остеобластом

остеобластом тоа е бенигна, понекогаш локално агресивна лезија на коските. Таа е слична на остеоидната остеома од хистолошка гледна точка, од која е тешко да се разликува, обично според големината (остеобластомот е поголем од 2 см, а остеоидниот остеом е помал од 1 см во големина) и според степенот на локална агресија. (1, 3, 9)

Епидемиологија

Остеобластомот е редок тумор, сочинува околу 3,5% од сите бенигни тумори на коските и помалку од 1% од сите тумори на коските (бенигни и малигни). Врвната инциденца е помеѓу 15 и 20 години, повеќето пациенти се дијагностицираат пред 30-та година од животот. Почеста е кај мажите, а односот Б/Ф е 2/1. Тоа е 20 пати поретко од остеосаркомот и 4 пати поретко од остеоидниот остеом. (1, 2, 5)

Дијагностички

Клинички

Најчеста возраст за дијагностицирање на остеобластом е околу 30 години. Еден од првите симптоми што се јавува е постојана болка, која прогресивно се влошува, помалку силна од онаа предизвикана од остеоидна остеома и за разлика од болката дадена од него, не се олеснува со администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови (особено аспирин). Другите манифестации вклучуваат локален оток, видлив или опиплив, функционален дефицит (особено на локациите блиски до зглобовите), патолошки фрактури на коските.

Кога се наоѓа во 'рбетот, може да бидат присутни невролошки симптоми (во 50% од случаите со локација на' рбетниот столб), предизвикани од компресија на 'рбетниот мозок или корените на' рбетниот нерв. Деформации на 'рбетот, како што се сколиоза, кифоза, тортиколис, исто така може да бидат присутни. (4, 7, 8, 9)

имагинарен

радиографија
Радиографскиот изглед на остеобластомите се состои од присуство на ограничена или овална лезија во кортикалната коска во 2/3 случаи и медуларен тремор во случаи кога се наоѓа во дијафизата на долгите коски и во задните сегменти кога се наоѓа во 'рбетот. . Лезијата е радиотранспарентна централно, со остеосклеротична маргина, обично поголема од 2 см, без значителна периостална реакција и без нарушување на коскениот кортекс.

Понекогаш, остеобластомите може да имаат карактеристики кои предизвикуваат сомневање за малигни заболувања, како што се кортикално уништување и инвазија на соседните меки ткива (особено во случај на агресивни остеобластоми кои исто така асоцираат на присуство на цистична компонента).

Компјутерска томографија
Особено е корисно предоперативно за опишување на лезијата, нејзините димензии и проширување, особено во случај на оние лоцирани на ниво на 'рбетот, каде што радиографските слики овозможуваат потесен опис.

Магнетна резонанца
Тоа е истрага со најдобра чувствителност за проценка на компресија/инвазија на 'рбетниот мозок и меките ткива.

Сцинтиграфија на коските
Идентификува присуство на силно внесување на радионуклид во лезијата, но специфичноста е мала, овој аспект може да се појави кај други видови коскени лезии. (1, 4, 5)

патолог

Макроскопски
Остеобластомот најчесто влијае на 'рбетниот столб (40%), особено на нејзините задни сегменти, но понекогаш и на' рбетниот тела. Другите локации се долгите коски - на ниво на дијафиза или метафиза (30%), особено фемурот и тибијата, малите коски на раката и стапалото, коските на лицето, черепот, карлицата, клучните коски, скапулата и ребрата.

Најчесто, фрагментот од биопсија се добива со пункција на биопсија, а поретко хируршки. Не е индицирана пункција за аспирација со игла.

хистолошки, остебластомот се состои од остеобласти со активно производство на остеоиден материјал и примитивно коскено ткиво, со незрели коскени трабекули, интензивно васкуларизирано сврзно ткиво и минимална митотска активност. Диференцијалната дијагноза со остеосаркома е неопходна поради отсуството на 'рскавична матрица присутна во остеосарком, отсуство на инвазија во соседните меки ткива и намален митотичен индекс на остеобластом. (5, 7, 8)

СТЕГНУВАЕ

Фаза 1 - латентен остеобластом - е откриен случајно, за време на истражувања индицирани за други причини, асимптоматски.
Фаза 2 - активен остеобластом - се тумори со бавен раст, кои не го нарушуваат коскениот кортекс и може да бидат придружени со механичка дисфункција или фрактури на патолошка коска. Во оваа фаза се дијагностицираат повеќето опстеобластоми.
Фаза 3 - агресивен остеобластом - се брзорастечки тумори на границата помеѓу остеобластом и остеосарком и се симптоматски. Често асоцира на цистична компонента. Има поголем ризик од повторување во споредба со фазата 2. Микроскопски, повеќето карактеристики се слични, но агресивниот остеобластом има поголеми опстеобласти со изобилство, еозинофилна цитоплазма. Тие се агресивни локално, но не метастазираат. (6, 9)

Диференцијална дијагноза

остеосарком - е малиген тумор на коските кој метастазира рано во белите дробови и најчесто се јавува во адолесценцијата. Диференцијалната дијагноза, особено со агресивната форма, се поставува хистолошки.
Остеоидна остеома - Тоа е бениген тумор на коските што предизвикува болка, особено ноќе, што се подобрува со нестероидни антиинфламаторни лекови. Обично е помал од остебластомот и ретко се зголемува во големина.
Аневризмална коска циста - е бениген тумор на коските што се јавува особено кај адолесцентите, најчесто кај пршлените и коленото.
Гигантски клеточен тумор - е редок агресивен тумор, со максимална инциденца помеѓу 20-40 години, лоциран главно епифизален. (3, 4, 7)

Третман

Медицински третман

Терапија со зрачење или хемотерапија обично не е индицирана кај овој тип на тумор, бидејќи односот ризик-придобивка не е поволен, со оглед на постоењето на остеосарком по зрачење што се случил по радиотерапија применета на бенигни тумори.

Хируршки третман

За остеобластомите во фаза 2, третманот се состои од киретажа, проследена со калемење на коски, а за остеобластоми во фаза 3, комплетна ресекција во здраво ткиво, што обично е лековито. (1, 2, 6)

прогноза

Остеобластомот има стапка на повторување од околу 10-20%, што се припишува на нецелосна хируршка ресекција. Повторувањето обично се случува во првите две години постоперативно, над 2 години се многу ретки. Тие се почести во случај на локација на 'рбетници и во случај на агресивни форми. (1, 6)