Отебрирачка артериопатија на долните екстремитети
Најчесто, пациентите кои страдаат од облитеративна артериопатија на долните екстремитети, развиваат и други кардиоваскуларни болести, како што се коронарна срцева болест, цереброваскуларна болест, дури и ако добиле третмани за реваскуларизација на стент.
Што ја уништува артериопатијата?
Облитеративна артериопатија на долните екстремитети е кардиоваскуларна оклузивна болест, која напредува со прогресивно стеснување на дијаметарот на артериските садови, што резултира во намален локален проток на крв.
Еволуцијата е бавна за околу 75% од пациентите, бидејќи опструкцијата се компензира со колатерална циркулација. Меѓутоа, кај 25% од нив, болеста преминува во хронична исхемија и бара реваскуларизација и ампутација.
Главната лезија е атероматската плоча што ја имаат и пациентите со разделувачка артериопатија на долните екстремитети и во други области, како што се коронарните артерии и каротидните артерии, факторот што ја предизвикува болеста е оштетување на васкуларниот ендотел (оној слој што формира „обвивка“) крвни садови).
Ризик фактори кои предизвикуваат ендотелијална дисфункција може да бидат:
• Пушење;
• дијабетес мелитус;
• Дебелина
• хиперхолестеролемија;
• Висок крвен притисок;
• Старост - особено луѓето постари од 50 години се изложени на зголемен ризик
• Медицинска историја на периферни артериски заболувања, кардиоваскуларни заболувања или мозочен удар
• Одредени воспалителни молекули како што се фибриноген, Ц-реактивен протеин, адхезивни молекули.
Кои се причините облитерирачка артериопатија на долните екстремитети?
Исто така наречено периферна артериска болест, често е предизвикано од атеросклероза. Што навистина значи тоа? Во случај на атеросклероза, масните наслаги (атероматозна плоча) се акумулираат на wallsидовите на артериите и ја намалуваат циркулацијата на крвта.
Иако многу од компликациите на атеросклерозата се фокусираат главно на областа на срцето, болеста влијае и на артериите во остатокот од телото. Кога атероматозната плоча е во артериите кои ги наводнуваат долните екстремитети со крв, тоа доведува до периферна артериска болест (исто така наречена периферна облитеративна артериопатија).
Поретко, причините за облитеративна артериопатија на долните екстремитети може да бидат: воспаление на крвните садови, повреди или траума на нозете, абнормална анатомија на лигаментите или мускулите или изложеност на зрачење.
симптоми облитерирачка артериопатија на долните екстремитети
Најчестиот симптом на артериска болест што ги вклучува долните екстремитети се грчеви, болка или замор во нозете или мускулите на колкот при одење или додека пациентот се качува по скали. Обично, оваа болка исчезнува за време на одмор (ако пациентот мирува) и се појавува кога лицето повторно оди на одредени растојанија.
Многу луѓе ги мешаат симптомите на облитеративна артериопатија на долните екстремитети со нешто друго и, за жал, болеста често останува недијагностицирана.
Многу луѓе кои имаат облитеративна артериопатија на долните екстремитети имаат благи симптоми или, во некои случаи, немаат никакви симптоми, а некои од овие пациенти имаат болка во нозете при одење, што се нарекува клаудикација.
Симптомите на клаудикација вклучуваат болка во мускулите или грчеви во нозете или рацете (бидејќи артериопатијата со растројство може да биде и во горните екстремитети), што се активира од активност, како што е одење, но оваа болка исчезнува по неколку минути одмор.
Локацијата на болката зависи од тоа каде е стесната или запушената артерија. Болката во нозете е местото каде што најчесто се јавува оваа болка.
Тежината на клаудикацијата варира од пациент до пациент - од лесна непријатност до исцрпувачка болка. Кога клаудикацијата е сериозна, на пациентот му е тешко да оди или да има други видови на физичка активност.
Други знаци и симптоми кај облитеративна артериопатија на долните екстремитети:
- грчеви во едниот или во двата колкови, бутовите или мускулите на телето после одредени активности: одење, качување по скали
- вкочанетост на нозете или слабост на нозете
- бавен раст на ноктите на нозете
- не го чувствувате пулсот или пулсот е екстремно слаб во нозете
- долниот дел од стапалата или стапалото е ладен во споредба со другата страна
- рани или повреди на прстите, на стапалата кои не заздравуваат
- бојата на нозете се менува
- опаѓање на косата на нозете или бавен раст на косата на нозете
- кожа што „сјае“ на нозете
- еректилна дисфункција кај мажи.
Третман со реваскуларизација
Третманот во облитеративна артериопатија на долните екстремитети може да биде интервентен или хируршки, во зависност од тежината на состојбата, медицинската историја на пациентот и другите придружни состојби.
Интервентен третман вклучува извршување на перкутана ангиопластика со балон-сонда, проследено или не со воведување на стент. Откако ќе се инсталира стентот, пациентите ќе добијат антитромбоцитна терапија.
Пушењето е целосно забрането за овие пациенти, инаку ризикот од големи компликации експоненцијално се зголемува, достигнувајќи го целосното уништување на садовите и препораката за ампутација на погодениот екстремитет.
Третманот на факторите на ризик е исто така поврзан со:
• Третман на болка, што се прави со обични лекови против болки (ослободувачи на болка), до опијати;
• Патоген третман, кој се постигнува со администрација на вазодилататори како што се ретенд на пентоксифилин и цилостазил (инхибитор на фосфодиестераза);
• Третман против тромбоцити со аспирин 75-350 mg/ден; за пациенти со контраиндикации на аспирин, клопидогрел (плавикс) може да се користи 1 тб/ден или дабигатран етексилатум (прадакса 150 мг)
• администрација на интравенски вазодилататорни простагландини и ангиогенетски фактори.
Подеднакво важно, фармаколошкиот третман е поврзан со препорака за вежбање - пешачење 30 минути три пати неделно, најмалку 12 недели. Ја олеснува циркулацијата на крвта во долните екстремитети.