Особености на третманот со фрактури кај постарите болници во Аркадија и медицинските центри
Фрактури на остеопороза се посебни фрактури и често се асимилира со патолошки фрактури на коските, бидејќи остеопоротичната коска веќе нема васкоеластични квалитети на нормална коска. Овие фрактури се чести кај постари пациенти.
Третманот е вистински предизвик за ортопедскиот хирург бидејќи овие повреди може да доведат до губење на независност пациентот и потребата од институционализација тоа.
Во контекст на оваа тема на дискусија, корисно е да се разјаснат некои медицински термини:
- остеопороза претставува намалување на коскената густина со отсуство на правилна минерализација на коската;
- остеомалација претставува намалување на минерализацијата на коскената матрица со или без намалување на коскената густина;
- остеопенија, претходник на остеопороза, се наоѓа, во една или друга форма, кај скоро сите постари пациенти и претставува губење на коскената густина.
Во случај на остеопенија, треба да се испитаат причините и, колку што е можно, да се третираат. Може да биде недостаток на исхрана, синдроми на малапсорпција, хиперпаратироидизам, Кушингова болест.
Преку ризик фактори за остеопенија вклучуваат:
- женски пол;
- повеќе задачи;
- седентарен начин на живот;
- Европско потекло;
- прекумерна потрошувачка на алкохол.
Остеопенијата го комплицира и третманот на фрактури и нивното заздравување. Остеопеничните операции на коските се комплицирани бидејќи имплантот ќе има слабо прицврстување во коска со недостаток. Честопати е потребно да се зголеми со медицински цемент, со цел да се подобри состојбата на имплантите.
Иако нема статистика за инциденцата на фрактури на колк во Романија, американските статистички податоци укажуваат на 250.000 фрактури на колк годишно, со проценка двојно да се зголеми оваа бројка до крајот на 2050 година. Овие фрактури се 20% почести во урбаните области во споредба со руралните области, а жените над 80 години имаат ризик од 15%. Инциденцата се зголемува по 50-та година од животот, односот на жени/мажи е 2/1.
Чести остеопоротични фрактури:
- фрактури на вратот на бедрената коска;
- интертрохантерични фрактури;
- субтрохантерични фрактури;
- фрактури на глуждот;
- фрактури на проксималниот хумерус;
- фрактури на дисталниот радиус.
Радиолошки прегледи вклучуваат серија на х-зраци за правилно дефинирање на видот на фрактурата. Окултни фрактури може да се истражат со МНР.
Справувањето со овие лезии се врши од страна на хирургија брза и рана мобилизација, во конкуренција со профилакса на длабока венска тромбоза и други медицински компликации.
Резултатите од хируршкото управување се во корелација со биолошкиот заздравувачки капацитет и квалитетот на интраоперативното намалување. Функционални резултати се поврзани со амбулантскиот капацитет на пациентот и се враќаат на дневните активности пред фрактурата. Ризикот од смрт на една година е 25%.
Некој може да се врати во независност пред трауматскиот настан?
Целта на операцијата тоа е да им се врати на болните независност пред трауматскиот настан. Понекогаш пациентите губат ниво на независност кај амбулантите. Од оваа гледна точка, можеме да разликуваме:
- амбулантски во заедницата;
- амбулантски во домашна средина;
- нефункционално амбулантно (се движи само под надзор);
- неамбулантен пациент.
Врати се на нивото на амбулантна состојба пред повредата зависи од повеќе фактори:
- Медицинска историја - постоечки системски заболувања, срцеви и белодробни заболувања, периферни васкуларни заболувања, венска тромбоза, честа појава кај геријатриска популација, ја намалуваат способноста на пациентот да толерира подолги периоди на имобилизација во кревет;
- когнитивна историја е клучна за крајниот резултат на пациентот, бидејќи болести како што се Алцхајмерова, Паркинсонова и сенилна деменција не дозволуваат пациентот да учествува во сопствената рехабилитација;
- функционална историја - амбулантски статус и услови за живот.
Интертерохантерични фрактури
Интертерохантеричните фрактури се остеоартикуларни фрактури и, како резултат, се добро васкуларизирани и имаат зголемен потенцијал за лекување. Овие претставуваат некои технички предизвици што мора да се земат предвид за време на интервенцијата: континуитет на феморалниот варовник и задниот столб и познавање на локалната анатомија, за да може да се предвидат начините на движење. Клучот за третман е да се постигне стабилно намалување - можноста за рано мобилизирање на пациентот.
Имплантот препорачан во третманот на оваа фрактура е претставен со DHS плоча, но исто така е индициран и имплант од типот на долго стебло, бидејќи тој обезбедува заштита по целата должина на коската и супериорна стабилност, со предност да може да го мобилизира пациентот од првите 24 часа.
Честопати, овие пациенти се во геријатриска група на население, а нивната грижа ја извршува а мултидисциплинарен тим: ортопед, анестезиолог и геријатричар, како што е докажано со долгорочни клинички студии дека постоперативната еволуција е многу подобрена кога овие специјалитети работат заедно за да обезбедат најдобра нега.
Преку ризици споменуваме: одложување на консолидацијата (5% - 30%) - овој ризик е зголемен кај многу раселените фрактури; ризикот од откажување е поголем кај постари пациенти (над 70 години - како резултат на слаба коскена капитал).
Фрактури на колк (феморален врат)
Фрактури на вратот на бедрената коска (интракапсуларни фрактури) лоша прогноза во однос на консолидацијата бидејќи фрактурата го прекинува снабдувањето со крвните садови.
Овие се класифицираат наједноставно според шемата - преместено/не преместено.
Раселени фрактури бара хируршка интервенција во сите случаи, а хируршките методи можат да бидат различни - од фиксација на завртки до тотална или делумна протеза.
Оперативен третман преферирана е хемиартропластика на колк. Ризиците поврзани со оваа интервенција се претставени со: инфекции, ацетабуларна ерозија, дислокација на протезата. Неоперативен третман може да се разгледа кај пациенти кои не се во амбуланта, пациенти со големи когнитивни проблеми (сенилна деменција, Алцхајмерова болест).
Мултидисциплинарна грижа препорачано: ортопед, анестезиолог и геријатричар.
Општо е прифатено дека кај фрактури на вратот на феморалниот дел интервенцијата мора да се одвива со релативна итност (во првите 24 - 48 часа по настанот) со цел да не се дозволи инсталирање на компликации од декубитус (вдлабнатини, белодробни инфекции, инфекции на уринарниот тракт, венска тромбоза итн.).
избегнување овие фрактури се направени од:
- спречување на причините за паѓање - варијации на крвен притисок, вртоглавица, невролошки проблеми или други медицински состојби кои предиспонираат пациентот да падне на исто ниво;
- хроничен третман со додатоци на бифосфонати, калциум и витамин Д.
Со оглед на особеностите наметнати од здравствената состојба на старите лица и компликациите што можат да се појават, медицинска консултација се наметнува што е можно поскоро по трауматскиот настан.