Остеоартритис (остеоартритис) и болки во грбот Компетентни за здравјето на iLive
Медицински експерт за статијата
Остеоартритисот (синдром: дегенеративно заболување на зглобовите, остеоартритис хипертрофична остеоартритис, остеоартритис) е директно поврзана со болка во вратот и грбот. Остеоартритисот е хронично заболување на зглобовите кое се карактеризира со уништување и потенцијално губење на зглобната 'рскавица во согласност со другите промени на зглобовите, вклучувајќи хипертрофија на коските (формирање на остеофит). Симптомите вклучуваат постепен развој на болка, влошена или активирана активност, вкочанетост што се намалува помалку од 30 минути по почетокот на активност и ретко - отекување на зглобот. Дијагнозата се потврдува со радиографија. Третманот вклучува физички мерки (вклучително и рехабилитација), лекови и хирургија.
Остеоартритисот е најчестата болест на зглобовите, чии симптоми се појавуваат во 4-та и 5-та деценија од животот и се речиси глобални на возраст од 180 години. Само половина од оние со остеоартритис имаат симптоми на болеста. До 40-та година од животот, артрозата се јавува кај мажи поради траума. Womenените преовладуваат на возраст меѓу 40 и 70 години, по што се изедначува односот помеѓу мажите и жените.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Патофизиолошка остеоартритис
За време на движењето, нормалните зглобови имаат мало триење и не се трошат при нормално оптеретување, преоптоварување или повреда. Хиалинската 'рскавица нема крвни садови, нерви и лимфни садови. Со 95% се состои од вода и вонклеточна матрица и само 5% од хондроцити. Хондроцитите имаат најдолг клеточен циклус (слично на ЦНС-клетките и мускулните клетки). Услови ја функцијата на 'рскавицата и зависат од притисокот и намалете го преплетувањето со оптоварување на нозете и употребата (притискање на вода од' рскавицата во зглобната празнина и капиларите и венулите, дозволувајќи ослободување на 'рскавица пукнатина, бирање апсорбира вода и хранливи материи.
Остеоартритисот започнува со оштетување на ткивото како резултат на механичка повреда (на пр., Прекин на менискусот), влегување на воспалителни медијатори од синовијалната течност во 'рскавицата или нарушување на метаболизмот hryashevogo. Оштетувањето на ткивото ги стимулира хондрошпите да се санираат, што ја зголемува синтезата на протеогликани и колаген, меѓутоа, производството на ензими кои предизвикуваат оштетување на 'рскавицата, како што се воспалителни цитокини, кои се нормално присутни во мали количини, исто така е зголемено. Воспалителните медијатори го активираат воспалителниот циклус, што дополнително ги стимулира хондроцитите и внатрешните синовијални клетки, што на крајот доведува до уништување на 'рскавицата. Хондроцитите се нападнати од апоптоза. Бидејќи 'рскавицата е уништена, незаштитената коска станува компактирана и склерозирана.
Во артроза, сите заеднички ткива се вклучени. Субхондралната коска станува погуста, доживува срцев удар, станува остеопоротична, се појавуваат субхондрални цисти. Тенденцијата за обновување на коските предизвикува подусловна склероза и развој на остеофити долж работ на зглобот. Synovia станува воспален, се згуснува, произведува синовијална течност со помал вискозитет и поголем волумен. Стеблата и периартикуларните лигаменти се напнуваат, се развиваат тендинитис и контракции. Бидејќи зглобот станува хипомобилен, околните мускули стануваат послаби и извршуваат потешка стабилизирачка функција. Мениски пукнатина и може да биде фрагментиран.
Остеоартритисот на 'рбетот на ниво на дискот може да предизвика изразен печат и размножување на задниот надолжен лигамент, што доведува до компресија на вентралниот' рбетниот мозок; хипертрофија и хиперплазија на жолтиот лигамент често предизвикуваат задна компресија на 'рбетниот мозок. Спротивно на тоа, предните и задните 'рбетни корени на ганглијата и општиот' рбетниот нерв се релативно добро заштитени во интервертебралниот отвор, каде што зафаќаат само 25% од слободната и добро заштитена локација.
Симптоми на остеоартритис
Артрозата постепено започнува со еден или повеќе зглобови. Болката е ран симптом, понекогаш опишан како длабока болка. Болката обично се зголемува со притисок на телесната тежина (исправена положба) и се намалува при мирување, но на крајот станува постојана. Вкочанетоста се чувствува при будење или по одмор, но трае помалку од 30 минути и се намалува со движењето. Ако остеоартритисот напредува, движењата на зглобовите се ограничени и се појавува затнување и крцкање или крцкање во зглобот. Пролиферацијата на 'рскавицата, коските, лигаментите, тетивите, капсулата, синовијалната мембрана во комбинација со различни степени на ефузија на зглобот, на крајот како резултат ја зголеми заедничката карактеристика на остеоартритисот. Како резултат, може да се развие контракција на флексија. Може да се развие тежок силен синовитис.
