Отстранување на церумен - индикации, методи, опасности • општ лекар преку Интернет
Отстранувањето на ушниот восок е потребно кога се формира премногу церумен или механизмот за самочистење на ушниот канал не работи. Но, кој метод треба да се препорача: хемиско-физичката стратегија, механичкото отстранување или комбинацијата? Кои компликации може да се очекуваат и кои уреди може да се користат?
Ушниот восок беше прилично модерен како локална терапија со рани [1] во раната народна медицина. Не погрешно, бидејќи заштитните квалитети на церуменот за увото не се спорни. Ушниот восок се состои [2] од секретите на церуминалните жлезди и себумот на фоликулот на косата, кој содржи масни киселини со долг ланец, алкохоли, сквален и холестерол. Овие прилично течни делови се компресирани од мртви клетки на епителот на ушниот канал. Поради неговата содржина на лизозим и кисела pH вредност, ушниот восок има бактерицидно и фунгицидно дејство, а неговата содржина на маснотии формира хидрофобен заштитен wallид.
Чистењето на ушите обично е излишно
Од оваа гледна точка, рутински тоалет на ушниот канал не е потребен, а увото се чисти: Од местото на потекло, церуменот мигрира нанадвор преку движењата на долната вилица, станува потемен, погуст и го добива својот типичен мирис [2]. Станува проблематично ако се формира премногу церумен и/или природниот механизам за самочистење е недоволен поради возраста или промените поврзани со болеста во конзистентноста на церуменот (слика 1) или анатомски-локални карактеристики (претесен или преголем ушен канал, раст на косата во ушниот канал, егзостози) работи.
Холандска студија [3] на 1.000 пациенти открила прекумерно собирање на восок кај секој четврти пациент, 78% од мажите над 75 години и 63% од жените. Ова може да се должи на фактот дека ушниот восок има тенденција да биде посилен во оваа возрасна група и затоа полесно да се влијае.
Практична важност
Зголемување или ненадејно губење на слухот, заедно со болка во увото и мерки за превентивна нега (носители на слушни помагала, enthusубители на спортови на вода), се главните причини за отстранување на церумен. Тоа е една од најчесто изведуваните процедури во пределот на главата и вратот [3, 4, 5].
Кој како прави како?
Во принцип, постојат три начини на отстранување на восочните уши: хемиско-физичка мобилизација (растворање, правење лизгава), механичко отстранување (вадење, цицање, плакнење) или комбинација на двата методи.
Специјалисти за уво, нос и грло, исто така, го отстрануваат ушниот восок со плакнење, но во последниве години тие почесто користат инструменти (куки, јамки, цицки). Ова е побрзо, помалку комплексно и очигледно предизвикува и помалку компликации [6, 7]. Покрај потребната вежба, сепак, потребна е употреба на фар, понекогаш микроскоп за уво.
Општите лекари без овие опции се однесуваат многу хетерогено - со меѓународни разлики. Како што покажа истражувањето спроведено врз 111 германски општ лекар во 2010 година [3], околу 73% користат наводнување, церуменолитиците се користат со неподготвеност, 25% никогаш не ги користат. Британските матични лекари, од друга страна, ја препорачуваат оваа мерка 97% пред испирање. Додека само еден од сто британски општи лекари ги упатуваат своите пациенти со проблем со ушна маст кај докторот ЕНТ, скоро половина од германските колеги изјавија дека тоа го прават повремено или дури и често.
Што може да се случи со наводнувањето на увото?
Директни повреди на ушното тапанче може да се појават при употреба на шприц за уво, ако пациентот реагира со избегнувачки движења слични на рефлекс или иритација на вагусните влакна во wallидот на ушниот канал со кашлица. Во аудитивниот канал за возрасни со должина од 2,5 до 3,5 см, може да се замислат повреди на ушниот канал и тапанчето со комерцијално достапни врвови на шприц за уши кога ќе се вметнат длабоко (слика 2). Опасноста е уште поголема во случај на инвалидни и не-кооперативни пациенти или кај деца со уште пократки ушни канали.
