Остеопатија кај гастроезофагеален рефлукс со хијатална хернија Извештај за случај според упатството на CARE
Институт за социјална медицина, епидемиологија и здравствена економија,
Универзитетска амбуланта за натуропатија, локација во центарот
Charité - Универзитетска медицина Берлин
Луизенстрас 57, 10117 Берлин, Германија
Поврзани написи за "
Резиме
Клучни зборови
Хијатална хернија Гастроезофагеален рефлуксен лек Комплементарна медицина Остеопатска медицина
Резиме
Остеопатско лекување на гастроезофагеален рефлуксна болест и хијатална хернија: Извештај за случај по упатството за CARE
Позадина: Хијаталната хернија може да доведе до гастроезофагеален рефлуксен рефлукс (ГЕРБ) како една од нејзините компликации. Конвенционалните медицински терапии може да предизвикаат несакани настани и релапс на симптомите. Досега, ефектите од остеопатскиот третман кај хијатална хернија и кај ГЕРБ се нејасни. Извештај за случајот: 59-годишна жена-пациент со ендоскопски дијагностициран хроничен гастритис, ГЕРБ и хијатална хернија страдаше од постојан гастроезофагеален рефлукс и покрај конвенционалната медицинска конзервативна терапија. Остеопатската дијагноза покажала функционални нарушувања во регионот на желудникот и кардијата, вклучително и соодветните рефлексни зони. После еден третман со остеопатска терапија, индивидуална медицинска наод, ориентирана терапија, поплаките се намалија. Хијаталната хернија веќе не беше ендоскопски забележлива по овој третман. Заклучоци: Овој извештај за случајот опишува олеснување на симптомите кај ГЕРБ по остеопатски третман. Првично ендоскопски дијагностицираната хијатална хернија веќе не можеше да се открие во следната ендоскопска инспекција, можеби поради несовпаѓање на интер-опсерваторот. Проспективни контролирани клинички испитувања се неопходни за да се потврди улогата на остеопатскиот третман кај ГЕРБ и хијатална хернија.
вовед
Хијатална хернија може да биде комплицирана од гастроезофагеален рефлуксен третман (ГЕРБ). Преваленцата на ГЕРБ се зголемува и во моментов е околу 28% во Европа [1].
Симптоматска хијатална хернија може да се третира хируршки или нехируршки. Мерките за терапија со лекови имаат за цел да ги намалат последиците од гастроезофагеален рефлукс [2]. Инхибиторите на протонска пумпа често ги намалуваат симптомите, но можат да имаат непожелни ефекти како што се главоболки (2). Физичкиот преглед откри умерено зголемена кифоза на торакална 'рбетниот столб, пролакција на рамото и дискретна епигастрична нежност. Не се документирани други патолошки наоди.
Остеопатска дијагностика
Остеопатската дијагноза откри функционално пореметување во областа на желудникот и кардијата со симпатичко-сегментално зафаќање на торакалните сегменти 6-9, ограничување на окципиталниот os на 1-ви цервикален пршлен, ограничување на 12-ти торакален пршлен до 1-ви лумбален пршлен и индикации за функционално ограничување на медијастинумот лево во дорзалниот дел.
терапија
Остеопатскиот третман насочен кон откритијата насочен кон намалување на симптомите на рефлукс преку влијание врз функционалните нарушувања поврзани со овие симптоми. Користени се техники за фасцијално истегнување на хранопроводот, за мобилизација и каудализација на кардијата, за рефлексно функционално подобрување на погодените делови на 'рбетниот столб, техники на мускулна енергија за подобрување на сегменталната невромускулна функција и краниосакрална техника за ослободување на фасцијални дијафрагмални тензии. Веднаш по остеопатскиот третман, пациентот пријави значително намалување на чувството на блокада во градите и веднаш олеснување на ретростерналната непријатност „горење“ при изведување на техниката „истегнување на хранопроводот“.