Најчесто со генерализирана остеоартритис влијае на дисталните интерфалангеални зглобови и проксималните интерфалангеални зглобови (јазли на Хеберден и развиваат Бушар), метакарпален прв карпио, интервертебрални дискови и зигоапофизни зглобови на цервикални и лумбални пршлени, први метакарпофалангеални зглобови.
Остеоартритисот на цервикалниот и лумбалниот 'рбет може да доведе до миелопатија или радикулопатија. Клиничките симптоми на миелопатија се обично лесни. Радикулопатија може да се изрече клинички, но тоа е ретко бидејќи нервните корени и лимфните јазли се добро заштитени. Може да се појави недостаток на 'рбетни артерии, инфаркт на' рбетниот мозок и компресија на хранопроводот преку остеофити, но ретко. Симптомите на остеоартритис може да се изведат и од субхондралната коска, лигаментите, синовијалните структури, периартикуларните вреќи, капсули, мускули, тетиви, дискови, периостеум, како што имаат сите ноцицептори. Зголемувањето на венскиот притисок под субхондралната коска во коскената срцевина може да предизвика болка (понекогаш наречена "коска од крастава жаба").
Остеоартритисот на фемурот предизвикува постепено намалување на обемот на движењата.
Болката може да се почувствува во стомакот, во областа на голем трохантер и да се рефлектира во коленото. Со губење на 'рскавицата на коленото (просечната' рскавица се губи во 70% од случаите), лигаментите стануваат слаби, а зглобот станува нестабилен, се јавува локална болка бидејќи лигаментите и тетивите.
Болката при палпација и болката при пасивни движења се релативно доцни симптоми. Мускулен спазам и контракции ја поддржуваат болката. Механичката блокада поради присуството на слободни зглобови во заедничката празнина или ненормално лоцираниот менискус може да доведе до блокада (блокада) или нестабилност на зглобот. Исто така, може да се развие сублаксација и деформација.
Ерозивниот остеоартритис на раката може да предизвика синовитис и формирање на цисти.
Прво, тоа влијае на дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови. Првиот карпален метакарпален зглоб е вклучен во 20% од случаите на артроза на четки, но метакарпофалангеалните зглобови и зглобниот зглоб обично не се засегнати.
Како е класифицирана артрозата?
Остеоартритисот е познат како примарен (идиопатски) и секундарен од познати причини. Примарната остеоартритис може да се наоѓа во одреден зглоб (на пример, патела хондромалација е лесна форма на остеоартритис, што се јавува кај помлади луѓе). Во случај на примарен остеоартритис кој вклучува неколку зглобови, тој е класифициран како генерализирана примарна артроза. Примарната остеоартритис обично се дели според локацијата на лезијата (на пр., Рака, нога, колено, колк). Секундарната остеоартритис е предизвикана од состојби што ја менуваат микросредината на 'рскавицата. Оваа значителна лезија, вродени абнормалности на 'рскавицата, метаболички дефекти (на пример, хемохроматоза, Вилсонова болест), пост-инфективен артритис, ендокринопатија, невропатија ги менуваат болестите кои ја уништуваат нормалната структура и функцијата на хијалинската' рскавица (на пр., Ревматоиден артритис, гихт, ).
Дијагноза на остеоартритис
Треба да се сомневате во остеоартритис кај пациенти со постепен почеток на симптоми и знаци, особено кај возрасни. Ако постои сомневање за остеоартритис, треба да се направи рендгенско испитување на повеќето симптоми на зглобовите. Радиографијата обично открива маргинални остеофити, стеснување на заедничкиот јаз, зголемена густина на субхондралата на коските, субхондрални цисти, ремоделирање на коските и зголемена зглобна течност. Х-зраци на коленото во стоечка положба е најчувствителен за откривање на стеснување на заедничкиот простор.
Лабораториски студии за остеоартритис се нормални, но може да бидат неопходни за да се исклучат други болести (на пример, ревматоиден артритис) или дијагностицирање на болести кои предизвикуваат секундарна артроза. Кога артрозата се јавува зголемување на бројот на синовијална течност, неговото истражување може да помогне во остеоартритисот да го разликува воспалителниот артритис; Кај остеоартритис, синовијалната течност е чиста, слатка и не содржи повеќе од 2.000 леукоцити на 1 pl. Остеоартритис, невообичаена артротропна локација за него треба да предизвика сомневање кај секундарното, истражувањето во оваа ситуација треба да се фокусира на идентификување на примарната болест (на пример, ендокрини, метаболни, неопластични, биомеханички).