Повредите на тапанчето за време на наводнување на увото, исто така, можат да бидат предизвикани од притисокот на водата. Експерименталните истражувања [8] на трупови покажаа дека средниот притисок на руптура на здрава тапанчето е 912 mmHg и се намалува со зголемување на возраста или со претходна штета. Понатамошните мерења [9] овозможија да се утврдат притисоците произведени од различни типови шприцеви за уши (метал, пластика, стакло) во различни големини на човечки ушни канали. Се покажа дека притисоците помеѓу 200 и 300 mmHg може да се произведат со метални шприцеви за уши, а нешто помалку со пластични и стаклени шприцеви. Остварливите притисоци зависат и од димензијата на аудитивниот канал и може да се зголемат до максимум 300 mmHg во голем аудитивен канал.
Со правилно ракување со шприцот за уши, динамичниот притисок на водата при наводнување на просечен ушен канал нормално не треба да биде доволен за да се повреди здравата тапанчето. Ако ушниот канал е многу голем, нарушена е дренажата на вода, може да се замисли постар пациент и/или тапанчето што претходно било оштетено од лузни, прекини на тапанчето поврзани со притисок.
Важен, честопати потценет несакан ефект на наводнување на ушите е термичката иритација на органите на рамнотежа, што може да се случи кога течноста за наводнување отстапува само 2 - 3 ° C од идеалната температура (37 - 38 ° C). Пациентот станува вртоглавица, што може да направи да биде потребно да се набудува засегнатото лице подолг временски период (претпазливост: возачи). Само поради оваа причина, правилното поставување на температурата на водата е задолжително пред наводнувањето на увото.
Апаратите за автоматско испирање контролирани од температурата за специјалист за уво, нос и грло обично се интегрираат во единиците за испитување или, во случај на еден уред (на пр., Уред за плакнење на уши за Шарли, Happersberger Otopront), се скапи до 5000 €. Сепак, на заинтересираните општи лекари им се нудат уреди за електрично наводнување преку специјализирани трговци по една десетина од оваа цена, делумно засновани на модифицирани орални наводнувачи и делумно засновани на други технологии.
Уреди за наводнување на ушите
Во однос на безбедноста или ефикасноста на таквите уреди за наводнување на ушите (на пример, за Германија: Мулимед Отосило, од Schneider Medizintechnik; за Велика Британија: Propulse NG, од Bionix), генерално обврзувачката изјава не е можна, дури и во споредба со конвенционалните рачни ушни шприцеви. Според сегашното пребарување на PubMed (термини за пребарување: Отстранување на влијанието на ушната маст, системот за наводнување на вода во уво, електричниот шприц за уши), пронајдено е само едно набудување на апликацијата [10] на Propulse NG од 1998 година, што не беше важно за потребите на општ лекар. Дополнителни информации за овие уреди може да се најде само во брошурите на производителот, така што зависи од индивидуалното искуство на индивидуалниот колега да одлучи дали да избере механички или електрично управуван процес на испирање.
Употребливоста на реалните плакнења на устата за наводнување на ушите беше одбиена во „Националните упатства објавени за отстранување на ушна маст“ [11] на американските оториноларинголози како „несоодветна или штетна интервенција“.
заклучок за пракса
Ако почетната состојба е сомнителна (на пр. Дефекти на тапанчето, историја на хронична супурација на средното уво, претходни повреди на тапанчето или операции на средното уво), пациентот е најдобро да се упати на лекар од ОРЛ. Ако почетната позиција е некомплицирана, увото може да се исплакне откако на пациентот му е укажано да ја држи главата апсолутно мирна во ова време [14].
Пред-натопување најмалку десет минути со церуменолитик (види преглед) има смисла и се препорачува на меѓународно ниво [11, 12, 13], при што различни церуменолитички агенси, па дури и претходно натопување со вода треба да бидат подеднакво ефикасни врз основа на моменталната ситуација на студијата [7]. При испирање со вода на телесна температура, млазот никогаш не смее да биде насочен директно кон тапанчето, туку мора да биде насочен кон горниот заден wallид на ушниот канал за да се намали притисокот на водениот млаз. По секое отстранување на восок за уши, аудитивниот канал и тапанчето мора да се проверат од медицински правни причини [15]. Доколку има иритација на ушниот канал, дополнителна нега со соодветни капки за уши е корисна за да се спречи секундарното воспаление на ушниот канал.
Конфликт на интереси: никој не се изјаснил
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (10) страници 74-77