Остеоартритис Нема абење поврзано со возраста
Братучетка, Кристин
Метаболните нарушувања и воспалителните процеси долгорочно ја оштетуваат 'рскавицата на зглобот, што ги прави неопходни нови терапевтски пристапи кон оваа хетерогена клиничка слика. Потребата за истражување е голема.
Спротивно на популарното верување, артрозата не е предизвикана од абразија и абење. Наместо тоа, на почетокот на уништувањето на зглобот обично постои акутно оштетување на зглобната 'рскавица преку повреда или инфекција. „Ние секогаш зборуваме за абење на зглобовите како основа на артроза. Всушност, оваа изјава е погрешна “, објаснува проф. медицински Волфганг Ротер, директор на клиниката и поликлиника за ортопедија на универзитетската клиника Хамбург-Епендорф и претседател на Конгресот на германското друштво за ревматологија (ДГРх) во Хамбург.
Претпоставката дека има абење на зглобовите произлезе од набудувањето дека артрозата е поврзана со движење и стрес. „Но, нашето колено не е мотор што ослабува по 250.000 километри“, нагласува Ротер. Наместо тоа, остеоартритисот се јавува само кога има првично оштетување на 'рскавицата, на чие дно потоа се развива уништувањето на зглобот.
Остеоартритисот се развива дури и со нормален напор
Факторите што можат да го отворат патот за остеоартритис се различни: Може да бидат метаболички нарушувања, инфекција, повреда или дури и воспалителни процеси кои влијаат на 'рскавицата. Важните предизвикувачи се неточни или пренапрегања на зглобовите, на пример како резултат на прекумерна тежина или спорт со високи перформанси. Но, остеоартритисот може да се развие и под нормален стрес, на пример преку воспаление во зглобот или преку генетско отстапување во матрицата на 'рскавицата. Сепак, појавата на овие гени значително се разликува во различни групи на население.
Поминаа многу години од првото оштетување на артрозата, при што пациентот честопати не чувствува болка. Ова е причината зошто раната дијагноза е толку тешка, објаснува Ротер.
Артрозата и артритисот се разликуваат првенствено во почетокот на болеста: „Додека болеста потекнува од синовија кај артритисот, 'рскавицата е почетна точка на оштетувањето кај артритисот“, вели Ротер. Како резултат, сепак, и двете клинички слики доведуваат до иста цел: Бидејќи абразијата на оштетената 'рскавица доведува до иритација и воспалителни процеси на синовијата, што на крајот го уништува зглобовите.
Како точно се случува ова кај артрозата, засега е тешко разбрано. Бидејќи иако околу пет милиони луѓе во Германија страдаат од остеоартритис и преваленцата продолжува да се зголемува како резултат на зголемениот животен век, истражувањата досега скоро и да не беа насочени кон оваа болест. „Тоа итно треба да се промени, ни треба соодветно финансирање за истражување за прашања во врска со остеоартритисот“, побара Ратер.
Досега нема лекови или хируршка терапија за запирање на остеоартритисот. Ветувачки пристап е моментално трансплантација на 'рскавични клетки или ткиво. „Обновата на оригиналниот квалитет на ткивото за жал сè уште не успеа“, рече претседателот на ДГРХ. Покрај тоа, терапијата е можна само со обележано оштетување на 'рскавицата, како што може да се појави како последица на несреќа. Значи, тоа би било опција само за некои пациенти. ►
Пред сè, постои побарувачка за иновативни терапевтски пристапи кои можат да им помогнат на погодените подобро од порано. Во моментов се прават првите чекори во оваа насока. Се обидуваат два различни пристапа за оптимизирање на третманот на артроза. Бидејќи само со една лост - за разлика од ревматоидниот артритис - се чини дека не е доволно за остеоартритис, вели Ротер: „Треба да правиме разлика помеѓу лекување на болка и лекување на уништување на 'рскавицата.“ На пример, кога третираме ревматоиден артритис Артритис преку постојан антиинфламаторно дејство со помош на современи биолози истовремено се постигнува ефикасно олеснување на болката, ова не е случај со артроза.
И има уште една работа што ја комплицира терапијата: Кај ревматоиден артритис, раната терапија се користи со цел брзо запирање на воспалителниот процес и со тоа уништување на зглобовите. Во случај на остеоартритис, овој пат е одбиен бидејќи раната дијагноза сè уште не е можна. Ова објаснува зошто за остеоартритис се потребни комплетно различни терапевтски стратегии отколку за ревматоиден артритис.
Стимулирајте ја регенерацијата на 'рскавицата
Во моментот, во моментов се развиваат активни состојки кои интервенираат во метаболизмот на нервите, со надеж дека ќе можат да ја ублажат болката суштински и поефикасно отколку со моментално пропишаните нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако овој пристап е успешен, вели Ратер, многу пациенти може да бидат поштедени од заедничка операција за замена.
Интензивно работиме и на развој на активни состојки кои стимулираат регенерација на 'рскавицата. Ваквите стратегии не се очекува да обезбедат ослободување од акутна болка на краток рок. Ратер: „Сепак, претпоставуваме дека ваквите лекови за модификација на болеста можат да имаат долгорочно влијание врз дегенерацијата на 'рскавицата. Поверојатно е дека стимулацијата на обновување на 'рскавицата треба да се заснова на механизмите со кои е предизвикана почетната штета. Бидејќи „Не сите остеоартритиси се исти“, предупредува Ратер. Ова е прикажано со примерот на трансплантација на 'рскавични клетки, што ветува само во специјални форми на остеоартритис - и само оние со локално многу ограничени дефекти на' рскавицата.
Тимот околу проф. медицински Томас Пап, директор на Институтот за експериментална мускулно-скелетна медицина при универзитетската болница во Монстер и портпарол на мрежата за компетенции за ревматизам, во последните неколку години можеше да покаже дека развојот на остеоартритис во 'рскавицата е сличен на оној за време на развојот на ембрионот. И во двата случаи, дел од постојната 'рскавица се распаѓа и се заменува со коскени структури. Сепак, додека во матката се создаваат недопрени коски, артрозата го уништува зглобот.
Заедно со други истражувачи, Пап покажа како процесот на болеста може да се „сврти“ со помош на глувци (Nature Medicine 2009; 15: 1072–76). Идентификувавте молекула (Синдекан-4) на површината на клетките на 'рскавицата, што го активира ензимот ADAMTS-5 *, што дополнително ја уништува' рскавицата. „Ако Синдекан-4 е блокиран со антитела, животните не развиваат остеоартритис, распаѓањето на 'рскавицата е запрено“, објасни Пап.
Затоа, хетерогеноста на остеоартритисот мора да се рефлектира во истражувачките активности. Според првичната штета, треба да се формираат различни групи со цел да се испитаат опциите за третман во клиничките испитувања. Ако тоа не се случи, тогаш, според Ратер, успехот во третманот ќе продолжи да трае уште долго.
* ADAMTS-5 = анти-А Дезинтегрин и Металопротеиназа со Тромбоспондин-5