Отстранување на дебелото црево - Adventrum
Најчеста причина за ресекција на ректумот е бениген или малиген тумор (ректален карцином) кој не може да се отстрани ендоскопски. Во зависност од степенот на туморот, се прави разлика помеѓу локална ресекција и делумна респекција. целосно отстранување на ректумот. Во случај на инфламаторно заболување на цревата (на пр. Улцеративен колитис или Кронова болест), повремено е индицирано целосно отстранување на дебелото црево (тотална колектомија) со или без отстранување на ректумот (проктоколектомија).
Кои барања мора да бидат исполнети
Колоноскопија секогаш се изведува пред ресекција на ректумот, во случај на воспалителни болести да се испита целиот дебело црево, во случај на полипи или карциноми за да се исклучат други тумори. Со ректален карцином, секогаш се спроведува компјутерска томографија или ултразвучен преглед со цел да се откријат какви било метастази, на пример, во црниот дроб или белите дробови. За да може уште подобро да се процени локалниот степен на ректален тумор, денес се користи ендоректална сонографија или МНР на карлицата.
Што е посебно за карциномот на ректумот во споредба со ракот на дебелото црево
Истражувањата за третман на рак на ректумот се напреднати во последниве години. Како резултат, постојат неколку начини за лекување на малигнен тумор во ректумот. Основата за одлука за опциите за терапија е секогаш комплетна слика за туморската болест и нејзиниот обем. За ова се користат горенаведените методи на испитување.
Во напредната фаза на вклучување на туморот и/или лимфните јазли покрај ректумот, често се предлага радиотерапија во комбинација со хемотерапија. Она што е посебно тука е фактот дека оваа дополнителна терапија се спроведува пред операцијата. Ова не може да ја замени операцијата, следува во интервал од осум недели. Научните студии покажаа дека ова може да ги подобри шансите на пациентот да преживее. Исто така, се покажа дека радио-хемотерапија генерално го олеснува хируршкото отстранување на ректумот.
Одлуката за предоперативна или нео-адјувантна радио-хемотерапија секогаш ја донесува интердисциплинарен тим во кој учествуваат сите вклучени специјалистички дисциплини. Овие вклучуваат радиологија, онкологија, радиотерапија, патологија, висцерална хирургија; делумно и гинекологија, урологија, торакална хирургија.
Што се случува пред операцијата
Зафатените пациенти влегуваат во болницата ден пред операцијата. Лабораторија, рентген на белите дробови и EKG рутински се изведуваат кај повеќето пациенти. Прегледите извршени од матичниот лекар однапред се добредојдени. Медицинските сестри го примаат пациентот и го запознаваат со нормалниот процес. Анестезиологот го посетува пациентот и ја објаснува формата на анестезија, која често се состои од комбинација на лумбална и интубациона анестезија. Ако е можно, јас исто така го посетувам пациентот претходниот ден и одговарам лично на какви било прашања. Како по правило, мала клизма е доволна за подготовка на цревата, што се дава наутро 1-2 часа пред операцијата. Исклучок е длабоката ресекција на ректумот со вештачки излез на тенкото црево (релјефна илеостома), пред кој цревото мора да се испразни со солен раствор.
Што точно се прави за време на операцијата
Во случај на бенигни ректални аденоми и евентуално карциноми во раните фази, локалната ексцизија обично се изведува трансанална, односно преку анусот. Во повеќето случаи, ова се тумори кои можат да се отстранат со трансанална ендоскопска микрохирургија (ТЕМ). Оваа техника е опишана во посебно поглавје.
Поголемите и пред сè малигните ректални тумори мора да се третираат со ректална ресекција. Разликуваме помеѓу предно, длабоко и целосно отстранување на ректумот.
Ако туморот е тежок или Претходните операции сè уште се препорачуваат поради подобриот преглед, отворената операција преку лапаротомија. За лапароскопската процедура, обично ни требаат од 5 до 7 мали пристапи за кои се потребни засеци на кожата од 5-12 мм. Во текот на операцијата се шири еден засек во левиот или десниот централен абдомен, така што цревата може да се извлече нанадвор и да се отстрани (ресецира).
Како и кај карциномот на дебелото црево, исто така, мора да се отстрани коренот на цревата (мезентерија) што ги носи лимфните јазли. Во ректумот, масното ткиво во малата карлица ја формира вистинската мезентерија на ректумот. Целосното отстранување на мезоректалното масно ткиво („ТМЕ = вкупна мезоректална ексцизија“) е важно за време на операцијата, бидејќи во спротивно ќе остане туморско ткиво и евентуално погодени лимфни жлезди.
Во ректалната хирургија правиме разлика помеѓу следниве класични ресекции:
Предна (предна) ректална ресекција
Оваа операција е веројатно најчестата операција што се изведува на ректумот. Во зависност од положбата на туморот, ограничувањето на ресекцијата е поставено повеќе или помалку далеку подолу. Според сегашните сознанија, безбедносното растојание од 1 см е доволно за малигнен тумор. Секогаш се обрнува внимание на целосно отстранување на цревниот корен на ректумот (мезоректум). Поврзувањето на дебелото црево со остатокот на ректумот обично успева без никакви проблеми. Транзицијата кон длабока ректална ресекција е течна.