остеомалација

изложување сонце

остеомалација е термин што се користи за опишување на омекнување на коските со нивна неисправна минерализација. Остеомалацијата кај деца е позната како рахитис.

Краен рок остеомалација се користи само во умерена форма на возрасен. Остеомалацијата најчесто се среќава кај луѓе со неурамнотежена исхрана, со темна кожа. Многу од ефектите на оваа болест се преклопуваат со оние на остеопорозата, но двата ентитета се значително различни. Остеомалацијата е особено а дефект на минерализација на остеоидни протеини, предизвикани главно од недостаток на витамин Д.

Причини за остеомалација варира: недоволно изложување на сонце, недоволна количина на витамин Д во исхраната, неухранетост во бременоста, тубуларна бубрежна ацидоза, синдроми на малапсорпција, остеомалација предизвикана од тумор.

Остеомалацијата кај возрасните започнува подмолно со грчеви и болка во лумбалниот предел и бутовите, кои се протегаат на рацете и ребрата. Болката не зрачи, таа е симетрична и е придружена со чувствителност на зафатените коски. Проксималните мускули се слаби, пациентот има потешкотии во качувањето по скалите и е подигнат од карличната позиција. Со деминерализација, коските стануваат помалку крути, со физички знаци, вклучително и деформитети, како што се трирадијалната карлица и лордозата. Пациентот има карактеристична „занишана одење“.

Сепак, овие знаци може да бидат резултат на претходна епизода на остеомалација, бидејќи коските не ја враќаат својата оригинална форма по деформација. Развијте патолошки фрактури. Најчестиот симптом е хроничен замор и грчеви во мускулите предизвикани од притисок или механички удари.

Клинички, остеомалацијата претставува умерена форма на рахитис. Погодените пациенти може да доживеат умерена болка во коските и хипотонична чувствителност. Силно погодените пациенти имаат потешкотии при одење и нишање. Синдромот "Млечни производи" е состојба во која пациентот се презентира повеќе билатерални и симетрични фрактурид. Заеднички локации вклучуваат феморален врат, аксиларен раб на скапулата, срамна гранка и ребра. Деформации на скелетот може да се појават во 'рбетниот тела и черепот со вазиларна инвагинација, со фрактури на пршлените и долгите коски.

Бубрежна остеодистрофија тоа е последица на остеомалација која покажува слабост, болка во коските и деформитети на скелетот. Клинички варира со возраста. Возрасните можат да имаат елементи на остеомалација, додека кај децата може да има застој во растот. Најчеста компликација на бубрежната остеодистрофија е инсуфициенција или патолошка фрактура со амилоидни наслаги или тумори.
Третманот за остеомалација зависи од основната причина за болеста и вклучува контрола на болката и ортопедски интервенции, кога е индицирано. Медицинска контрола на бубрежна остеодистрофија вклучува одржување на нормален серумски калциум и фосфор, терапија со витамин Д и фосфати, намалување на прекумерната изложеност на железо или алуминиум и третман со алуминиумски хелатори за да се намали неговата токсичност.

Нутриционистичката остеомалација реагира добро на администрација на 10.000 IU витамин Д неделно за 4-6 недели. Остеомалацијата со малапсорпција бара парентерален третман или дневно дозирање.

Патогенеза

Метаболизам на витамин Д во организмот

Витаминот Д е прохормон. Може да се синтетизира во кожата како одговор на изложеност на специфични ултравиолетови бранови на сонцето или да се добие од исхраната. Диететски извори на витамин Д: рибино масло, белки додаваат само дел од дневните потреби, затоа изложеноста на сонце е неопходна за одржување на соодветно ниво на витамин Д. Кај лица под 70 години, дури и ограничено изложување на сонце е соодветно, сепак, по 70 години, претворањето на хормонот во кожа е помалку ефикасно, предиспонирајќи за недостаток.

