Основни мерки за асцити ограничување на натриумот и диуретик
Асцитот може да биде симптом на широк спектар на болести. Порталниот асцит, на пример, поради цироза на црниот дроб, тромбоза на порталната вена или замастен хепатитис на црниот дроб, е најчест со 80 проценти. Ракот е причина за околу десет проценти, како што се перитонеален карцином, хепатоцелуларен карцином или интрахепатични метастази. Други важни причини се срцева слабост, сериозна срцева слабост или воспаление, како што е бактериски перитонитис.
Кога се дијагностицира асцит, основната болест обично е добро напредната. Околу половина од пациентите со цироза на црниот дроб умираат во рок од две години од дијагностицирањето на асцитот за прв пат. Брзиот развој на асцити ја влошува прогнозата, според Приватдозент Рајнер Вист од Универзитетската болница Регенсбург во својот напис за ЦМЕ „Диетата и диуретиците ги растеруваат асцитите“. Во него, тој ги објаснува причините, дијагностиката и опциите за третман на асцит, со посебен фокус на третманот на порталниот асцит.
Асцитот останува неоткриен подолго време, клиничките докази обично се можни само од еден литар течност. Со поголеми количини на асцит, крилјата се намалуваат кога лежат и папокот помина.
Сонографијата е златен стандард за откривање на асцит. Веќе 50 до 100 ml течност, која по можност се акумулира паравесно, периспленично или перихепатично, може да се одреди на овој начин.
Треба да се изврши пункција за диференцијална дијагноза, по можност во долниот лев квадрант на стомакот. Дури и макроскопската слика може да укаже на причината: Хеморагичен асцит често се наоѓа со малигна, трауматска или панкреатогена причина. Облачен асцит сугерира воспалителни перитонеални процеси, а млечниот, хилозен асцит може да се должи на рак или цироза на црниот дроб. Лабораториската анализа на пункција, вклучувајќи цитолошко и бактериолошко испитување, дава информации.
Сонографијата е златен стандард во дијагнозата на асцит. Со него може да се детектираат дури и мали количини од околу 50 ml течност.
Кај пациенти со некомплициран портален асцит (нема докази за малигнитет, инфекција или хепаторенален синдром), основните мерки вклучуваат диета со малку натриум и диуретици. Внесувањето сол е ограничено на 5 g трпезариска сол на ден (одговара на 2 g [88 mmol] натриум/ден). Не треба да се заборави дека некои лекови содржат и релативно голема количина на натриум, вели Вист. Во случај на низок асцит (степен 1) што може да се открие само со ултразвук, диета со малку натриум обично е доволна.
Во случај на умерен асцит (степен 2), исто така е индициран диуретик кој штеди калиум. Агент за прв избор овде е спиронолактон; амилорид е исто така опција за непожелни несакани ефекти. Ако монотерапијата не доведе до очекуван успех, треба да се комбинира со диуретик за јамка - по можност торасемид. Одмор во кревет може да помогне во исфрлање на асцитите на порталот.
Кај пациенти со огноотпорен асцит, покрај диуретична терапија, потребна е тотална парацентеза, која може да се повтори. Доколку ова не е доволно, треба да се разгледа трансјугуларна интрахепатична портосистемска обвивка (ТИПС). (март)
За модулот „Диета и диуретици исфрлаат асцити "