особено; Колерона болест на ИЛЕ ПАЦИЕНЦИЈА; II со дијабетес
Патогенеза на коронарна срцева болест кај дијабетес
Скрининг за коронарна срцева болест кај пациенти со дијабетес
ДМ се смета за еквивалентен ризик од исхемична срцева болест. Така, студијата на Фрамингам покажа дека пациент со дијабетес тип 2 има ист ризик од миокарден инфаркт на 7-годишна возраст како пациент со историја на миокарден инфаркт (Слика 1) (21).
Пациенти со висок ризик со дијабетес се: пациенти со типични или атипични симптоми, над 55 години, со периферна артериска болест или каротидна инволвираност и оние со два или повеќе ризични фактори (дислипидемија, хипертензија, пушење, микроалбуминурија и ретинопатија прогресивно). Скринингот за БЦИ кај млади пациенти со кратко траење на дијабетес и придружен фактор на ризик е корисен бидејќи огромното мнозинство на упатства препорачува поагресивно управување со факторите на ризик кај коронарна срцева болест поврзана со дијабетес (1). Методите за скрининг се вообичаени: тест за вежбање ЕКГ и, во зависност од индикацијата, сцинтиграфија на миокардна перфузија или стресна ехокардиографија.
Моделот на корорнарна срцева болест кај дијабетес
васкуларен калибар
Васкуларниот калибар на коронарните артерии варира линеарно со индексот на телесна маса, што е пониско кај жените и луѓето со низок индекс на телесна маса. Кај пациенти со дијабетес со нормални ангиограми, забележана е тенденција за намалување на васкуларниот калибар во споредба со контролната група (22). Мал васкуларен дијаметар е поврзан со зголемен ризик од болничка смртност по калемење на коронарна артерија, како и зголемен ризик од рестеноза по перкутана ангиопластика (23).
б) Број на погодени пловни објекти
Пациентите со дијабетес често имаат мултиваскуларно оштетување и веќе е добро утврдено дека бројот на погодени садови е независен предиктор за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет (24). Неодамнешна студија за проценка на коронарните лезии со помош на компјутерска ангиотомографија (студија КОНФИРМ) покажа дека пациентите со дијабетес тип 2 имаат 37% поголема преваленца на опструктивни лезии отколку недијабетичари, со статистички значително поголема преваленца на триваскуларна болест (13,5% наспроти 9,25%) (25).
в Локација на лезијата
Проксималните и остијалните лезии се придружени со зголемена стапка на големи кардиоваскуларни настани. Нема студии кои проценувале дали овој вид лезии е почест кај пациенти со дијабетес. Студиите направени врз лабораториски животни откриваат преовладување на оштетување на организмот, проксималното и бифуркацијата кај свињите со експериментално предизвикан дијабетес и хиперхолестеролемија. Клиничките испитувања покажаа зголемена инциденца на оштетување на трупот на левата коронарна артерија кај дијабетес тип 2 (24).
г.Колатерална циркулација
Развојот на колатералната мрежа е важен кардиопротективен механизам и се покажа дека дијабетисот ја намалува можноста за регрутирање на колатерални садови (26). Механизмот со кој се случува ова намалување не е многу јасен, но тој е веројатно секундарен во однос на оштетувањето на микроциркулацијата што претходи на оштетувањето на големите садови, факт докажан во експерименталните студии.
д. Артериски калцификации
Отпорност на инсулин и дијабетес тип 2 се поврзани со зголемени калцификации во интима и медијалните садови. Во моментов, резултатот на калцификација на ниво на коронарни артерии може да се процени со компјутерска ангиотомографија. Присуството на висока оценка е поврзано со зголемен процедурален ризик од PCI и зголемена стапка на големи кардиоваскуларни настани (27).