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Третман на артроза
Остеоартритисот обично напредува периодично, но повремено застанува или се повлекува без очигледна причина. Целта на третманот е да се намали болката, да се одржи подвижноста на сложените и да се оптимизира заедничката и општата функција. Примарен третман на остеоартритис вклучува физички мерки на среќа), уреди за поддршка, вежби за отпор, флексибилност, издржливост; менување на дневната активност. Адјувантен третман за остеоартритис вклучува НСАИЛ (на пример, диклофенак, лорноксикам), тизанидин и хирургија.
Третманот за рехабилитација на артроза се препорачува да се започне пред да се појават знаци на попреченост. Вежби (разни движења, изометрични, изотонични, изокинетички, постурални, силни) го поддржуваат здравјето на 'рскавицата и ја зголемуваат отпорноста на тетивите и мускулите на моторните оптоварувања. Вежбањето понекогаш може да го запре, па дури и да го промовира обратниот развој на артроза на колк и колено. Вежби за напнатост треба да се изведуваат секој ден. Имобилизација за подолг или пократок период може да придонесе за договор и пондерирање на клиничкиот тек. Сепак, времето за одмор (4-6 часа на ден) може да биде корисно за одржување рамнотежа помеѓу активност и релаксација.
Можеби е корисно да ја промените вашата дневна активност. На пример, пациент со остеоартритис на лумбалниот 'рбет, колк или колено треба да избегнува длабоки фотелји и одредби поврзани со метеж во рамките и придружени со зголемување на тешкотиите л. Редовната употреба на поплитеална перница го промовира развојот на контракции и треба да се избегнува. Пациентот треба да седи со исправен грб без да се лизне на стол, да спие на тврд кревет и да ги користи уредите за удобно прилагодување на возачкото седиште да се наведнува напред, да прави гимнастика за држење на телото, да носи добра обувка за поддршка или чевли за спортистите да продолжат со работа и физичка активност.
Фармакотерапијата е додаток на физичката програма. Ацетаминофен во доза поголема од 1 g на ден може да ја намали болката и да биде безбеден. Но, можеби е потребен посилен аналгетски третман.
НСАИЛ може да се разгледа ако пациентот има огноотпорна болка или знаци на воспаление (хиперемија, локална хипертермија). НСАИЛ може да се користи истовремено со други аналгетици (на пр. Тизанидин, трамадол, опиоиди) за да се постигне подобра контрола на болката и симптомите.
Мускулни релаксанти (обично во мали дози) ретко помагаат во намалувањето на болката предизвикана од грчеви кои ги поддржуваат зглобовите со артроза. Сепак, кај постарите лица, тие можат да имаат повеќе несакани ефекти отколку корист.
Оралните кортикостероиди не играат никаква улога. Сепак, интраартикуларната инјекција на депото кортикостероиди помага да се намали болката и да се зголеми количината на движење во зглобот во присуство на синовијален излив или воспаление. Овие лекови не треба да се земаат повеќе од 4 пати годишно во кој било заболен зглоб.
Синтетичка хијалуронидаза (аналог на хијалуронска киселина, нормална компонента на зглобот) може да се инјектира во колен зглоб за да се намали болката подолго време (повеќе од една година). Третманот со артроза се изведува во серија инјекции од 3 до 5 недели.
Во случај на остеоартритис на 'рбетот, коленото или првиот каракал-метакарпален зглоб, може да се користат различни опции за да се намали болката и да се врати функцијата, но одржувањето на мобилноста треба да вклучува специфични програми за вежбање. Со ерозивен остеоартритис, вежби за зголемување на обемот на движења може да се изведат во топла вода, што помага да се избегне договорот. Други методи на намалување на болката вклучуваат акупунктура, електростимулација на перкутан нерв, локална терапија со капсаицин. Ламинектомијата, остеотомијата и целосната замена на зглобовите треба да се земат предвид само во отсуство на ефект на нехируршки третман.
Гликозамин сулфат 1500 mg на ден, веројатно ја намалува болката и абењето на зглобовите, хондроитин сулфат 1200 mg на ден, исто така е можно да се намали болката. Нивната ефикасност сè уште не е докажана. Во експериментални студии се проценува можноста за трансплантација на хондроцити.