Откако ќе се формира во кожата или ќе се проголта, витаминот Д се хидроксилира во икат до 25-хидроксивитамин Д-калцидиол, што е нормално присутен во високи концентрации во циркулација и врзан за транспортен протеин. Конечно активирање на витамин Д во активниот хормон 1,25-хидроксивитамин Д-калцитриол се јавува во бубрезите. Активниот витамин Д ја стимулира апсорпцијата на калциум и фосфор во цревата, фаворизирајќи ја минерализацијата на коските.

Ресорпција на коските кај остеомалација

Класифициран е како субхондрален, трабекуларен, ендостеален, интракортикален, субпериостален, сублигаментен и субтендинозен. Оштетување на рацете и стапалата со субпериостална ресорпција обично се јавува по должината на радијалните рабови на средните фаланги и кортикалната коска на работ на дисталните фаланги. Субпериостална ресорпција на зглобовите наликува на маргинална ерозија на ревматоиден артритис. Черепот е под влијание на трабекуларната ресорпција, формирајќи појава на сол со пиперка од коските на голготата.

Сублигментална и субтендинозна ресорпција се јавува во клучната коска под коракоклавикуларните лигаменти, на прицврстувањето на карлицата на аптеурозата на плантарот, на вметнувањето на трицепсот на олекранонот, туберозите на хумерот, феморалниот трохантер и ијатичните туберозии. Ресорпција на субхондралната коска се јавува во дисталниот клавикул, сакроилијачните зглобови и пубичната симфиза.

Причини и фактори на ризик

Причини за хипокалцемија

Причини за хипофосфатемија

Остеомалација предизвикана од алуминиум

Болеста на коските предизвикана од алуминиум е причина за остеомалација. Алуминиумот негативно влијае на формирањето на коските со инхибиција на остеобластична активност, како и формирање на кристали на хидроксиапатит. Алуминиумот може да се воведе преку раствор за дијализа, антациди или алуминиум фосфатни врзива што се користат за борба против хиперфосфатемија од бубрежна слабост.

знаци и симптоми

„Млечен синдром„Дали е состојба во која пациентот има повеќекратно билатерални и симетрични фрактури. Заеднички локации вклучуваат феморален врат, аксиларен раб на скапулата, срамна гранка и ребра. Деформации на скелетот може да се појават во 'рбетниот тела и черепот со вазиларна инвагинација, со фрактури на пршлените и долгите коски.

Бубрежна остеодистрофија е компликација на остеомалација која претставува слабост, болка во коските и деформации на скелетот. Клиниката варира со возраста. возрасните може да имаат елементи на остеомалација, додека кај децата може да има застој во растот. Најчеста компликација на бубрежната остеодистрофија е инсуфициенција или патолошка фрактура преку амилоидни наслаги или тумори.

Клиничката слика на остеомалација вклучува:

  • дифузна болка во коските, особено во бутовите
  • мускулна слабост, фрактури на коските до мала траума
  • периорална парестезија
  • парестезии на екстремитетите
  • грчеви на рацете или стапалата
  • срцева аритмија.

Дијагностички

Лабораториски студии

  • се демонстрира недостаток на витамин Д.
  • се проценува функцијата на црниот дроб, функцијата на бубрезите
  • се проценуваат серумскиот калциум и фосфат, серумската алкална фосфатаза е ниска
  • паратироидниот хормон е зголемен.

Студии за сликање

радиографија кај пациенти со остеомалација покажува само остеопенија. Сепак, карактеристично е присуството на неорганизирани трабекули. Компликации како области на губење на коските и целосни фрактури може да се забележат радиографски. Елементи на радиографска бубрежна остеодистрофија вклучуваат ресорпција на коските, калцификации на меките ткива, остеопенија, таложење на амилоид и фрактури.
Скенирање со компјутерска томографија проценува патолошки фрактури. Амилоидозата може да предизвика ерозии во и околу зглоб.
Сцинтиграфија на коските покажува дифузно примање на радионуклид во скелетот што може да се меша со метастатско заболување. Сепак, екстремитетите имаат голема добивка со хиперпаратиреоидизам секундарно на метастатската болест. Покрај тоа, скенирањето на коските покажува псевдофрактури или области на калцификација на скелетот.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: рахитис, хиперпаратироидизам, мултипен миелом, ревматоиден артритис, синдроми на малапсорпција, болест на складирање на калциум пирофосфат.

