзитет во Минхен

Резиме

Основната терапија претставува потпора во третманот на атопичен дерматитис, индицирана во сите фази, без оглед на сериозноста на болеста. Конзистентната основна терапија дава одлучувачки придонес за враќање на нарушената функција на бариерата и намалување на ксерозата и чешањето. Покрај тоа, заштеда на локални стероиди може да се покаже преку истовремено извршена основна терапија за акутен атопичен дерматитис. Во долгорочното управување со болеста, тоа доведува до продолжен интервал без релапс. Поновите студии покажуваат заштитен ефект на основната терапија започната рано во смисла на развој на атопичен дерматитис. Во следниот преглед, овие аспекти ќе бидат прикажани земајќи ги предвид класичните основни терапевтици и поновите достигнувања.

вовед

Атопичен дерматитис (АД) е хронично воспалително заболување на кожата, кое со преваленца од околу 3% кај возрасни и 10-15% кај деца, е една од најчестите дерматози 1, 2. Генетска предиспозиција, егзогени предизвикувачи (микроорганизми, алергени, надразнувачи, клима, итн.) И ендогени фактори (психолошки стрес, хормони, итн.) Придонесуваат за почетна манифестација на болеста, понатамошни напади на болести и егзацербации 2. Дефект во функцијата на бариера на кожата е централен елемент на атопичен дерматитис, кој се влошува со кожна воспалителна реакција и на крајот доведува до самоодржлив дерматитис 3, 4. Враќањето на нарушената функција на бариерата игра централна улога во управувањето со атопичен дерматитис. Во националните и меѓународните упатства, основната терапија во сите фази/степени на сериозност е закотвена во терапевтскиот третман на атопичен дерматитис 5, 6 .

Функција на бариера на кожата

Основна терапија

Се покажа дека употребата на теми кои содржат уреа може значително да го прошират интервалот без повторување на АД 16. При клиничка употреба, нема значителна разлика помеѓу 5% наспроти 10% уреа. Основните терапевтски агенси со поголема содржина на уреа може да доведат до непријатно чувство на печење (ефект на пецкање), особено кај деца. Алтернативно, може да се користи глицерин. За глицерин може да се покаже дека доведува до намалување на сувоста на кожата, како и до намалување на црвенилото и иритацијата. Бидејќи глицеринот промовира хидратација на роговиден слој, постои и намалување на трансепидермалната загуба на вода (Табела 1). Глицерин, исто така, има клинички антипруритичен ефект 17 .

Табела 1. Активни состојки кои се користат во основната терапија за атопичен дерматитис. Докажани ефекти (✓) од клинички студии и ин витро студии 12-15, 17, 20, 21

Уреа глицерин керамид

Регенерација на бариерата	✓	✓
Хидратација на роговиден слој	✓	✓	✓
Намалување на загубата на трансепидермална вода (TEWL)	✓	✓	✓
Заштеда на топични кортикостероиди	✓	✓
Намалување SCORAD	✓	✓	✓
Антимикробно	✓

Покрај овие два „класични“ адитиви, во последните години се воведени и други активни состојки во областа на основната терапија кои веќе се комерцијално достапни во тематски формулации. Церамидите се основни компоненти на липидите на роговиден слој, кои се намалуваат кај пациенти со атопичен дерматитис 18. Врз основа на овие откритија, беа развиени основни терапевтски агенси кои или содржат претходници на церамид, како што се хидроксипалмитоил сфинганин или синтетички керамиди за да се компензира овој недостаток 19. Покрај хидрантниот ефект, докажан е и ефект на обновување на бариерите (Табела 1) 20. Во двојно слепа, рандомизирана клиничка студија кај пациенти со лесна АД, беше можно да се покаже во споредба на половина страна дека локалната апликација на локален агенс што содржи керамид резултираше со значително подобрување во SCORAD во споредба со основната терапија со unguentum leniens. Во споредба на половина страна, намалувањето на SCORAD беше еквивалентно на единствената локална терапија со хидрокортизон 21 .

Кожната воспалителна реакција игра голема улога во одржувањето на дефектот на бариерата кај АД. Во цревниот површински орган, веќе неколку пати е докажано дека интеракцијата на микроорганизмите со имунолошкиот систем може да предизвика толерогени или антиинфламаторни имунолошки реакции. Овој концепт веќе е успешно применет на кожата терапевтски 22. Во две потенцијални рандомизирани студии се покажа дека примената на лизат на Грам - негативна, непатогена бактерија Витреосила (V.) filiformis, кој беше вграден во база на крем, доведе до значително намалување на SCORAD кај пациенти со атопичен дерматитис 23, 24. Основните механизми може да се разработат преку ин витро и ин виво студии и да се покаже дека преку V. filiformis се предизвикани толерогени дендритички клетки и регулаторни (Tr1) клетки, кои ја инхибираат пролиферацијата на Т-помошните клетки и со тоа придонесуваат за намалување на кожното воспаление 25. Дополнувањето на надворешните агенси со микробни компоненти кои предизвикуваат толерогени имунолошки одговори би можело сè повеќе да се најде во основната терапија во иднина.