По 2 недели, пациентот покажа значително подобрена општа состојба со постојан прекин на симптомите на рефлукс без земање антациди. Во гастроскопијата извршена во меѓувреме, немаше хијатална хернија, со правилно затворање на срцето (слика 3), но хистолошки потврден дискретен рефлуксен езофагитис без ерозии (слика 4). Хистолошкиот преглед откри изолирани алцијанофилни клетки на пехар. Ова укажува на почетна метаплазија на Барет без ендоскопски или хистолошки наоди на мукозата на Берет.
Сл. 3
Кардијата буквално се затвора, нема хијатална хернија, 2015 година.
Сл. 4
Гастроезофагеален спој, без ерозии.
Остеопатскиот преглед откри опаѓачки функционални нарушувања во областа на желудникот и кардијата со симпатичко-сегментално зафаќање на торакалните сегменти. Беа применети техники за фасцијално проширување на хранопроводот, за перзистенција на каудализацијата на кардијата, за рефлексно функционално подобрување на погодените делови на торакалниот 'рбет како и краниосакрални техники за невро-вегетативно усогласување. По 8 месеци, пациентот пријавил континуирано олеснување на симптомите. Кога експлицитно беше запрашана, таа негираше какви било несакани реакции на третманот со остеопат.
дискусија
Овој извештај за случајот опишува намалување на симптомите кај ГЕРБ веќе по 1 остеопатски третман и ендоскопски опишан прекин на хијатална хернија. Анализата на литературата не откри случаи на престанок на хијатална хернија за време на нехируршка терапија или на нејзини спонтани ремисии во зрелоста.
И покрај конвенционалната медицинска терапија, пациентот страдаше од постојан рефлукс на храна со хијатална хернија. Покрај тоа, пациентот имал торакална кифоза. Сè уште не се познати каузалните врски помеѓу честа појава на кифосколиоза и хијатална хернија [13,14].
Вертебралните и паравертебралните рефлекс-базирани промени во ткивото во торакалниот 'рбет можат да бидат функционални, но исто така се поврзани со структурни промени во хранопроводот и кардијата [15]. Остеопатската дијагноза на пациентот открила функционално нарушување во регионот на желудникот и кардијата со симпатичко-сегментарно учество на 'рбетни сегменти. Веќе 1 дијагностициран остеопатски третман доведе до значително ублажување на симптомите, што беше консолидирано со втор третман. Третманот се фокусираше на кардијата и нејзината дијафрагматска локално-анатомска средина; Целта беше да се опашка кардијата. Причините за непосредно ублажување на симптомите за време на остеопатскиот третман може да лежат во реалниот ефект на истегнување на хранопроводот, како и во невровегетативните појави или во вистинското анатомско репозиционирање.
Екстерен ендоскопист ги испитал сите 3 извештаи од гастроскопијата и не дијагностицирал срцева инсуфициенција (во инверзија) или хернија во наодите од 2015 година. Сепак, тој посочи на ограничената споредливост на наодите како резултат на недостаток на информации за растојанијата до Z-линијата во 2 од 3 гастроскопии.
Јаки и ограничувања
Овој извештај за случај опишува за прв пат намалување на симптомите на ГЕРБ по 1 остеопатски третман со истовремен ендоскопски опишан прекин на хијатална хернија. Во досега опишаните случаи, симптомите на ГЕРБ беа ублажени по 3 до 8 остеопатски третман [10,11]. Треба да се наведе дека 3-те гастроскопии на овој пациент биле извршени од различни испитувачи. Ограничувањата на извештајот за овој случај се можни разлики на „меѓунабудувачот“ во однос на присуството/отсуството на хијатална хернија.
заклучок
Овој извештај за случајот го опишува намалувањето на симптомите на ГЕРБ по остеопатски третман. Во ендоскопскиот следен преглед, првично дијагностицираната хијатална хернија повеќе не беше пронајдена. Сепак, оваа промена во наодите може да се припише на различните испитувачи. Потребни се потенцијални контролирани клинички студии, вклучително и ендоскопско следење на наодите во текот на долг рок, за да се испита вредноста на остеопатските третмани кај ГЕРБ со хијатална хернија.
Изјава за обелоденување
Авторите изјавуваат дека нема судир на интереси во врска со овој напис.