Остеоартритис на рамото
Рамениот зглоб (глено-хумерален или скапуло-хумерален) е формиран од главата на хумерата и скапулата (скапулата). Тие артикулираат во заедничката празнина и меѓу нив, покривајќи ги, постои хијалинска 'рскавица, со улога на придушувачки удари и намалување на триењето.
Тоа е спој покриен како ракав од зглобната капсула, кој е обложен одвнатре со тенка мембрана, наречена синовијална, што произведува мала количина на синовијална течност, јасна, мрсна, со подмачкувачка улога. Тоа е исто така сфероиден зглоб, во кој главата на хумерусот, има сферична површина, се артикулира со конкавна празнина на скапулата, наречена гленоидна празнина или јама (глена).
Покрај зглобната капсула, зглобот исто така содржи, обезбедувајќи ја неговата стабилност, лигаментите (ленти со влакнести ткива), како и влакнест прстен на 'рскавицата, фиксиран на гланата, наречен ламбрум.
Остеоартритисот на рамото е хронично дегенеративно заболување на зглобот, при што постои постепено уништување на зглобната 'рскавица, како и на артикуларните површини на коските во неговата компонента и оштетување на локалните структури.
Уништувањето на зглобната 'рскавица предизвикува коскените површини да дојдат во директен контакт, создавајќи механичка болка (при мобилизација). Со текот на времето, тие се деформираат и се појавуваат коскени наслаги наречени остеофити, цисти или геоди (губење на супстанција). Зглобот постепено ја губи својата подвижност и болката станува трајна (вклучително и ноќна). Болката може да се појави зад или на рамото со зрачење на вратот или раката, да биде акутна при напор и промени во времето и придружена со локално воспаление. Пациентот може да доживее пукање при мобилизација. Во доцните фази, исто така, постои деформација на зглобот и мускулна атрофија, подвижноста на рамото се намалува сè до нејзината скоро целосна блокада („замрзнато рамо“).
Остеоартритисот на рамото може да биде примарен, се јавува со возраста (> 50 години) на нормално рамо (постојат одредени фактори како што се женски пол, дебелина, повторено преоптоварување или хипермобилност на зглобовите што можат да го забрзаат почетокот или еволуцијата), или секундарно, поради некои траума (фрактури, трауматски дислокации), нарушувања на циркулацијата (што доведува до аваскуларна некроза), вродени или детски болести, инфективни (артритис), метаболички (гихт, хемохроматоза), ендокрини (дијабетес, хипер/хипотироидизам), автоимуни (ревматоиден артритис) ) итн.
Дијагнозата на остеоартритис на рамото се поставува клинички (следејќи ги обвинувањата на пациентот и проценка на подвижноста на рамото) и имагистички (радиолошки избор, со или без ултразвук/КТ/МРИ).
Во раните фази на остеоартритис на рамото, терапевтското однесување е конзервативно, што го следи дејството врз факторите на ризик, како и намалувањето на болката и тонирањето на мускулите, со симптоматски третман со антиалгични и антиинфламаторни лекови и физиотерапија.
Исто така, постојат неинвазивни интервенции (инфилтрации со васкоеластични супстанции или кортикостероиди) или минимално инвазивни хируршки процедури (артроскопија), додатоци на конзервативен третман.
Целта на конзервативниот третман е да се забави прогресијата на болеста и со тоа да се одложи што е можно повеќе протетскиот хируршки третман, единствениот лек, кој се состои во целосна замена на рамениот зглоб со протеза, постапка наречена тотална артропластика или стент. Во недостаток на постојан постојан притисок врз зглобот (како што е телесната тежина), тоталната артропластика на рамото е многу поретка од артропластиката на коленото или колкот.
Како опција за последен избор, протезата на рамото се состои во замена на гланоидот и главата на хумерата (која е исечена и извлечена) со метални компоненти (гленоидна чаша и опашка од хумера + глава), вклучително и влошка направена од разни материјали (на пр. Полиетилен). ), што овозможува лизгање на површините. Артикуларните површини се машински за да се овозможи прицврстување на овие компоненти. Протезата е индицирана кога болката влијае на квалитетот на животот на пациентот, е постојана, отпорна на лекови и влијае на секојдневните активности, кога е важно ограничувањето на подвижноста на рамото, а другите методи на третман не успеале или повеќе не функционираат.
Ако е засегната само артикуларната површина на хумерусот и глена е недопрена, може да се избере и хемиартопластика (во која само главата на хумерата се заменува со компонентата на хумера) или повторно да се појави површина (замена на главата на хумерата со употреба на метална хемисфера со потпора наместо хумерна компонента). закотвување - обично кај млади пациенти/без неодамнешни локални фрактури).
Протезите на рамената можат да бидат, како средство за фиксација, зацементирани или неподвижни ("прес-облека").