Тежина на корорнарна срцева болест кај дијабетес
Пациентите со дијабетес имаат тенденција да имаат повеќе дифузно и потешко атеросклеротично оштетување на коронарните артерии. Квантификација на сериозноста на корорнарна срцева болест се врши според бројот на критични стенози и степенот на продолжување на пластемите на атеромата. Иако мултиваријантната анализа на 15.000 пациенти во CASS (Студија за хирургија на коронарна артерија) покажа релативно скромна независна поврзаност помеѓу ДМ и сериозноста на корорнарна срцева болест (28), повеќето постмртни и ангиографски студии поддржуваат значително зголемување на ризикот од тешка коронарна артериска болест кај пациенти. дијабетес (29). Поновите студии кои користеле квантитативна ангиографија со дигитално одземање или ангиотомографија ја поддржуваат последната хипотеза (25, 27).
Неколку фактори се вмешани во сериозноста на корорнарна срцева болест: пол, етничка припадност, дислипидемија, отпорност на инсулин, хипергликемија и воспаление (29). Последните четири ентитети се присутни кај сите пациенти со дијабетес тип 2 и можат да бидат под влијание на ран и агресивен третман.
Примарна превенција на коронарна срцева болест кај пациенти со дијабетес
1. Нефармаколошките методи вклучуваат промени во животниот стил (престанок на пушење, диета, редовно вежбање, слабеење).
Особености на третманот кај коронарна срцева болест кај пациенти со дијабетес
Препорачани терапевтски цели кај пациенти со дијабетес и коронарна срцева болест
Крвен притисок (систолен/дијастолен)
Гликоза во крвта после јадење тип 2 (34)
Гликоза во крвта после јадење ДМ тип 1 135-160 mg/dl (34)
Контрола на дислипидемија
Пациенти со висок ризик со дијабетес се: пациенти со типични или атипични симптоми, над 55 години, со периферна артериска болест или каротидна инволвираност и оние со два или повеќе ризични фактори (дислипидемија, хипертензија, пушење, микроалбуминурија и ретинопатија прогресивно). Скрининг за БЦИ кај млади пациенти со кратко траење на дијабетес и придружен фактор на ризик е корисен бидејќи огромното мнозинство на упатства препорачува поагресивно управување со факторите на ризик кај коронарна срцева болест поврзана со дијабетес (1). Методите за скрининг се вообичаени: тест за вежбање ЕКГ и, во зависност од индикацијата, сцинтиграфија на миокардна перфузија или стресна ехокардиографија.
Модел на корорнарна срцева болест кај дијабетес
васкуларен калибар
Васкуларниот калибар на коронарните артерии варира линеарно со индексот на телесна маса, што е пониско кај жените и луѓето со низок индекс на телесна маса. Кај пациенти со дијабетес со нормални ангиограми, забележана е тенденција за намалување на васкуларниот калибар во споредба со контролната група (22). Намалениот васкуларен дијаметар е поврзан со зголемен ризик од болничка смртност по калемење на коронарна артерија, како и зголемен ризик од рестеноза по перкутана ангиопластика (23).
б) Број на погодени пловни објекти
Пациентите со дијабетес често имаат мултиваскуларно оштетување и веќе е добро утврдено дека бројот на погодени садови е независен предиктор за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет (24). Неодамнешна студија за проценка на коронарните лезии со помош на компјутерска ангиотомографија (студија КОНФИРМ) покажа дека пациентите со дијабетес тип 2 имаат 37% поголема преваленца на опструктивни лезии отколку недијабетичари, со статистички значително поголема преваленца на триваскуларна болест (13,5% наспроти 9,25%) (25).
в Локација на лезијата
Проксималните и остијалните лезии се придружени со зголемена стапка на големи кардиоваскуларни настани. Нема студии кои проценувале дали овој вид лезии е почест кај пациенти со дијабетес. Студиите направени врз лабораториски животни откриваат преовладување на оштетувањето на носот, проксималното и бифуркацијата кај свињите со експериментално предизвикан дијабетес и хиперхолестеролемија. Клиничките испитувања покажаа зголемена инциденца на оштетување на трупот на левата коронарна артерија кај дијабетес тип 2 (24).
г.Колатерална циркулација
Развојот на колатералната мрежа е важен кардиопротективен механизам и се покажа дека дијабетисот ја намалува можноста за регрутирање на колатерални садови (26). Механизмот со кој се случува ова намалување не е многу јасен, но тој е веројатно секундарен во однос на оштетувањето на микроциркулацијата што претходи на оштетувањето на големите садови, факт докажан во експерименталните студии.