Третман

Целта на третманот е реминерализација на коските без производство на хиперкалцемија или хиперкалциурија, што укажува на токсичност на витамин Д.Витамин Д е безбеден кога се дава правилно. Кај пациенти со остеомалација како резултат на недостаток на витамин Д 50 000-100 000 IU на ден за 1-2 недели, проследено со администрација на доза на одржување од 400-800 IU на ден е доволно. Ако се појави малапсорпција, дозата на одржување е 10.000-50.000 IU на ден. Внимателно следете го нивото на калциум во урината и серумот.

Во неопластична остеомалација, земањето дози на витамин Д и дополнителен фосфат може да ја олесни болеста, но тоа е тешка и небезбедна терапија. Важно е да се отстрани туморот.
Кај хипофосфатемични болести, вклучувајќи вродени цревни и бубрежни форми и неопластична остеомалација, додатокот на фосфор е критичен. Оралниот фосфат има тенденција да предизвика дијареја. За да се минимизира ефектот, калиум и натриум фосфат треба да се даваат во мали, постепено зголемување на дозите за да се врати нивото на фосфатот во нормала. Елементарниот фосфор треба да се администрира со чаша вода. Прекумерната терапија со фосфат може да предизвика хипокалцемија. Сите пациенти со остеомалација бараат а адекватен дневен внес на калциум-1000-150 мг.

Терапија за бремени жени со остеомалација или жени кои дојат е важна за здравјето на мајката и детето. За време на животот на матката, бебето зависи од витаминот Д на мајката. Третманот на овие пациенти е исто така администрација на витамин Д, сепак, дозите што се користат се помали, за да се обезбеди недостаток на токсичност. Бремени жени не треба да примаат вишок додатоци на витамин А.

Негативни ефекти на терапијата со витамин Д. Тие вклучуваат:

  • жед, зголемена диуреза, намален апетит
  • гадење, повраќање, вртоглавица, главоболка.

Профилакса на остеомалација и недостаток на витамин Д:
  • промена на животниот стил преку повеќекратно изложување на сонце
  • јадење храна богата со витамин Д: риба, црн дроб, сардини, белки од јајца, житарици
  • изложеност на сонце 15 минути на ден од април до септември, со голи раце, раце и лице е доволно.

прогноза

Третирани, еволуцијата на болеста е многу добра. Повеќето случаи на остеомалација се опоравуваат со терапија со витамин Д. Сепак, потребно е време за да се опорават коските. Кај нелекувана или пролонгирана болест, ризикот од остеопороза и фрактури се зголемува.

Витаминот Д се смета за терапевтски во некои болести како што се рак, срцеви заболувања и дијабетес.

  • остеомиелитис
  • остеопороза
  • рахитис
  • Сиклеми (српеста клетка)
  • Скршеница
  • Фрактура кај деца
  • остеомиелитис
  • фибросарком
  • хондросарком
  • Чистички мечки
  • Витамин Д - калциферол
  • Барања за витамин Д.
  • Извори на витамин Д.
  • Недостаток на витамин Д.
  • Хипервитаминоза Д.
  • Витамин Д и бременост
  • Витамин Д и функција на мозокот
  • Додаток на витамин Д.

Остеопорозата е зголемување на кршливоста на коските и ризикот од фрактури, што се интензивира.

Витаминот Д е неопходен за репродукција на животните, но неговата улога во плодноста кај луѓето е недоволна.

Многу луѓе прибегнуваат кон додатоци на витамин Д по препорака на нивниот лекар или не, особено луѓето.