Во случај на зацементирани протези, компонентите се фиксираат при воведувањето со помош на специјален коскен цемент (синтетичка смола), подготвен интраоперативно. Зацементирани протези обезбедуваат брза и цврста фиксација во коската и обично се користат во ситуации каде што употребата на непроценета протеза не е соодветна (лош биолошки статус на пациентот, напредна возраст и значителни коморбидитети, изразена остеопороза и сл.). Главната предност на зацементираните протези е тоа што тие овозможуваат многу подобра фиксација на коските кај остеопоротични пациенти, а недостаток е што, во случај на потреба од ревизија на протезата, компонентите се многу потешко да се извлечат, а интервенцијата е подолга и посложена.
Протезите кои не се поставени се засноваат на интеграција на коските, имаат површина што овозможува раст на коските на компонентите, формирајќи коскени меѓугодности кои обезбедуваат нивна фиксација. Предноста на неподвижените протези е дека можниот ремонт е многу полесен и побрз, бидејќи е потребно само вадење и замена на компонентите, а главниот недостаток е што бара добар квалитет на коските и можност за соодветна фиксација на компонентите за имплантација.
Постоперативно, потребен е период од 6-8 недели, што овозможува враќање на меките ткива, за кое време на пациентот му е ограничено да крева или носи тегови и да изведува вежби за цврстина или отпор, вклучително и управувано рамо.
Theивотниот век на протезата на рамото зависи од неколку фактори, во просек 15-20 години. Така, може да се забележи, во корелација со леснотијата на ревизијата, зошто во случај на млади пациенти се претпочита таму каде што е можно да се користи непроменета протеза. Компонентите на протезата се истрошат полека, но неповратно. Во случај на млад и активен пациент, на пример, протезата ќе се влоши побрзо отколку во случај на постар пациент со умерена активност, побарувачката за протеза преку физичка активност е обично поголема.
Компликации на артропластика на рамото
Компликациите од артропластиката на рамото можат да бидат интраоперативни или постоперативни.
Операцијата на ендопротетика на рамото не вклучува толку крварење во мускулите и коските, како што е колкот, на пример, но може да се појави акутна постхеморагична анемија и потребно е да има резерва на крв од пациентот, обезбедена од донатори, со кого да интервенираат. Исто така, постоперативната крв може да се акумулира во зглобот и околните ткива, што доведува до формирање на локален хематом, што дури може да бара евакуација. За да се спречи формирање на хематом, на крајот на операцијата, на пациентите им се даваат одводни цевки за да се собере акумулираната крв, кои обично се отстрануваат 2-3 дена постоперативно, кога локалното крварење станува минимално. Исто така, вообичаено е локалните модринки да се појават постоперативно.
Интраоперативно, масивното крварење со оштетување на важни садови е ретка компликација, но може да постои. Исто така, зголемената кршливост на коските може да доведе до фрактура кога се вметнуваат компонентите, што вклучува промени во хируршката техника и постоперативното однесување. Исто така, може да биде исклучително ретко да се оштети нервот во близина на зглобот, со појава на парализа што обично се повлекува спонтано во рок од неколку месеци постоперативно, или разни емболии кои предизвикуваат респираторни, невролошки или срцеви компликации со миграција. Интраоперативна контаминација на протезата и појава на инфекција е исто така можна, но ризикот е многу мал, 1-3%. Меѓутоа, ако тоа се случи, потребно е да се третира и да се отстрани протезата и може да има повеќе последователни интервенции.
Постоперативно, покрај анемија и хематом, може да се појави дислокација на протезата, по несоодветни гестови на пациентот, особено во првите месеци, што е важно за да се избегнат одредени движења во овој период, што исто така се јавува и реставрација на локалните мускули. Локална некроза на кожата или дехисценција (незатворање) на раната се други компликации што можат да се појават постоперативно, барајќи мерки како продолжување на конците и локален дебридман или дури и пластична кожа, па дури може да доведат до инфекција на протезата. Оваа инфекција може да се појави и доцна постоперативно од друга постоечка инфективна епидемија, во крвта. Губење на фиксација на протезата (одвојување на коските/декементација) е исто така можна компликација, која бара ревизија. Исто така, перипротетички осификации може да се појават со текот на времето, ограничувајќи ја подвижноста на зглобовите.
По интервенцијата на ендопротезата, пациентите ќе бидат наб inудувани на одделот за интензивна нега за краток период, а доколку еволуцијата е поволна, тие ќе се вратат во салонот, каде ќе започнат со медицинско закрепнување, потпомогнати од специјализиран персонал. Пациентите, исто така, ќе носат ортоза или поддршка на прашка, на соодветното ниво, на рамото. Просечниот период на хоспитализација е 5 дена. Вежбите за обновување ќе продолжат во специјализирана служба. Враќањето на контролата ќе се изврши во 3 недели постоперативно, кога ќе се отстранат конците, потоа во 6 недели, 3 месеци, 6 месеци и годишно.