Последниот развој во областа на основната терапевтика е во областа на галениката. Користејќи посебни физички процеси на производство (хомогенизација под висок притисок), ламеларните структури на хидрирани фосфолипиди може да се вметнат во надворешни агенси 26. Кремите и лосионите имаат ламеларна липидна двослојна структура, слична на онаа што се наоѓа во слојниот слој. Соодветните производи се комерцијално достапни под терминот ДМС (Дерма-мембрана-структура) или БиоМиметик. Поради физичкиот процес на производство, класичните емулгатори како полиетилен гликол може да се испорачаат. Ова претставува предност во долготрајната употреба, бидејќи се покажа дека препаратите што содржат класични О/В емулгатори можат да доведат до иритирачки ефекти кога трајно се користат на атопична кожа, бидејќи можат да навлезат во подлабоките епидермални слоеви. Спротивно на тоа, хидрогенизираните фосфатидилхолини остануваат во слојниот слој и придонесуваат за регенерација на бариерите таму 27 .

Поновите откритија исто така покажуваат дека основната терапија има позитивен ефект врз другите фактори кои ја одржуваат АД. Кај пациенти со АД, редовно постои намалена разновидност на кожен микробиом и доминација на стафилококи, кои кај АД претставуваат можен фактор на активирање за релапси и егзацербации 3, 4, 28. Се покажа дека постојаната основна терапија може да ја намали стафилококната густина и да ја зголеми различноста на кожниот микробиом 29 .

Основна терапија како мерка за превенција

Релативно ново поле е превентивната употреба на основната терапија. Во областа на секундарна превенција, епидемиолошките и експерименталните податоци врз животните укажуваат на нарушена функција на бариерата - било да е тоа поради промени во структурните протеини како што се филагрин, воспалителен процес или исто така микробни промени - во атопичен егзема зголемена перкутана сензибилизација на аероалергени, но исто така и на алергени за храна.

Кај глувците со мутација на филагрин, експериментално може да се покаже значително полесна сензибилизација 30. Студија на 359 деца под 15 месеци со атопичен егзема и позната сензибилизација на млеко и/или јајца на кокошка покажа зголемен ризик од сензибилизација на протеини од кикирики во домашна прашина. Имаше корелација со сериозноста на промените на кожата, што ја поддржува тезата за перкутана сензибилизација. За разлика од другите, сепак, оваа работа не може да воспостави асоцијација со откривање на мутации во генот на филагрин 31. Се чини барем замисливо дека постојаната основна терапија (и егзема терапија) може да го намали ризикот од (понатамошна) сензибилизација. Сепак, сè уште нема достапни резултати од студијата.

Сите студии покажаа одлична подносливост и добро прифаќање на интервенцијата. Понатамошни големи студии за ова прашање се во тек и ќе покажат дали ефектите забележани досега се само маскирање на благи форми на АД со рана основна терапија, промена во времето на манифестација или вистинска, долгорочна ефективна мерка за примарна превенција на атопични болести Болести. За оваа специјална целна група на доенчиња и деца, тогаш се бара посебна грижа при изборот на основниот терапевтски агенс во однос на толеранцијата и ефективноста.

Заклучок и изгледи

Основната терапија е основна компонента во третманот со атопичен дерматитис. Наодите од основните истражувања доведоа до нова проценка на докажани и нови активни состојки во основната терапија. Новите галенски процеси го прошируваат опсегот на достапна основна терапевтика со цел подобро да ги покријат индивидуалните побарувања. Пожелни се понатамошни студии кои ја карактеризираат потенцијата на „новата“ со онаа на „класичната“ и кај акутната терапија, за време на употребата во интервал без симптоми или во превенција, со цел дополнително да се зајакне вредноста на основната терапија и соодветните производи да може попрецизно да класифицира.

Конфликт на интереси

Р. Чила доби грантови од Ла Роше Посај. Ц. Шноп има добиено предавања од Абви, Беирсдорф, Пјер Фабре и Ла Роше Посај. Волц има добиено предавања од Абви, Олмирал и Ла Роше Посај.